應(yīng)用“聚焦解決模式”對(duì)神經(jīng)外科開顱病人進(jìn)行心理干預(yù)的效果研究

胡　娜，官小莉，厲春林，方繼鋒，杜曉亮

應(yīng)用“聚焦解決模式”對(duì)神經(jīng)外科開顱病人進(jìn)行心理干預(yù)的效果研究

胡娜，官小莉，厲春林，方繼鋒，杜曉亮

摘要：[目的]探討應(yīng)用聚焦解決模式對(duì)神經(jīng)外科開顱手術(shù)病人進(jìn)行心理干預(yù)的效果。[方法]選擇2014年4月—2014年9月神經(jīng)外科開顱手術(shù)病人95例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上由經(jīng)過培訓(xùn)的神經(jīng)外科專科護(hù)士根據(jù)研究設(shè)計(jì)的聚焦解決模式流程圖給予病人術(shù)前及術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用激惹、抑郁及焦慮量表(IDA)于術(shù)前1 d及術(shù)后1周評(píng)估兩組病人負(fù)性情緒的差異，應(yīng)用自護(hù)能力執(zhí)行量表和TDL生命質(zhì)量測(cè)定表評(píng)價(jià)術(shù)后1周及出院1個(gè)月時(shí)兩組病人生命質(zhì)量及自護(hù)能力的差異。[結(jié)果]兩組病人術(shù)后1周IDA得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組病人術(shù)后1周生命質(zhì)量得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；出院1個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)兩組病人在生命質(zhì)量、自護(hù)能力方面得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]聚焦解決模式能夠指導(dǎo)臨床護(hù)士幫助病人減輕術(shù)后心理壓力，提高病人自我照顧能力，最終改善了病人的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：聚焦解決模式；神經(jīng)外科；開顱手術(shù)；心理干預(yù)

AbstractObjective:To probe into the effect of psychological intervention for patients with craniotomy in Department of neurosurgery by using focused solution model.Methods:Atotal of 95 cases of patients with craniotomy in Department of neurosurgery were selected and randomly divided into control group and intervention group from April 2014 to September 2014.The patients in control group received the routine care,the patients in intervention group were given preoperative and postoperative psychological nursing intervention by trained specialists nurses in department of neurosurgery according to the designed focusing solving model flow chart on the basis of routine nursing care.Applying the irritability,depression and anxiety table to assess negative emotional differences between two groups on the preoperative 1 d and at postoperative 1 week,self-care ability execution scale and TDL life quality measurement volume table were used to evaluate the difference of quality of life and self-care ability of two groups of patients at postoperative 1 week and 1 month after discharge.Results:There was statistically significant difference in IDA Score at postoperative 1 week between both groups(P<0.05);at postoperative 1 week,there was statistically significant difference in quality of life(P<0.01);there was statistically significant difference inquality of life and self-care ability at a month after discharge(P<0.05).Conclusion:Focused solving model can guide clinical nurses to help patients reduce postoperative psychological pressure,improve patients’ self-care ability,and ultimately improve the quality of life of the patients.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.29.013

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)10B-3625-04

基金項(xiàng)目2014年度華中科技大學(xué)自主創(chuàng)新研究基金項(xiàng)目，編號(hào)：2014L。

作者簡(jiǎn)介胡娜，主管護(hù)師，本科，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；官小莉、厲春林、方繼鋒、杜曉亮單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

收稿日期：(2014-12-01；修回日期：2015-07-13)

Study on effect of psychological intervention for patients with craniotomy in Department of neurosurgery by using focused solution model

Hu Na,Guan Xiao li,Li Chunlin,et al(Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

Key wordsfocused solving model;department of neurosurgery;craniotomy;psychological intervention

手術(shù)對(duì)病人是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激，往往通過心理上的疑懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響病人的正常心理活動(dòng)，使病人出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)前焦慮，并由此對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響，甚至決定手術(shù)的成敗。聚焦解決模式是在積極心理學(xué)理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體力量和潛能的臨床干預(yù)模式[1]。該模式關(guān)注病人積極的方面，幫助病人尋找建設(shè)性的解決方案，有助于增強(qiáng)病人的自信心和自護(hù)能力。目前，雖有研究證實(shí)，該模式易于被病人接受，可以激發(fā)病人主動(dòng)參與自我管理的積極性，也有助于降低醫(yī)護(hù)人員的工作壓力[2]，但尚缺乏關(guān)于該模式應(yīng)用于開顱手術(shù)心理干預(yù)的報(bào)道。因此，本研究以神經(jīng)外科開顱手術(shù)病人為研究對(duì)象，探討聚焦解決模式對(duì)病人的焦慮及抑郁狀態(tài)、術(shù)后自護(hù)能力及生存質(zhì)量水平的影響，鼓勵(lì)病人發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)來改善負(fù)性情緒狀態(tài)及自理能力問題，最終達(dá)到提高病人生命質(zhì)量的目的?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年4月—2014年9月神經(jīng)外科開顱手術(shù)病人95例，其中男37例，女58例；年齡18歲～60歲，平均44.63歲。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：行電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)、數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)檢查確診需實(shí)施開顱手術(shù)治療病人，如膠質(zhì)瘤、松果體瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、橋小腦角腫瘤、膽脂瘤等切除手術(shù)，血腫清除術(shù)以及顱內(nèi)血管性疾病(動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤等)手術(shù)病人；均自愿參加本次研究；年齡18歲以上；無認(rèn)知功能障礙；意識(shí)清楚；病情穩(wěn)定；能有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：采用保守治療的病人；精神疾病或智力障礙；有嚴(yán)重的合并癥或并發(fā)癥；不能聽、讀、寫者。在知情同意的原則下自愿參與研究。

1.2研究方法

1.2.1分組方法隨機(jī)分為干預(yù)組(48例)及對(duì)照組(47例)，兩組性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、居住地、家庭人均收入、曾經(jīng)是否手術(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2.2干預(yù)方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理及集體宣教；干預(yù)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理、集體宣教并有針對(duì)性地進(jìn)行聚焦解決模式心理干預(yù)。

1.2.2.1組建“聚焦解決模式”醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)由科室護(hù)士長(zhǎng)、專職指導(dǎo)護(hù)士共12人組成。技術(shù)職稱：高級(jí)2人，中級(jí)3人，初級(jí)7人；學(xué)歷:碩士研究生1人，本科8人，專科2人，另外1人為研究生在讀；工作年限：5年～20年。均通過培訓(xùn)、考核獲得全國(guó)二級(jí)心理咨詢師資質(zhì)。

1.2.2.2常規(guī)護(hù)理及宣教內(nèi)容召集術(shù)前1 d的病人到會(huì)議室，進(jìn)行知識(shí)講解,重點(diǎn)介紹ICU護(hù)理內(nèi)容;視頻播放和現(xiàn)場(chǎng)示范,主要講解手術(shù)物品準(zhǔn)備和自身準(zhǔn)備、現(xiàn)場(chǎng)講解術(shù)后功能鍛煉和呼吸訓(xùn)練、播放手術(shù)重點(diǎn)護(hù)理操作幻燈；術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.2.2.3聚焦解決模式干預(yù)依照該模式5階段內(nèi)容(見表1)進(jìn)行指導(dǎo)，并于宣教結(jié)束后對(duì)干預(yù)組病人進(jìn)行一對(duì)一的訪談。訪談內(nèi)容分3階段進(jìn)行：術(shù)前1 d主要是病人的情緒狀態(tài)、目前主要需求和問題；術(shù)后1周主要是病人的主要需求和自理狀況；術(shù)后1個(gè)月主要是病人的生存質(zhì)量和功能情況。在不同階段，圍繞主題對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)，觀察干預(yù)效果。

表1　聚焦解決模式5個(gè)階段干預(yù)內(nèi)容

1.2.3研究工具①激惹、抑郁和焦慮自評(píng)量表(IDA)[2]：由Saith 設(shè)計(jì)的用于測(cè)量應(yīng)激狀態(tài)下病人焦慮和抑郁等負(fù)性情緒水平。包括18個(gè)項(xiàng)目的4級(jí)量表，包括抑郁、焦慮、內(nèi)向性激惹和外向性激惹。②自護(hù)能力執(zhí)行量表(ESCA)：該量表由4個(gè)維度(自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理知識(shí))43個(gè)條目組成，每個(gè)條目得分0分～4分，其中有11條為反向計(jì)分，總分為172分。按照量表總分和各條目分值將自我護(hù)理能力得分分為3個(gè)水平：>總分的66%為高水平，33%～66%為中等水平，<33%為低水平，得分越高，說明病人的自我護(hù)理能力水平越高；③ TDL生命質(zhì)量測(cè)定表(TDL-QOLAS)：由我國(guó)學(xué)者湯旦林依據(jù)國(guó)外信息，結(jié)合國(guó)情設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)明扼要的生存質(zhì)量量表，主要內(nèi)容16項(xiàng)，覆蓋了生命質(zhì)量的5個(gè)主要方面，即身體方面、心理方面、社會(huì)方面、盡職責(zé)的能力以及自我健康意識(shí)。分值范圍20分～100分，分?jǐn)?shù)越高代表生存質(zhì)量越好。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata 錄入和核對(duì)數(shù)據(jù)，用SPSS17.0對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。其中，用χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或非參數(shù)統(tǒng)計(jì)Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)的方法分析兩組研究對(duì)象不同時(shí)間段激惹、焦慮和抑郁得分、自護(hù)能力得分及生存質(zhì)量得分的差異。

2結(jié)果

2.1兩組病人術(shù)前1 d與術(shù)后1周IDA得分比較(見表2)

表2　兩組病人術(shù)前1 d與術(shù)后1周

2.2兩組病人術(shù)后1周與出院1個(gè)月自護(hù)能力情況得分比較(見表3)

表3　兩組病人術(shù)后1周與出院1個(gè)月

2.3兩組病人術(shù)后1周與出院1個(gè)月生命質(zhì)量測(cè)評(píng)情況比較(見表4)

表4　兩組病人術(shù)后1周與出院1個(gè)月

3討論

3.1聚焦解決模式有助于減輕病人的焦慮、抑郁等狀況，改善負(fù)性情緒近幾年，聚焦解決模式在國(guó)內(nèi)外發(fā)展迅速，在國(guó)外該模式被廣泛應(yīng)用到精神衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域、臨床護(hù)理領(lǐng)域、成癮行為及兒童、青少年心理問題的研究中。國(guó)外關(guān)于開顱手術(shù)焦慮討論主要集中研究清醒開顱術(shù)病人精神狀況。不同學(xué)者探討了清醒開顱術(shù)對(duì)病人情緒和精神的影響，發(fā)現(xiàn)清醒開顱術(shù)雖然促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)，但是增加了病人心理負(fù)擔(dān)和焦慮情緒，由于手術(shù)特殊經(jīng)歷，使得傳統(tǒng)的心理干預(yù)對(duì)他們效果不明顯[3-5]。國(guó)內(nèi)關(guān)于開顱手術(shù)病人負(fù)性情緒的研究證實(shí)了開顱手術(shù)病人存在術(shù)前和術(shù)后的焦慮情緒，并評(píng)價(jià)了護(hù)理干預(yù)對(duì)改善焦慮情緒的效果，不過干預(yù)方式仍是傳統(tǒng)的以病情和癥狀為中心，缺乏對(duì)病人本人優(yōu)勢(shì)和力量的挖掘與探索[6，7]。而國(guó)內(nèi)關(guān)于聚焦解決模式效果的研究主要在臨床護(hù)理工作中。李玉青[8]運(yùn)用SCL-90對(duì)血管外科手術(shù)病人進(jìn)行測(cè)評(píng)研究，運(yùn)用聚焦解決模式干預(yù)病人心理，結(jié)果顯示血管外科手術(shù)病人不良心理狀態(tài)有了顯著改善，使病人平穩(wěn)度過了圍術(shù)期。吳芙蓉等[9]將該模式應(yīng)用于乳腺癌根治手術(shù)效果評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示病人焦慮、抑郁情緒降低。開顱是對(duì)人體腦部施行手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)大且手術(shù)過程復(fù)雜，這勢(shì)必影響病人的心理情緒和術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示：運(yùn)用聚焦解決模式對(duì)開顱手術(shù)病人進(jìn)行心理干預(yù)，能夠減輕病人的激惹、焦慮和抑郁狀況(P<0.01)。該模式針對(duì)病人存在的問題進(jìn)行干預(yù)，鼓勵(lì)病人在面對(duì)問題時(shí)努力思考有效的解決方法，結(jié)合病人自身以往的成功經(jīng)驗(yàn)，挖掘能夠幫助病人解決問題的有效的身邊資源，鼓勵(lì)病人參與目標(biāo)制定，并將以往經(jīng)驗(yàn)、病人意愿和身邊資源三者結(jié)合以設(shè)立切實(shí)可行的目標(biāo)，減輕因目標(biāo)不恰當(dāng)所致的挫折感。同時(shí)，在干預(yù)護(hù)理過程中病人一直處于主導(dǎo)地位，其自尊心和自信心均得到了很大滿足，能夠幫助病人有效調(diào)整焦慮抑郁情緒，減輕病人的激惹心理，具有良好的臨床效果。

3.2聚焦解決模式有助于增強(qiáng)病人的自護(hù)能力，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生命質(zhì)量開顱手術(shù)病人由于在術(shù)前及術(shù)后均可體驗(yàn)到不同水平的焦慮抑郁情緒，這種情緒狀態(tài)不僅影響病人手術(shù)效果，而且對(duì)術(shù)后的適應(yīng)和恢復(fù)帶來了極大的危害，進(jìn)一步影響病人的自護(hù)能力和生活質(zhì)量。聚焦解決模式能夠在關(guān)注病人積極心態(tài)的同時(shí)最大限度地激發(fā)病人的潛能和優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)病人的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)病人努力學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)和技巧，提高自我護(hù)理能力和健康水平，進(jìn)一步提升其生活質(zhì)量。程朝霞[10]對(duì)腦梗死病人進(jìn)行的聚焦解決模式干預(yù)結(jié)果認(rèn)為，經(jīng)該模式干預(yù)后的病人的護(hù)理知識(shí)掌握、自我護(hù)理技巧、遵醫(yī)行為均得以提高。蔡艷芳[12]的研究認(rèn)為，聚焦解決模式能夠有效提高成年癲癇病人的生活質(zhì)量。這與本研究的研究結(jié)果一致。張文杰等[12]將聚焦解決模式運(yùn)用于2型糖尿病病人的健康教育，結(jié)果顯示病人的血糖水平及治療依從性得到了改善。吳芙蓉等[9]的研究認(rèn)為聚焦解決模式干預(yù)有助于提高病人的依從性和滿意度，促進(jìn)手術(shù)成功和疾病恢復(fù)。同時(shí)，該模式的應(yīng)用顯著提高了病人的滿意度、縮短了住院時(shí)間，提高了病人的自理能力，減輕了護(hù)理工作者及家屬照顧者的負(fù)擔(dān)。Lauran 等在病人的疲勞管理中應(yīng)用了該模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聚焦解決模式有利于減輕病人的疲勞感，減少住院費(fèi)用[13]。Baker等[14]研究發(fā)現(xiàn)，聚焦解決模式能提高病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度，縮短住院時(shí)間。可見，聚焦解決模式已經(jīng)成為臨床護(hù)理研究關(guān)注的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，該模式的眾多研究成果表明它對(duì)臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)意義重大。

4小結(jié)

神經(jīng)外科手術(shù)病人的圍術(shù)期管理一直是臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)，由于手術(shù)部位特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，病人面臨著生理、心理雙重的壓力，如何幫助手術(shù)病人順利度過圍術(shù)期一直是護(hù)理人員不懈追求的目標(biāo)。聚焦解決模式是在積極的心理模式背景下誕生的充分尊重病人、相信病人依靠自身資源和潛能的一種臨床心理干預(yù)，可充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性及家屬的主動(dòng)配合，增強(qiáng)病人及家屬的自信心，提高病人防治疾病及并發(fā)癥的意識(shí)，且不同于以往傾向于以消除病人負(fù)性情緒為目的的傳統(tǒng)干預(yù)方法，該模式以如何解決問題而不是問題本身為核心，干預(yù)的針對(duì)性和有效性較高，能夠最大限度地激發(fā)病人的參與積極性和主動(dòng)性，幫助病人挖掘自身的優(yōu)勢(shì)和力量，是一種新穎的干預(yù)方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]O’Connell B.Solution-focused therapy[M].2nd ed.London：2005：11-15.

[2]駱宏，葉志弘，王菊香.聚焦解決模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2007,4(2):568-570.

[3]Milian M,Tatagiba M,Feigl GC.Patient response to awake craniotomy - a summary overview[J].Acta Neurochir (Wien),2014，156(6)：1063-1070.

[4]Hansen E,Seemann M,Zech N,etal.Awake craniotomies without any sedation:the awake-awake-awake technique[J].Acta Neurochir (Wien),2013,155(8):1417-1424.

[5]Garavaglia MM,Das S,Cusimano MD,etal.Anesthetic approach to high-risk patients and prolonged awake craniotomy using dexmedetomidine and scalp block[J].J Neurosurg Anesthesiol,2014，26(3)：226-233.

[6]周朱鳴.擇期開顱手術(shù)患者圍手術(shù)期抑郁焦慮評(píng)價(jià)分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(24):63-64.

[7]張佐蓮，袁秋影.擇期開顱手術(shù)患者的心理護(hù)理臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(20):70-71.

[8]李玉青.聚焦解決模式在改善血管外科手術(shù)患者負(fù)性情緒中的效果研究[J].護(hù)理研究,2012,26(1B):153-157.

[9]吳芙蓉,晏翠香.聚焦解決模式應(yīng)用于乳腺癌根治手術(shù)效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(18):1669-1671.

[10]程朝霞.聚焦解決模式對(duì)腦梗死患者自我護(hù)理能力的影響[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(2):387-388.

[11]蔡艷芳.聚焦解決模式對(duì)成年癲癇病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2011，28(10A):2622-2623.

[12]張文杰,郭紅梅,許勤，等.聚焦解決模式在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者隨訪管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(3):237-240.

[13]Vogelaar L,Van’t Spijker A,Vogelaar T,etal.Solution focused therapy:A promising new tool in the management of fatigue in Crohn's disease patients psychological interventions for the management of fatigue in Crohn's disease[J].J Crohns Colitis,2011,5(6):585-591.

[14]Baker NJ,Giese AA.Reorganization of a private psychiatric unit to promote collaboration with managed care[J].Hosp Community Psychiatry,1992,43(11):1126-1129.

(本文編輯張建華)

法令條例著錄格式

[標(biāo)引項(xiàng)順序號(hào)]發(fā)布單位，文號(hào).法令條例名稱[文獻(xiàn)類型標(biāo)志].發(fā)布日期.

如：[1]全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì).中華人民共和國(guó)著作權(quán)法[S].1990-09-07.

[2]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.出版管理?xiàng)l例[S].2001-12-15.

[3]國(guó)家科委，新聞出版署，第12號(hào)令.科學(xué)技術(shù)期刊期刊管理辦法[S].1991-07-01.