疼痛也是病

一個人從出生到老去，總免不了與各種疼痛打交道，但你是否知道：從醫(yī)學上來說，慢性疼痛已經(jīng)被列為繼體溫、脈搏、呼吸和血壓之后的第五大生命體征；哪怕是最常見的偏頭痛，也不能小瞧它。慢性疼痛作為現(xiàn)代醫(yī)學公認的一種疾病，如果你對它的了解僅僅停留在吃止痛藥和打封閉上，就太簡單了。

疼痛級別

10級為疼痛級別中最高的疼痛

從醫(yī)學上來說，疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，它伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷，醫(yī)學上不存在“痛并快樂著”的感覺。人們討厭疼痛，也回避疼痛。

近年來有人推薦要培養(yǎng)對“疼痛”的“鈍感力”，但是從身體疼痛來說，疼痛是人的生命體征，是疾病，中國病人普遍忍痛抗痛到不能忍受的程度才就醫(yī)，要改變這樣的理念，要讓病人知道，慢性疼痛本身是一種疾病，不是咬牙抗或者吃點止痛藥就可以解決的。

每個人對疼痛的感受不同，一些人的炊臼之痛也許是另一些人的微微痛，但在醫(yī)學角度，疼痛也有量化標準，群體對疼痛的反應是有統(tǒng)計意義的。一種是視覺模擬法（VAS、劃線法），另一種是數(shù)字疼痛分級法。一般來說，0-2級屬于輕度疼痛，對吃飯、睡覺不影響；4-6級是中度疼痛，對睡眠有影響；7-9級是重度疼痛，疼得晚上睡不著；10級是疼痛級別中最高的疼痛，是一個人有生以來最痛。

疼痛分類

分為神經(jīng)性疼痛和傷害性疼痛

臨床上將疼痛分為神經(jīng)性疼痛和傷害性疼痛。

神經(jīng)性疼痛是由于中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或病理改變引起疼痛的性質(zhì)為燒灼樣痛、麻刺樣痛、射擊樣痛、電擊樣痛、閃電樣疼痛；而傷害性疼痛是由人體的傷害感受器受到機械、熱、化學刺激或損傷引起，可分為軀體傷害感受器性疼痛，內(nèi)臟傷害感受器性疼痛。疼痛的性質(zhì)是鈍痛、刺痛、酸痛、跳痛，有時是銳痛。

疼痛治療

藥物治療是疼痛治療的基本治療

疼痛該如何治療呢？一般人覺得吃點止疼藥，嚴重點打個封閉就是治療了。實際上，疼痛治療遵循從無創(chuàng)到有創(chuàng)的治療步驟。一般第一階段會采用非侵入式治療，如物理治療、心理治療、外用藥物、全身用藥，第二階段采用非破壞性的侵入治療，如神經(jīng)阻滯、鞘內(nèi)藥物輸注等神經(jīng)調(diào)制治療。

藥物治療是疼痛治療的基本治療。治療疼痛的藥物分為十類：強阿片類藥物是中重度癌痛治療的基礎；人們談激素色變的激素治療，如果在正規(guī)醫(yī)生的指導下使用，可以是很好的治療；非甾體類鎮(zhèn)痛藥物和皮質(zhì)醇類藥物是很好的加強輔助用藥；而磷酸鹽及鮭魚降鈣素是很好的抑制骨破壞的藥物；彌可保是很好的外周神經(jīng)營養(yǎng)劑；乙哌立松是很好的肌肉松弛劑；而抗焦慮抑郁藥物、抗驚厥類藥物在疼痛的心理治療中也是非常有效的。

在1-3級的輕度疼痛中，醫(yī)生會給患者開非阿片類藥物加輔助用藥；在4-6級的中度疼痛中，醫(yī)生會開出弱阿片類藥物，即非阿片類鎮(zhèn)痛藥和輔助用藥；而在7-10級的疼痛中，醫(yī)生會派出“精銳部隊”，強阿類藥物來止痛。這也是世界衛(wèi)生組織WHO的三階梯止痛原則。不過據(jù)統(tǒng)計，口服阿片藥物，可能會出現(xiàn)便秘、惡心、嗜睡、嘔吐、頭暈、瘙癢、口干、頭痛等副作用。

微創(chuàng)介入治療

植入式鎮(zhèn)痛泵更直接有效

腹腔神經(jīng)叢毀損、三叉神經(jīng)干/半月節(jié)毀損、可編程藥物輸注泵治療和脊髓電刺激治療等是目前臨床上的微創(chuàng)介入治療疼痛的幾大方法。比如有些人的頑固性痛經(jīng)，可以通過做上腹下神經(jīng)叢阻滯術來解決，毀損特定的神經(jīng)叢能控制盆腔內(nèi)臟神經(jīng)痛。

通過微創(chuàng)手術，可將一個可儲藥、可在體外調(diào)節(jié)流速的智能金屬鎮(zhèn)痛泵植入病人身體內(nèi)，通過一根細小柔軟的椎管內(nèi)/鞘內(nèi)導管，按照病人疼痛的程度編制給藥程序，直接將鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡等送入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中，即疼痛的靶心，達到減輕疼痛的目的。早在上世紀七八十年代，植入式鎮(zhèn)痛泵就在臨床上使用，發(fā)展到今天，已經(jīng)很成熟，微創(chuàng)介入療法是現(xiàn)在對抗癌痛中最有效、最核心的介入療法。也適用于對止痛劑需求量加大、無法耐受或已經(jīng)出現(xiàn)嚴重副反應的病人；還有疼痛已經(jīng)嚴重影響生活質(zhì)量，因疼痛中斷或放棄抗癌治療的病人等等。比如癌癥病人在發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移后，全身很多地方都有病灶，疼痛的性質(zhì)、強度等各有不同，而且口服藥有很多副作用，這時就可以使用靶向藥物輸液，即俗稱的“植入式鎮(zhèn)痛泵”。

簡單說，植入式鎮(zhèn)痛泵，就是將人體最需要的藥物或治療方式用最簡捷的方法應用到最需要的地方去。患者不需要經(jīng)常跑醫(yī)院，可以回歸正常人的生活，有尊嚴地面對病痛。疼痛學已經(jīng)超越止痛藥、打封閉的內(nèi)涵。

臨床上治療疼痛的方法很多，比如患者長期的頸源性頭痛，神經(jīng)科會給予患者擴血管的藥物或者活血化瘀的藥物和抗抑郁藥物為主治療；而疼痛科會針對病情進行頸椎旁的神經(jīng)根注射，或者頸神經(jīng)小神經(jīng)射頻治療，對頸椎間盤突出引起的頭痛，對椎間盤的射頻，也能讓頭痛得到根本性治療。

還有一種對頑固性慢性疼痛，其他方法無法緩解的疼痛，以及有轉(zhuǎn)移的癌痛患者，使用埋在皮下的嗎啡泵，通過微小導管，讓少量藥物進入蛛網(wǎng)膜下腔，它的有效性非常好。另外，還有脊髓電刺激器通過在脊髓椎管內(nèi)放一長條電極，在脊髓上可以阻斷疼痛信號；還有可以通過對交感神經(jīng)的阻滯和調(diào)節(jié)來治療中樞性疼痛。

來源：醫(yī)學論壇網(wǎng)