Delphi法在壓瘡及皮膚其他損傷流行病學(xué)調(diào)研工具構(gòu)建中的應(yīng)用

郭艷俠，蔣琪霞

Delphi法在壓瘡及皮膚其他損傷流行病學(xué)調(diào)研工具構(gòu)建中的應(yīng)用

郭艷俠，蔣琪霞

摘要：[目的]設(shè)計(jì)1份壓瘡及皮膚其他損傷流行病學(xué)調(diào)研工具，間接反映皮膚損傷的流行病學(xué)特征，為臨床實(shí)施有效干預(yù)提供依據(jù)。[方法]通過國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)回顧，資料整合，最初形成壓瘡及皮膚其他損傷流行病學(xué)調(diào)研工具(草案)，選取26名專家對(duì)初步形成的調(diào)研工具進(jìn)行3輪Delphi法評(píng)價(jià)，根據(jù)專家提出的修改意見構(gòu)建壓瘡及皮膚其他損傷流行病學(xué)調(diào)研工具，并通過分析專家積極系數(shù)、權(quán)威程度及協(xié)調(diào)程度來檢驗(yàn)本研究的內(nèi)容效度。[結(jié)果]3輪咨詢專家的積極系數(shù)分別為96.3%、100.0%和100.0%，專家的權(quán)威程度為0.83，經(jīng)過3輪咨詢后各指標(biāo)的專家意見變異系數(shù)為0.055～0.234。[結(jié)論]壓瘡及皮膚其他損傷流行病學(xué)調(diào)研工具能有效、全面地反映壓瘡及皮膚其他損傷的發(fā)生及傷情情況，可了解皮膚損傷的預(yù)防現(xiàn)況，可為臨床實(shí)施有效干預(yù)提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：Delphi法;壓瘡；失禁相關(guān)性皮炎；皮膚撕裂傷；流行病學(xué)；調(diào)研工具；指標(biāo)體系

AbstractObjective:To design an epidemiological investigation tool of pressure ulcers and other skin injuries which can reflect the epidemiological characteristics of skin injuries indirectly,and so as to provide the basis for effective interventions in clinical practice.Methods:Through reviewing the literatures at home and in abroad and carrying out data integration,initially epidemiological investigation tools for pressure ulcers and other skin injury(draft) was formed A total of 26 experts were selected to evaluate the initial formation of investigation tools for the 3 rounds with Delphi method.Epidemiological investigation tool for pressure ulcers and other skin injuries.was designed according to the experts proposed amendments,and through analyzing the expert positive coefficient,degree of authority and the degree of coordination to test the content validity.Results:The positive coefficients of experts in the 3 rounds of consultation were 96.3%,100.0% and 100.0% respectively.The authority degree of the experts was 0.83.After 3 rounds of consultation,the coefficient of variation of each index was 0.055 -0.234.Conclusion:Pressure ulcers and other skin injury epidemiology research tool can effectively and comprehensively reflect the pressure ulcers and other skin injury situation,help to understand the status quo of the prevention of skin injury,and provide the basis for effective interventions in clinical practice.

中圖分類號(hào)：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.006

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)08B-2829-04

基金項(xiàng)目2014年度南京軍區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金資助課題，編號(hào)：MS117。

通訊作者

作者簡(jiǎn)介郭艷俠，碩士研究生在讀，單位：210023，南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；蔣琪霞()單位：210002，中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院。

收稿日期：(2014-12-11；修回日期：2015-07-11)

Application of Delphi method in construction of epidemiological investigation tool for pressure ulcers and other skin injuries

Guo Yanxia,Jiang Qixia(Nursing College of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210023 China)

Key words Delphi method;pressure ulcers;incontinence-associated dermatitis;skin laceration;epidemiology;investigation tool;index system

維持和改善皮膚的完整性是國(guó)際一致認(rèn)同的目標(biāo)[1]。對(duì)病人健康、生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)造成重大影響的常見的皮膚損傷類型有壓瘡、失禁相關(guān)性皮炎(IAD)、皮膚撕裂傷(Tears)等。美國(guó)國(guó)家壓瘡專家組(NPUAP)在全美及多國(guó)組織每年1次的壓瘡多中心調(diào)研發(fā)現(xiàn)，壓瘡現(xiàn)患率為9.2%～15.5%[2]。我國(guó)學(xué)者蔣琪霞等[3]于2011年組織的12所醫(yī)院多中心聯(lián)合調(diào)研發(fā)現(xiàn)壓瘡現(xiàn)患率為1.58%，醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率為0.63%。IAD好發(fā)于重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、老年科等危重病房。國(guó)外研究報(bào)道IAD的患病率為5.6%～50.0%[4]。Carville等認(rèn)為皮膚撕裂傷比壓瘡更常見、更頻繁，美國(guó)每年有150萬成年病人發(fā)生皮膚撕裂傷；加拿大一所長(zhǎng)期照顧機(jī)構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)皮膚撕裂傷的現(xiàn)患率為22%[5]。然而國(guó)內(nèi)外沒有關(guān)于壓瘡、IAD、皮膚撕裂傷一致、統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)研工具，使得各項(xiàng)調(diào)查結(jié)果間無法平行比較，目前我國(guó)尚無更大、更廣范圍的壓瘡、IAD、皮膚撕裂傷的多中心調(diào)研報(bào)告，為了了解我國(guó)這些皮膚損傷的流行病學(xué)特征，首先需要設(shè)計(jì)一份適合我國(guó)國(guó)情的調(diào)研工具，因此將歐洲設(shè)計(jì)的經(jīng)過信效度檢驗(yàn)的壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研工具“最小數(shù)據(jù)集”[6,7]和美國(guó)傷口造口失禁護(hù)士協(xié)會(huì)設(shè)計(jì)的壓瘡病人資料收集套餐工具[8]、美國(guó)失禁相關(guān)性皮炎專家咨詢組制定的IAD指南[9]及國(guó)際皮膚撕裂傷專家咨詢組制定的皮膚撕裂傷指南進(jìn)行整合[10],初步形成本調(diào)研工具的草案，再通過Delphi法制定全面有效的壓瘡及皮膚其他損傷流行病學(xué)調(diào)研工具。

1對(duì)象與方法

1.1確定咨詢專家根據(jù)Delphi法專家遴選標(biāo)準(zhǔn)，擬選專家的工作經(jīng)歷應(yīng)與研究問題相關(guān)，并在該研究領(lǐng)域工作10年以上。一般情況下，咨詢結(jié)果的精確度與專家人數(shù)呈正相關(guān)，精確度在一定范圍內(nèi)隨著專家數(shù)的增加而增加，專家人數(shù)一般以15人～50人為宜[11]，鑒于壓瘡、IAD的研究在我國(guó)相對(duì)較成熟，而皮膚撕裂傷相關(guān)研究甚少，為了保證人數(shù)及研究質(zhì)量，考慮到專家的代表性和意見的全面性，最終選取了27名專家參與本次咨詢。于2014年9月—11月，共進(jìn)行了3輪專家咨詢。

1.2咨詢問卷的形成在回顧了大量國(guó)內(nèi)外有關(guān)壓瘡、IAD、皮膚撕裂傷流行病學(xué)調(diào)研相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，初步構(gòu)建了以一般資料、疾病資料、皮膚觀察資料、皮膚損傷相關(guān)的預(yù)防及治療護(hù)理措施資料作為一級(jí)指標(biāo)的壓瘡及皮膚其他損傷流行病學(xué)調(diào)研工具指標(biāo)體系框架。咨詢問卷包括3部分：①問卷說明即研究背景資料。②問卷的正文，即調(diào)研工具的指標(biāo)評(píng)價(jià)表。對(duì)相應(yīng)指標(biāo)的適合性評(píng)價(jià)運(yùn)用Likert 5級(jí)評(píng)分法(分為很適合、較適合、一般、不適合、很不適合5個(gè)等級(jí))，并賦予相應(yīng)的值5分、4分、3分、2分、1分，同時(shí)附有修改意見欄，專家可提出自己的修改、補(bǔ)充或刪除意見；③專家一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、研究方向等個(gè)人特征，此外還附有專家對(duì)研究問題判斷依據(jù)調(diào)查表和熟悉程度調(diào)查表，以計(jì)算和判斷專家的權(quán)威程度。

1.3問卷的發(fā)放和回收采用電子郵件的方式發(fā)放問卷，每輪間隔2周，每輪問卷回收后，根據(jù)專家提出的修改建議進(jìn)行整理、完善。本研究通過回收第3輪問卷，對(duì)專家的意見和建議進(jìn)行綜合分析，篩選指標(biāo)專家的意見已基本趨向一致，結(jié)束咨詢。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS20.0和Excel對(duì)收集的數(shù)據(jù)分析，計(jì)算專家的積極系數(shù)、權(quán)威程度和協(xié)調(diào)程度。

2結(jié)果

2.1專家基本情況第1輪咨詢回收的27份問卷，其中有1份是無效問卷(有些指標(biāo)評(píng)價(jià)漏填且專家基本情況調(diào)查表未填)，最終獲得26份有效問卷進(jìn)行分析。咨詢專家年齡<40歲4人，40歲～49歲16人，≥50歲6人；工作年限：10年～19年5人，20年～29年13人，30年及以上8人；本科22人，碩士研究生4人；主管護(hù)師1人，副主任護(hù)師21人，主任護(hù)師4人；護(hù)理部主任4人，護(hù)理部副主任5人，護(hù)士長(zhǎng)14人，無3人；傷口造口?？谱o(hù)士(ET)10人，護(hù)理教育8人，護(hù)理管理17人，護(hù)理研究7人，臨床護(hù)理17人，社區(qū)護(hù)理3人。

2.2專家積極系數(shù)專家積極系數(shù)是指專家咨詢問卷的回收率，主要反映專家對(duì)本研究課題的積極和關(guān)注程度。本次專家積極系數(shù)很高，第1輪有效回收率為96.3%，第2輪及第3輪均為100.0%。

2.3專家權(quán)威程度專家權(quán)威程度用專家對(duì)研究問題的判斷依據(jù)及熟悉程度表示，專家權(quán)威系數(shù)≥0.70即具有較好的權(quán)威性。判斷依據(jù)分為4個(gè)方面，即理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、參考國(guó)內(nèi)外資料和直觀感覺。專家對(duì)問題熟悉程度的自我評(píng)價(jià)分為5個(gè)等級(jí)，本研究的判斷系數(shù)和熟悉程度分別為0.95和0.71，專家權(quán)威系數(shù)為0.83，權(quán)威性較好。

2.4專家協(xié)調(diào)程度通過各指標(biāo)的變異系數(shù)來反映專家協(xié)調(diào)程度，變異系數(shù)表示所有專家對(duì)指標(biāo)意見的協(xié)調(diào)程度，其值越小，說明專家意見的協(xié)調(diào)程度越高，變異系數(shù)≤0.3表明專家的協(xié)調(diào)程度較高。經(jīng)過前兩輪的指標(biāo)刪除和篩選，得到第3輪的變異系數(shù)較小，基本趨于一致，為0.055～0.234，因此終止咨詢。

2.5專家意見反饋和指標(biāo)修改狀況每輪均對(duì)專家的指標(biāo)修改情況和評(píng)分情況進(jìn)行匯總整理分析，計(jì)算出各指標(biāo)的最大值、最小值、頻數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、均數(shù)和變異系數(shù)，第1輪咨詢中，26位專家中有18位提出了56條建議，第2輪咨詢有10位專家提出40條建議，提供意見率分別為69.2%和38.5%，間接反映專家對(duì)本課題的積極性很高。第3輪專家對(duì)指標(biāo)評(píng)價(jià)的一致性較高，僅提出了3條改進(jìn)意見。經(jīng)過3輪的意見反饋和指標(biāo)修改完善，最終確定壓瘡及皮膚其他損傷流行病學(xué)調(diào)研工具(見表1)。

表1壓瘡及皮膚其他損傷流行病學(xué)調(diào)研工具

3討論

本研究應(yīng)用Delphi法，采用匿名發(fā)表意見的方式[12]，通過量性研究和質(zhì)性研究相結(jié)合的方法,客觀地表達(dá)了專家的意見,是收集專家意見的一個(gè)可信的、節(jié)省經(jīng)費(fèi)的好方法。經(jīng)過3輪專家咨詢對(duì)問卷的反饋，經(jīng)過修改、整理和完善，最后匯總成專家意見趨于一致的壓瘡及皮膚其他損傷流行病學(xué)調(diào)研工具指標(biāo)體系。本研究咨詢專家的積極性較高，3輪專家咨詢表的有效回收率分別為 96.3%、100.0%和100.0%，說明專家的積極性很高。此外，專家在指標(biāo)評(píng)價(jià)方面也給了詳細(xì)的意見和建議，從側(cè)面反映出專家參與本研究的積極性。專家的專業(yè)性較強(qiáng)，均為工作10年以上、具有本科以上學(xué)歷、副高級(jí)以上職稱的護(hù)士，這些專家有豐富的外科工作經(jīng)歷，其中碩士研究生比例達(dá)到15.4%，傷口造口?？谱o(hù)士(ET) 的比例達(dá)到38.5%；研究方向覆蓋了管理、教育、臨床、研究等各個(gè)層次，說明專家的知識(shí)結(jié)構(gòu)層次較高，可以有效把控調(diào)研工具的內(nèi)容效度。此外，專家權(quán)威程度的平均值在0.8以上，說明權(quán)威程度較高。通過3輪問卷，專家意見基本趨于一致，經(jīng)過第1輪、第2輪的指標(biāo)篩檢和修改，第3輪專家的變異系數(shù)均小于0.3，專家意見協(xié)調(diào)程度較高。因此，可以認(rèn)為咨詢專家的協(xié)調(diào)性較好，評(píng)估結(jié)果可取。

總之，通過應(yīng)用 Delphi 法，我們初步構(gòu)建了壓瘡及皮膚其他損傷流行病學(xué)調(diào)研工具,涵蓋了壓瘡、IAD、皮膚撕裂傷預(yù)防和治療護(hù)理措施諸多方面。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)專家對(duì)本研究的積極性很高，權(quán)威程度也較高，對(duì)于指標(biāo)的適合性意見比較一致，調(diào)研工具預(yù)測(cè)結(jié)果可取。

參考文獻(xiàn)：凡屬電子圖書、電子圖書中的析出文獻(xiàn)以及電子報(bào)刊的析出文獻(xiàn)的著錄項(xiàng)目與著錄格式分別按“文后表”中4條、2條、1條和3條中的有關(guān)規(guī)則處理。除此而外的電子文獻(xiàn)根據(jù)下述規(guī)則處理。

[1]Kottner J,Blume-Peytavi U,Lohrmann C,etal.Associations between individual characteristics and incontinence-associated dermatitis:A secondary data analysis of a multi-centre prevalence study[J].Int J Nurs Stud,2014:51(10)：1373-1380.

[2]徐玲，蔣琪霞.壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研方法的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(8B):25-27.

[3]蔣琪霞，劉云，管曉萍.住院病人壓瘡現(xiàn)患率的多中心研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2013,26(12):1298-1303.

[4]Dorothy D.Incontinence-associated dermatitis-consensus statements,evidence-based guidelines for prevention and treatment,and current challenges[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2012,39(3):303-315.

[5]LeBlanc K,Christensen D,Cook Jocelyn,etal.Skin tears:State of the science:Consensus statements for the prevention,prediction,assessment,and treatment of skin tears[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2013,40(6):580-584.

[6]Vanderwee K，Clark M，Dealey C，etal．Pressure ulcer prevalence in Europe:A pilot study[J]．J Evalua Clinic Practice，2007，13(1):227-236．

[7]James J，Evans JA，Young T，etal．Pressure ulcer prevalence across Welsh orthopaedic units and community hospitals:Surveys based on the European Pressure Ulcer Advisory Panel minimum data set[J]．Int Wound J，2010，7(3):147-152．

[8]Wound,Ostomy,and Continence Nurses Society(WOCN).Prevalence and incidence:A toolkit for clinicians[M].Glenview,IL:WOCN;2004:6.

[9]Gray M.Optimal management of incontinence-associated dermatitis in the elderly[J].American Journal of Clinical Dermatology,2010,11(3):201-210.

[10]Leblanc K,Baranoski S.Skin tears:State of the science:consensus statements for the prevention,prediction,assessment,and treatment of skin tears[J].Advances for Skin & Wound Care,2011,24(9):2-15.

[11]方積乾．衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)[M]．北京:人民出版社，2009：45-46．

[12]劉善仕，凌文輇．德爾菲法在企業(yè)人力資源預(yù)測(cè)中的運(yùn)用[J]．企業(yè)經(jīng)濟(jì)，2003，2(2)：116-117．

(本文編輯張建華)

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示例：a.聯(lián)機(jī)網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫(kù)(DB/OL)。

[1]PACS-L.Public access computer systems forum[DB/OL].Houston Tex:University of Houston Libraries,1989[1995-05-17].Listeserv@uhpvml.uh.edu.

b.網(wǎng)上電子公告(EB/OL)。

[2]Online Computer Library,Inc.History of OCLC[EB/OL].[2000-01-08].http//www.oclc.org/oclc/menu/htstory.htm.