綜合治療對(duì)跳躍膝患者功能影響的研究

王彥桃

中圖分類號(hào)：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1009-9328（2015）12-000-01

摘 要 本研究通過(guò)臨床實(shí)踐的方法，給跳躍膝患者進(jìn)行功能性力量鍛煉、牽拉和超聲波理療的綜合治療方法，觀察治療對(duì)患者的功能影響。研究選取5名跳躍膝患者，實(shí)驗(yàn)對(duì)象主要以髕尖處疼痛VAS評(píng)分大于5分為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其進(jìn)行功能性力量鍛煉和牽拉、超聲波理療的綜合治療方法，最后得出治療效果，研究認(rèn)為，5周的功能性力量鍛煉、牽拉、超聲波理療的綜合治療方案可以明顯緩解跳躍膝患者疼痛，改善功能。

關(guān)鍵詞 跳躍膝 功能性鍛煉 牽拉 超聲波理療

一、前言

跳躍膝（jumper's knee），又稱髕腱痛、髕腱炎、髕腱病、髕骨末端炎、髕腱起止點(diǎn)炎等。跳躍膝多發(fā)生在從事多有跳躍性動(dòng)作的項(xiàng)目，比如籃球、排球和足球。跳躍膝是以運(yùn)動(dòng)員起跳或下蹲時(shí)髕骨下疼痛、膝關(guān)節(jié)酸軟無(wú)力為主一種慢性病痛，雖然其發(fā)生機(jī)制目前還不十分明確，但與膝關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)荷及股四頭肌的收縮活動(dòng)異常密切相關(guān)。此病會(huì)嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)員功能而降低競(jìng)技水平，又加上這種病癥容易復(fù)發(fā)。所以有很多海內(nèi)外學(xué)者對(duì)其做了各方面的研究，國(guó)外主要研究了用功能性力量訓(xùn)練和理療對(duì)跳躍膝的影響研究，也有一些關(guān)于跳躍膝的發(fā)病機(jī)制的研究，但因該病的復(fù)雜和一些特殊的原因?qū)е缕溲芯康氖芟?，至今也不能確定是什么因素導(dǎo)致其發(fā)病。

（一）研究目的

本研究通過(guò)臨床實(shí)踐的方法，給跳躍膝（jumper's knee）患者進(jìn)行功能訓(xùn)練、牽拉和超聲波理療的綜合治療方法，觀察治療對(duì)患者的功能影響。

（二）綜合治療對(duì)跳躍膝功能影響的相關(guān)研究

1.跳躍膝的定義

很多經(jīng)常做跳躍動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)員抱怨有髕腱末梢、近端或股四頭肌肌腱的疼痛。這種在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的典型疼痛癥狀被Blazing等人（1973）稱為“跳躍膝”。跳躍膝，又稱髕腱痛、髕腱炎、髕腱病、髕骨末端炎、髕腱起止點(diǎn)炎等。

2.跳躍膝（Jumper's knee）的治療與康復(fù)

對(duì)于跳躍膝的治療，各國(guó)學(xué)者提出了很多不同的方案。由于末端區(qū)損傷后的組織修復(fù)過(guò)程緩慢，臨床上治療較困難，影響運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)壽命。至今跳躍膝的康復(fù)治療，還一直是困擾運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)工作者的一個(gè)難題，各國(guó)學(xué)者們也未達(dá)成共識(shí)。

對(duì)于跳躍膝患者，保守治療是早期階段治療的最佳選擇，包括停止劇烈活動(dòng)，且進(jìn)行股四頭肌向心和離心力量訓(xùn)練。從跳躍膝的發(fā)生機(jī)制上看，主要是由于慢性反復(fù)牽拉、勞損造成，而局部血液循環(huán)障礙被認(rèn)為是引起末端病的最主要原因，因此避免末端部位的反復(fù)過(guò)度牽拉，改善局部血液循環(huán)就成了跳躍膝防治的主要環(huán)節(jié)。綜上所述，目前對(duì)于運(yùn)動(dòng)員跳躍膝的治療采用的主要是理療方法，緩解患者疼痛。很多學(xué)者建議，對(duì)于進(jìn)行六個(gè)月保守治療仍不見(jiàn)效的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行手術(shù)治療。但對(duì)于保守治療和手術(shù)治療的選擇，目前尚無(wú)充分的科學(xué)依據(jù)，且治療結(jié)果仍然比較難以預(yù)測(cè)。

二、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

籃球?qū)ｍ?xiàng)學(xué)生4名與1名青年籃球運(yùn)動(dòng)員. 所有的患者均長(zhǎng)時(shí)間接受專業(yè)籃球訓(xùn)練，身體其他狀態(tài)良好，無(wú)其他傷病。所有患者都是單腱患病。部分患者曾經(jīng)接受過(guò)針灸、微波等其他一些治療，治療效果不是很理想。

（二）研究方法

1.文獻(xiàn)資料法

圍繞物理治療對(duì)跳躍膝功能影響的相關(guān)研究，通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、EBSCO數(shù)據(jù)庫(kù)等進(jìn)行文獻(xiàn)采集，分析研究現(xiàn)狀。

2.實(shí)驗(yàn)法

通過(guò)跳躍膝患者髕尖處疼痛VAS評(píng)分（走路時(shí)、跳起時(shí)和指按壓時(shí)VAS分別得分）、股四頭肌柔韌性（臥位屈膝角度）來(lái)評(píng)價(jià)綜合治療對(duì)跳躍膝患者的功能影響。

3.實(shí)驗(yàn)過(guò)程

（1）治療期間停止患者大強(qiáng)度專項(xiàng)訓(xùn)練和比賽。每周進(jìn)行1次垂直縱跳高度和ROM評(píng)定，治療2周和4周后分別進(jìn)行髕尖處疼痛VAS疼痛評(píng)定，包括評(píng)定走路時(shí)、跳起時(shí)和指壓髕尖處疼痛VAS得分，ROM為臥位膝關(guān)節(jié)屈曲角度。

（2）股四頭肌靜力性收縮訓(xùn)練，加超聲波理療。2周，4次/周。

（3）單腿臥蹬練習(xí)，2周。過(guò)程如下：

采取患者的12RM重量，8次/組，4組。訓(xùn)練后牽拉股四頭肌、泡沫軸放松髂脛束、冰敷，3次/周。

三、結(jié)果與分析

綜合治療前，髕尖處指按壓平均VAS=7±1，治療后VAS=3±1.2。垂直縱跳高度增加4.3cm；膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲ROM數(shù)值平均增加11度。跳躍膝患者多有長(zhǎng)期從事含跳躍性動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)歷史，大部分跳躍膝患者在訓(xùn)練后沒(méi)有接受到良好的牽拉放松訓(xùn)練。從表6可以看出有3名患者的股四頭肌明顯柔韌性不足，3名患者的膝關(guān)節(jié)屈曲角度低于120度，遠(yuǎn)低于正常的角度135度。有2名患者的髕骨出現(xiàn)的上移的現(xiàn)象，在活動(dòng)患者髕骨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者髕骨上移活動(dòng)度減少，這與患者股四頭肌緊張有關(guān)。在5名患者中，有3名患者非優(yōu)勢(shì)側(cè)腿患病，1名患者雙側(cè)患病，1名患者優(yōu)側(cè)腿患病。有可能是因?yàn)榛颊叻莾?yōu)勢(shì)側(cè)腿力量或是靈敏性不好所致，但在本研究中因?yàn)榛颊邤?shù)量有限，要證明跳躍膝患者發(fā)病與此的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

四、結(jié)論與建議

5周的功能性力量鍛煉、牽拉、超聲波理療的綜合治療方案可以明顯緩解跳躍膝患者疼痛，改善功能。綜合治療這種方法可以應(yīng)用到臨床康復(fù)中。傷病發(fā)生后不宜做大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，應(yīng)采取理療、牽拉、靜力性的力量練習(xí)，等疼痛緩解一些之后再做強(qiáng)度大些的力量訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)員平時(shí)應(yīng)該重視發(fā)展下肢力量，力量的發(fā)展是預(yù)防跳躍膝的重要辦法，訓(xùn)練后放松也至關(guān)重要。跳躍膝患者可能會(huì)傷病復(fù)發(fā)，疼痛減輕后不宜馬上參加大強(qiáng)度訓(xùn)練，也要堅(jiān)持功能性力量訓(xùn)練。4周后的綜合治療后，能很大程度的緩解患者病情。

參考文獻(xiàn)：

[1] 封旭華，華英匯，陳世益.離心性肌肉訓(xùn)練改善髕腱末端病患者疼痛的效果[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù).2006.10（16）：20-22.