高通量透析器在尿毒癥病人血液透析中的應(yīng)用

王美鳳

Application of high flux dialyzer in hemodialysis of uremic patients

Wang Meifeng(Baoji Central Hospital,Shaanxi 721008 China)

高通量透析器在尿毒癥病人血液透析中的應(yīng)用

王美鳳

Application of high flux dialyzer in hemodialysis of uremic patients

Wang Meifeng(Baoji Central Hospital,Shaanxi 721008 China)

摘要：[目的]探討高通量透析器在尿毒癥病人血液透析中的應(yīng)用效果。[方法]將103例血液透析病人按治療先后順序分為兩組，高通量組(n=53)采用Fresenius FX 60高通量透析器，普通組(n=50)采用Fresenius F7HPS透析器，比較兩組病人透析前后甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白、瘦素、磷檢測值變化情況及并發(fā)癥發(fā)生率和治療依從性。[結(jié)果]高通量組在單次透析和透析6個月后甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白、瘦素、磷值低于普通組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；高通量組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.93%，普通組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.18%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；高通量組病人對治療依從者占92.45%，對照組為76.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]高通量透析可有效清除大分子及中分子物質(zhì)，降低尿毒癥病人各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高病人的治療依從性。

關(guān)鍵詞：高通量透析器；血液透析；并發(fā)癥；依從性

中圖分類號：R472

文獻標(biāo)識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.041

文章編號：號：1009-6493(2015)08B-2911-02

作者簡介王美鳳，主管護師，本科，單位：721008，陜西省寶雞市中心醫(yī)院。

收稿日期：(2014-10-27；修回日期：2015-07-11)

隨著腎小球濾過率的下降，本應(yīng)由腎臟代謝排除的物質(zhì)大量蓄積在腎功能不全病人的體內(nèi)，這些有毒、有害物質(zhì)不斷積聚將直接影響各臟器的功能，甚者可導(dǎo)致急慢性尿毒癥，降低病人生活質(zhì)量，威脅病人生命。臨床研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥病人體內(nèi)毒素分子量較大，毒素與蛋白質(zhì)的結(jié)合物，難以通過常規(guī)的透析治療清除。因此，改變透析策略，增大透析器膜孔徑( 即高通量膜)，已經(jīng)成為血液透析行業(yè)人士的共識[1]。我院對53例尿毒癥病人采用高通量透析器透析治療，取得了較滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年3月—2013年10月我院收治的維持性血液透析病人103例，其中男61例，女42例；年齡38歲～65歲(45.0歲±10.6歲)；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病 44例,慢性腎小球腎炎36例,高血壓腎病21例,多囊腎病2例。病例納入條件：①均使用動靜脈內(nèi)瘺為血管通路；②無乙型肝炎、丙型肝炎等血液傳播疾??；③均使用普通肝素抗凝治療；④排除藥物、食物以及接觸過敏史。將其按治療先后順序分為高通量組53例和普通組50例。兩組病人在性別、年齡及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法高通量組與普通組均使用費森尤斯公司4008S透析機透析，使用碳酸氫鹽透析液，每周3次，每次4 h，透析液流量500 mL/min，血流量220 mL/min～280 mL/min。高通量組采用Fresenius FX 60高通量透析器[有效面積1.4 m2、超濾系數(shù)46 mL/(mmHg·h)]，普通組采用Fresenius F 7HPS透析器[有效面積1.6 m2、超濾系數(shù)16 mL/(mmHg·h)]。在透析過程中嚴(yán)密觀察病人病情變化并給予相應(yīng)的護理措施。

1.3觀察指標(biāo)①兩組病人分別于透析前、單次透析后及持續(xù)透析6個月后檢測甲狀旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)、瘦素(Leptin)、磷(PO4-3)[2]；②觀察記錄兩組病人透析期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況；③病人治療依從性：治療過程中能積極配合醫(yī)護人員進行各項治療和護理工作為依從，反之為不依從。

2結(jié)果

2.1兩組病人透析前后甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白、瘦素、磷的變化比較(見表1)

2.2兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況比較高通量組53例病人共透析3 153例次，累計發(fā)生皮膚瘙癢、食欲缺乏、頭痛、肌肉疼痛、乏力、低血壓、腕關(guān)節(jié)痛、胸痛、心血管疾病、抽搐、胸悶、氣促、凝血、熱源反應(yīng)及內(nèi)瘺阻塞等不良反應(yīng)61例次(1.93%)，普通組50例病人共透析3 209次，累計發(fā)生以上情況等不良反應(yīng)455例次(14.18%)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=345.85，P<0.05)。

2.3兩組治療依從性比較高通量組病人對治療依從者49例(92.45%)，普通組為38例(76.00%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.31，P<0.05)；高通量組4例對治療不依從者均因治療費用高而出現(xiàn)抵觸情緒。普通組12例不依從者除1例因為治療費用高外，其余因為頭痛、皮膚瘙癢及低血壓等不良反應(yīng)所致。

3討論

目前臨床普遍使用低通量透析器，超濾系數(shù)小于10mL/(mmHg·h)，以清除尿素等小分子為主，對β2-微球蛋白為代表的中分子、大分子物質(zhì)的清除很少或幾乎不清除。透析器的通量是指透析膜對水的轉(zhuǎn)運能力，一般用Kuf表示。Kuf>20 mL/h者稱為高通量透析器。透析器的通透性是指透析器對溶質(zhì)的清除能力。高通量透析膜不僅對以尿素為代表的小分子物質(zhì)的清除與普通透析效果相同或相似，而且對中分子、大分子溶質(zhì)具有較高的清除能力[3]。統(tǒng)計結(jié)果顯示，高通量透析在甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白、瘦素、磷的清除方面均優(yōu)于普通組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與韋杏等[2]的研究報道相一致。

慢性腎衰竭(尿毒癥)病人目前主要依靠常規(guī)血液透析來延長壽命,因其僅能清除尿素氮、肌酐等小分子毒物,而對中分子、大分子毒物不能或很少清除。因此，隨著透析時間的延長,導(dǎo)致中分子、大分子毒物在體內(nèi)的積蓄,從而引發(fā)頑固性皮膚瘙癢、中樞及外周神經(jīng)病變、骨關(guān)節(jié)病變、營養(yǎng)不良、頑固性高血壓、心血管病變等維持性血液透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,對病人生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[4]。相關(guān)研究表明，高通量透析主要用于清除磷、甲狀旁腺素，減少腎性骨病和骨痛；清除β2-微球蛋白減低淀粉樣病變[5]；瘦素具有抑制食欲、增加蛋白質(zhì)降解及抑制脂肪合成等作用，清除瘦素可以改善腎性營養(yǎng)不良[6]。本組資料顯示，高通量組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于普通組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與卞淑芬等[7]的研究報道相近。分析此結(jié)果可能與β2-微球蛋白等大分子物質(zhì)和磷等物質(zhì)的有效清除密切相關(guān)。

本組資料顯示，由于高通量透析的費用問題直接引發(fā)4例病人治療不依從；普通組12例治療不依從病人除1例因治療費用高外，其余11例均與不良反應(yīng)有關(guān)。雖然所有病人在經(jīng)過必要的講解和對癥處理后均完成了治療和觀察，但此結(jié)果提示醫(yī)護人員在以后的臨床實踐中，一方面要從改善病人的生存質(zhì)量出發(fā)，積極選擇清除效果好、不良反應(yīng)小的高通量透析器，以減輕血液透析病人的痛苦、提高其生存質(zhì)量；另一方面，在高通量透析實施時應(yīng)注意以下問題，以求取得最佳的治療效果：①由于高通量透析較普通透析費用相對較高，在使用前應(yīng)充分考慮病人的經(jīng)濟情況，積極做好與病人的溝通，從病人的經(jīng)濟情況和本人意愿出發(fā)，選擇適宜的透析方式。②在高通量透析實施過程中積極做好病人的健康教育、心理輔導(dǎo)，使病人對治療的原理、要求及可能出現(xiàn)的問題等有一個相對客觀、正確的認(rèn)識，并妥善處置各種不良反應(yīng)，爭取病人的理解、支持和配合。③嚴(yán)格遵循各項技術(shù)操作規(guī)范，保證透析用水和透析液的質(zhì)量，遵守透析機內(nèi)部水路消毒規(guī)程，必須使用自動容量控制型血液透析機[8]，提高高通量透析的安全性。

參考文獻：

[1]王彩霞.高通量透析器對維持性血液透析患者血壓的影響研究[J].臨床合理用藥,2012,5(2B):98.

[2]韋杏，郭紫石.高通量透析對維持性血液透析患者血清磷、甲狀旁腺素、β2-微球蛋白及瘦素的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011,29(3):267-268.

[3]鄧英輝,林娜,王君梅,等.高通量血液透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝的長期影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2011,5(18):5263-5264.

[4]殷哲吾,王素東,鐘麗娟,等.高通量透析器應(yīng)用于血液透析的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2006,19(12):1420-1421.

[5]左力.對高通量透析臨床效果的認(rèn)識[J].中國血液凈化，2010,9(1):5.

[6]Widja A,KielstienJ T,Horn R,etal.Free serum leptin but not bound leptin concentrations are elevated in patients with end-stage renal disease[J].Nephrol Dial Transplant,2000,15(6):846.

[7]卞淑芬,宋麗華,解東,等.高通量血液透析病人透析充分性臨床觀察及護理干預(yù)[J].護理研究,2008,22(6A):1454-1455.

[8]左力.高通量透析改善維持性血液透析患者的預(yù)后[J].中國血液凈化,2010,9(1):6-9.

(本文編輯張建華)

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