醫(yī)學(xué)常識之鼻竇炎

鼻子是人體呼吸系統(tǒng)的門戶，由我們看得見的外鼻孔與外界空氣相通，由后上方的后鼻孔與鼻咽部相通。鼻腔由前部的鼻前庭（內(nèi)覆蓋皮膚）和固有鼻腔（內(nèi)覆蓋粘膜）組成，又由鼻中隔分割為左右兩腔，外壁有三個突起入鼻腔的鼻甲，分別稱上、中、下鼻甲，將鼻腔分為上、中、下鼻道。鼻粘膜具有豐富的血液循環(huán)，與鼻毛、粘膜分泌的粘液一起，共同完成對于我們吸入空氣的過濾和加溫加濕功能。

鼻竇，也叫副鼻竇或鼻旁竇，是鼻周圍顱骨內(nèi)含氣空腔，各自通過小的孔道與鼻腔相通。人體有左右對稱的四對八個鼻竇，分別為上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇。正常生理狀態(tài)下，竇腔充滿空氣，內(nèi)壁附有粘膜，可以分泌少量黏液。鼻竇的主要生理功能是幫助鼻腔溫潤我們吸入的空氣，還是我們發(fā)聲的共鳴音響。

鼻竇炎

指鼻竇粘膜腫脹、發(fā)炎、鼻竇積液積膿。

病因：

常見原因是各種疾病導(dǎo)致鼻竇引流不暢，引發(fā)鼻竇積液，繼而可以發(fā)生各種病原體感染。常見如感冒（鼻粘膜充血腫脹）、過敏性鼻炎（粘膜變應(yīng)性腫脹）、鼻息肉（長期炎癥導(dǎo)致鼻粘膜增生）、其他各類慢性鼻炎（鼻甲肥大）、鼻中隔偏曲等等。

分類：

急性鼻竇炎：突然發(fā)作，癥狀類似感冒，如流清涕，鼻塞，面部疼痛等，但是這些癥狀持續(xù)超過10～14天仍不消失。急性鼻竇炎通常持續(xù)4周以內(nèi)。

亞急性鼻竇炎：炎癥持續(xù)4至8周。

慢性鼻竇炎：竇炎癥癥狀持續(xù)8周或更長的時間。

復(fù)發(fā)性鼻竇炎：一年內(nèi)可反復(fù)發(fā)作數(shù)次。

危險因素：

鼻竇炎是常見疾病，人罹患鼻竇炎的危險因素包括：感冒、過敏性鼻炎等導(dǎo)致鼻粘膜腫脹持續(xù)不愈；鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等導(dǎo)致鼻腔正常結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致鼻竇引流不暢或阻塞；免疫缺陷或者服用免疫抑制劑。

對于兒童而言，常見的環(huán)境因素包括過敏、在幼兒園或?qū)W校傳染感染性疾病、含奶瓶睡覺的不良習(xí)慣以及二手煙環(huán)境，在成年人，最常見的是感染和吸煙。

鼻竇炎的癥狀和體征是什么？

急性鼻竇炎主要癥狀：鼻周圍面部疼痛或者壓痛壓力；鼻塞；鼻腔分泌物；嗅覺喪失；咳嗽或喘息。

其他癥狀：發(fā)燒，口臭，疲勞，牙齒疼痛。有兩個或兩個以上的癥狀和/或有綠色或黃色的膿涕時，可以考慮診斷急性鼻竇炎。

慢性鼻竇炎，主要癥狀和體征：鼻周面部脹滿、疼痛感，間歇性或者持續(xù)性鼻塞，鼻腔內(nèi)膿涕，發(fā)燒，膿性鼻涕后漏或者后吸。

其他癥狀可能包括：頭痛，口臭，疲勞，牙疼。

值得注意的是，由于上頜竇象一個茶壺，出口位置高于主體，白天人直立是更不利于引流；而晚間平臥睡眠時常有大量鼻竇腔膿液引流而集聚在鼻咽部，所以，晨起吐大量鼻涕樣膿痰，是上頜竇炎的一個特征性表現(xiàn)。

診斷：

病史、癥狀聞訊和常規(guī)體檢見以上癥狀體征部分。

輔助性檢查包括：常規(guī)血液檢查可見白細(xì)胞總數(shù)增加、中性粒細(xì)胞比例上升；鼻腔分泌物化驗可以檢出病原體、必要時可以做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗；X-射線平片可以顯示竇腔周圍骨骼炎癥、竇腔黏膜增厚和積液；鼻竇CT掃描大致同X-射線平片，顯示更清楚；過敏原測試可以明確過敏原，也可以作為脫敏治療的依據(jù)；以及鼻內(nèi)鏡檢查。

鼻內(nèi)鏡檢查：可以直視鼻腔以及鼻后孔的結(jié)構(gòu)變化，對于明確引發(fā)鼻竇引流障礙的原因，對于慢性鼻竇炎和復(fù)發(fā)性鼻竇炎的病因診斷優(yōu)顯重要。

治療：

急性鼻竇炎，對于單純的急性鼻竇炎，給予減輕鼻粘膜充血劑，如鹽酸偽麻黃堿和蒸汽吸入，或者使用減充血劑、滴鼻劑或噴霧劑等非處方藥，促進鼻竇引流恢復(fù)通常，往往就可以有效地控制癥狀。

當(dāng)然，需要提醒的是，如果使用這些藥物3～5天，癥狀不見好轉(zhuǎn)或者加重，則應(yīng)該考慮給予給予抗生素治療，療程通常需要10～14天，直至癥狀消失。另一個錯誤是，使用抗生素療程不足，過早停藥，是導(dǎo)致鼻竇炎遷延不愈甚至轉(zhuǎn)變成慢性鼻竇炎的一個重要原因。

慢性鼻竇炎，溫暖潮濕的空氣或者水蒸氣吸入可以緩解鼻腔粘膜充血。局部熱敷可以以減輕疼痛。鹽水滴鼻液或者用洗鼻壺沖洗也是一種有效方法。非處方藥減充血劑、滴鼻劑或噴霧劑，可有效的控制癥狀。必要時可以考慮使用抗生素或口服類固醇藥物。治療的關(guān)鍵就是要消除引發(fā)各種阻礙鼻竇引流的急慢性因素，保持鼻竇引流通常。

除各種藥物治療外，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣也很重要，戒煙和大量飲水，對于消除危險因素也非常重要。

手術(shù)治療：

如果以上治療都不能奏效，尤其是對于那些由于鼻腔結(jié)構(gòu)與改變導(dǎo)致鼻竇引流障礙引發(fā)的復(fù)發(fā)作性鼻竇炎，可以考慮手術(shù)治療，比如鼻息肉切除術(shù)、肥大鼻甲切削術(shù)等。后者的代價是鼻腔對于吸入空氣的過濾、加溫加濕作用的破壞，寒冷季節(jié)容易導(dǎo)致冷、燥空氣直接刺激咽喉部引發(fā)咳嗽。

嚴(yán)重并發(fā)癥：

在沒有抗生素年代，這些嚴(yán)重并發(fā)癥常見，如鼻竇周圍骨骼化膿性感染，甚至侵蝕骨骼引發(fā)腦膜炎或腦膿腫等。隨著抗生素的應(yīng)用，這些并發(fā)癥已經(jīng)極其罕見，只出現(xiàn)于長期延誤診療的極端病例。

來源：丁香園