皮膚軟組織擴張術用于燒傷整形83例臨床分析

韓俊杰

濮陽市油田總醫(yī)院燒傷整形科，河南 濮陽457001

皮膚軟組織擴張術用于燒傷整形83例臨床分析

韓俊杰

濮陽市油田總醫(yī)院燒傷整形科，河南 濮陽457001

目的 探討皮膚軟組織擴張術在燒傷整形中的臨床應用價值。方法 選取我院2014年1月至2015年1月收治的83例燒傷患者，應用皮膚軟組織擴張術，分兩期實行整形手術。結果 在以上83例患者中，總的有效率達到96.4%。經術后隨訪，3例患者出現(xiàn)擴張期擴張外露，4例發(fā)生皮膚感染，給予對癥處理后均得到控制。結論 在燒傷整形治療中，皮膚軟組織擴張術療效確切，可以提升整形效果，還可以減少缺損和畸形，應當在臨床上推廣應用。

皮膚軟組織擴張術；燒傷整形；臨床分析

目前，在臨床外科中，燒傷作為一種常見的意外傷害，呈現(xiàn)出日益增多的趨勢。燒傷可能導致患者皮膚組織壞死等局部損傷，嚴重情況下還會引起功能障礙等。在醫(yī)療技術不斷進步的背景下，臨床中廣泛開展了燒傷整形治療[1]。其中，在皮瓣轉移的基礎上發(fā)展起來的皮膚軟組織擴張術，作為一項組織修復技術，能夠加快受傷部位皮膚組織及功能的恢復，而且具有較高的安全性，所以廣泛應用于燒傷疾病的臨床治療中。對此，我院選取了2014年1月至2015年1月收治的83例燒傷患者，應用皮膚軟組織擴張術，分兩期實行整形手術，探討皮膚軟組織擴張術在燒傷整形中的臨床應用價值，并取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

我院選取了2014年1月至2015年1月收治的83例燒傷患者，男50例，女33例；年齡7-61歲，平均（27.6±2.7）歲。骨外露14例，皮膚缺損面積5-15cm；19例電燒傷顱骨頭皮全層壞死；9例四肢瘢痕；10例頸前瘢痕；16例頭皮全層壞死；15例腹壁燒傷缺損，缺損面積11-19cm。

1.2 方 法

應用皮膚軟組織擴張術，分兩期開展整形手術。第一期，手術前常規(guī)消毒，按照無菌操作準則進行置入手術準備，在選取皮膚軟組織擴張器上，充分結合患者修復區(qū)域的大小、形狀以及部位特點，在患者修復區(qū)周邊選擇確定注射壺和擴張區(qū)的位置。將切口選取在患者修復區(qū)和擴張區(qū)交界位置的正常側1cm處，切口與擴放的方向或者垂直方向保持平行，切口不應當過大，以此預防擴張器外露，等到剝離之后把擴張器放入到擴張區(qū)的正常皮膚內，再講引流管放入，連接負壓之后縫合分層。在置入皮膚軟組織擴張器一周時間后，每隔3-7d注入容量為10%-15%的生理鹽水，對擴張區(qū)域皮膚色澤和血運狀況認真觀察并記錄，持續(xù)擴張6-8周后，就可以進入到第二階段的治療中。對于第二期手術，首先把擴張器取出來，把皮瓣推進到患者需要修復的創(chuàng)面，倘若第一次擴張沒有滿足整形的需要，則可以再進行一次擴張手術。在整個手術治療中，全程觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況、術后創(chuàng)面膚色等臨床治療效果[2]。

1.3 療效評價

顯效：經整形治療后，患者切口愈合滿意，皮膚組織血運恢復正常，修復部位的皮膚色澤、質地與周邊正常皮膚沒有顯著差別；有效：患者治療后切口愈合相對良好，皮膚組織血運比較暢通，修復區(qū)域皮膚色澤、質地與附近正常皮膚差別不明顯；無效：經整形治療后，患者切口愈合不良，局部血液循環(huán)存在障礙，修復部位皮膚色澤、質地與附近正常皮膚存在顯著差別、總的有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（x!s）表示，計數(shù)資料使用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學上的意義。

2 結 果

在以上83例患者中，顯效70例，有效10例，無效3例，總的有效率達到96.4%。經術后隨訪，3例患者出現(xiàn)擴張期擴張外露，4例發(fā)生皮膚感染，給予對癥處理后均得到控制。

3 討 論

20世紀80年代，美國Schulte 和Radovan 創(chuàng)立了皮膚軟組織擴張術，并且在美國整形外科雜志上第一次發(fā)表了相關應用報道。經過長達30多年的臨床應用與實踐，皮膚軟組織擴張術逐漸趨于成熟，在燒傷患者的整形手術治療中獲得良好的評價。皮膚軟組織擴張術將專門的醫(yī)用硅膠制成的皮膚組織擴張器置入到正常的皮膚組織里，借助于擴張器的彈性擴張來促進正常皮膚面積的增加，從而讓皮膚軟組織器官生成額外的皮膚軟組織[3]。

在臨床應用皮膚軟組織擴張手術為燒傷患者實行整形治療的過程中，一定要最大限度預防手術后擴張器外露和皮瓣遠端壞死。皮瓣遠端部分壞死一方面與患者身體存在一定的聯(lián)系，另一方面也和擴張器放置的不平整或者剝離情況下層面不均勻等有關。擴張區(qū)域皮膚組織由于受壓不均勻而造成生長不一致。皮膚軟組織擴張術對皮瓣面積的需求大約為兩倍的修復面積，其中一部分主要用來閉合供應皮瓣區(qū)，至于另一部分則是用來修復患者的缺損組織。對此，在植入擴張器之前就應當根據(jù)修復區(qū)域的面積做好計算工作，再選取合適的擴張器，從而滿足第二期手術治療的需要。擴張皮瓣的缺損區(qū)應當和長軸方向維持一致，這樣有助于第二期手術的開展，確保了擴張皮瓣的血供正常。在剝離腔隙的處理中，需要在同一層次的皮膚組織進行剝離手術，大小和形狀都應和擴展器保持一致，倘若剝離不充分的話，很容易造成擴張器無法平整置入，擴張過程導致皮膚局部受力不均勻，引起擴張器外露和供血障礙，進而發(fā)生皮瓣壞死等嚴重并發(fā)癥。擴張囊放置環(huán)節(jié)中，應當注入20—30ml的生理鹽水，并且充分擴張和展平。注射壺外置情況下，需要把注射導管暴露在皮下潛行后再進行外置。把注射壺和連通導管穿越第二期手術需要切除的組織后，再從另一側切口牽引出來，一方面能預防注水時穿刺皮膚所造成的痛苦，避免注射壺位置偏移與擴張囊重疊或者導致局部皮膚緩四的可能性，另一方面，也在一定程度上降低了注射導管感染和擴張囊外露的發(fā)生概率。不過，雖然皮膚軟組織擴張手術存在較多的優(yōu)勢，但是也有不少的缺點，比如住院天數(shù)較長，手術費用較高，手術需要分兩期來實施完成，而且多次穿刺注水也在一定程度上增加了患者的疼痛，還有患者容易出現(xiàn)皮膚回縮等問題[4-5]。

在本次研究中，我院選取了2014年1月至2015年1月收治的83例燒傷患者，應用皮膚軟組織擴張術，分兩期實行整形手術，探討皮膚軟組織擴張術在燒傷整形中的臨床應用價值，并取得了令人滿意的效果。在以上83例患者中，顯效70例，有效10例，無效3例，總的有效率達到96.4%。經術后隨訪，3例患者出現(xiàn)擴張期擴張外露，4例發(fā)生皮膚感染，給予對癥處理后均得到控制?？偠灾?，在燒傷整形治療中，皮膚軟組織擴張術療效確切，可以提升整形效果，還可以減少缺損和畸形，應當在臨床上推廣應用。

[1]馬周瑞，殷煒，李躍東，等.皮膚軟組織擴張術應用于燒傷整形的臨床療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015,36(31):4756-4757.

[2]邊建明，陳建軍，黃運嚴，等.皮膚軟組織擴張術在頭部整形修復中的應用[J].廣西醫(yī)學，2011,33(1):26-28.

[3]Carloni R, Hersant B, Bosc R, et al. Soft tissue expansion and cranioplasty: For which indications? [J].Journal of cranio-maxillofacial surgery : official publication of the European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery,2015,43(8):1409-1415.

[4]蘭久利.皮膚軟組織擴張術在燒傷整形外科的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2010,8(35):228-229.

[5] 吳玉家,周國勇,常春娟等.大張上臂內側全厚皮移植修復面頸部燒傷瘢痕21例[J].中華燒傷雜志,2012,28(2):148-149.

韓俊杰（1964-）男，河南平輿人，大專，主治醫(yī)師。