連續(xù)性健康教育提高COPD穩(wěn)定期病人舒利迭治療依從性的效果觀察

黃靜銘，鐘美容，邱予驊，蒙健華

Observation on effect of continuous health education for

improving seretide treatment compliance of COPD patients in stable stage

Huang Jingming,Zhong Meirong,Qiu Yuhua,et al

(Affiliated Ruikang Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530011 China)

連續(xù)性健康教育提高COPD穩(wěn)定期病人舒利迭治療依從性的效果觀察

黃靜銘，鐘美容，邱予驊，蒙健華

Observation on effect of continuous health education for

improving seretide treatment compliance of COPD patients in stable stage

Huang Jingming,Zhong Meirong,Qiu Yuhua,et al

(Affiliated Ruikang Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530011 China)

摘要：[目的]探討連續(xù)性健康教育對(duì)改善COPD穩(wěn)定期病人舒利迭治療依從性的效果。[方法]將160例穩(wěn)定期COPD病人隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各80例,對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行指導(dǎo),觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加院外護(hù)理隨訪。比較兩組病人遵醫(yī)行為、復(fù)發(fā)率及肺功能指標(biāo)。[結(jié)果]觀察組病人的依從性、肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,出院1個(gè)月、6個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]連續(xù)性健康教育是保證COPD穩(wěn)定期病人遵醫(yī)行為的有力措施。

關(guān)鍵詞:連續(xù)性健康教育;慢性阻塞性肺疾病;舒利迭;依從性

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.026

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)09C-3397-02

基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題,編號(hào)：Z2013249。

通訊作者

作者簡(jiǎn)介黃靜銘,護(hù)師,本科,單位：530011,廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院;鐘美容()、邱予驊、蒙健華單位：530011,廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院。

收稿日期:(2014-11-06;修回日期:2015-06-28)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。該病是常見的老年慢性疾病,由于它反復(fù)發(fā)作,且需較高的醫(yī)療費(fèi)用,導(dǎo)致對(duì)老年病人的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。我國(guó)《2007版慢性阻塞性肺疾病診治指南》中指出,COPD穩(wěn)定期長(zhǎng)期規(guī)律聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑,可減少急性加重頻率,增加運(yùn)動(dòng)耐力,改善生活質(zhì)量[2]。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn),大多數(shù)病人不能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行吸入,即依從性差,從而影響治療效果,加重病情。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月—2014年6月在我科住院及門診治療的穩(wěn)定期COPD病人160例,均為COPD Ⅲ級(jí)病人,診斷與分級(jí)符合中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年修訂的COPD診治指南。納入標(biāo)準(zhǔn):①無嚴(yán)重的全身性疾病和精神異常;②以前未用過聯(lián)合吸入制劑;③除指定吸入藥物外,禁止使用其他激素及支氣管擴(kuò)張劑,急性加重期均不限制使用茶堿類或短期使用β2受體激動(dòng)劑;④近1年無長(zhǎng)期外出打算,愿意接受隨訪者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例,觀察組：男61例,女19例,年齡69.07歲±6.21歲;對(duì)照組：男63例,女17例,年齡65.31歲±8.12歲。兩組病人性別、年齡、家庭條件、居住環(huán)境等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行指導(dǎo)。①評(píng)估與計(jì)劃:首診護(hù)士進(jìn)行咨詢接待,采用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表,內(nèi)容包括病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、吸入劑的作用、治療效果的期望值、目前的用藥情況、依從性、身體及心理狀況、經(jīng)濟(jì)情況，并進(jìn)行肺功能測(cè)定及生活質(zhì)量的評(píng)估。②建立健康檔案:建立隨訪登記本及電子檔案,錄入病人姓名、性別、年齡、居住地址、電話號(hào)碼、接診醫(yī)生、接診護(hù)士、用藥情況、肺功能及生活質(zhì)量情況。③病人在住院期間接受常規(guī)護(hù)理并接受舒利迭的吸入方法指導(dǎo),即按照說明書用模型手把手教病人吸入的正確方法。加強(qiáng)知識(shí)宣教,責(zé)任護(hù)士向病人宣教疾病知識(shí)及舒利迭的作用,讓病人從心理上接受它。吸入技術(shù)指導(dǎo),先用通俗易懂的語(yǔ)言結(jié)合過程圖片講解舒利迭吸入步驟,再用模型準(zhǔn)納器練習(xí)器指導(dǎo)吸入操作,正確含接魚嘴,再正確吸入,然后屏氣10 s～15 s后正常呼吸。病人反復(fù)練習(xí)直至完全正確掌握吸入操作的每個(gè)環(huán)節(jié)，再實(shí)際操作舒利迭,并告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),讓病人有一定的心理準(zhǔn)備,并強(qiáng)調(diào)每次吸入后一定要反復(fù)漱口。④出院時(shí)由醫(yī)生給予后續(xù)治療方案,責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行COPD康復(fù)指導(dǎo),告知病人定期門診復(fù)查。

1.2.2觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加院外護(hù)理隨訪,由經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力好的5名護(hù)士組成回訪團(tuán),對(duì)觀察組病人在出院后2周進(jìn)行1次電話隨訪,解答病人的相關(guān)問題,病人出院后出現(xiàn)任何疑問隨時(shí)可以與責(zé)任護(hù)士取得電話聯(lián)系,且在干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月入戶隨訪解答病人提出的問題，詢問病人使用吸入劑的次數(shù)、是否掌握正確的吸入方法、吸入劑使用后有無漱口及身體恢復(fù)情況,提醒病人回院復(fù)診時(shí)間,并督促病人堅(jiān)持使用吸入劑6個(gè)月以上;2個(gè)月進(jìn)行1次現(xiàn)場(chǎng)吸入劑使用的教育活動(dòng),時(shí)間約為40 min,并做好記錄,觀察12個(gè)月。藥物沙美特羅(長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑)/丙酸氟替卡松(長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素),50 μg/500 μg 劑型,商品名舒利迭。兩組病人均每次1吸,每日2次。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①依從性：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)COPD穩(wěn)定期病人進(jìn)行遵醫(yī)行為的調(diào)查,內(nèi)容包括是否按劑量堅(jiān)持早晚各吸1次,并堅(jiān)持用藥半年以上；吸入的方法正確與否；是否堅(jiān)持定期回醫(yī)院復(fù)診。根據(jù)遵從與否分別計(jì)算兩組病人的依從率。觀察12個(gè)月,6個(gè)月評(píng)估1次。②評(píng)價(jià)出院3個(gè)月、6 個(gè)月、12個(gè)月病人復(fù)發(fā)率,即病人是否需要住院治療。③肺功能檢查:使用耶格肺功能儀測(cè)定病人的肺通氣功能。主要觀察第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(VC)、FEV1/FVC、肺內(nèi)氣體最大呼出流速(PEF)。在肺功能測(cè)定之前,氨茶堿片至少停用24 h,長(zhǎng)效茶堿(如舒弗美片)及長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑至少停用48h,短效β2受體激動(dòng)劑至少停用8h。6個(gè)月對(duì)病人進(jìn)行1次檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見表1～表3)

表1　兩組遵醫(yī)行為比較　 例(%)

表2　兩組病人出院1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較　 例(%)

表3　兩組病人肺功能檢查結(jié)果比較

3討論

研究報(bào)告顯示,2000年全球范圍內(nèi)高病死率的疾病中,COPD的病死率排第4位[3]。長(zhǎng)期規(guī)律聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療COPDⅢ級(jí)病人療效確切,已被國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者證明[4]聯(lián)合吸入療法具有用藥劑量少顯效快副反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),是一種簡(jiǎn)便有效安全的治療手段。COPD是終身性疾病,如何管理出院后的COPD病人,避免出院后失控致病情反復(fù)加重,是一個(gè)值得關(guān)注的問題[5、6]。目前,連續(xù)性護(hù)理的效果已經(jīng)得到科研結(jié)果的驗(yàn)證顯示,能夠提高住院病人的治療依從性、降低病人的重復(fù)住院率[7]。COPD病人對(duì)醫(yī)囑依從性直接影響到疾病的治療及轉(zhuǎn)歸,目前健康教育多局限于病人住院期間的指導(dǎo),出院后的繼續(xù)教育缺乏主動(dòng)性。本研究結(jié)果顯示,觀察組遵醫(yī)行為明顯高于對(duì)照組,3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)發(fā)率明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。說明通過連續(xù)性健康教育能增進(jìn)病人自我管理效能,提高病人的依從性。COPD病人病程長(zhǎng),且反復(fù)發(fā)作。研究表示,長(zhǎng)期吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松可使病人運(yùn)動(dòng)耐量增加,呼吸困難減輕,減少發(fā)作次數(shù),持久改善COPD病人的呼吸困難癥狀,提高生活質(zhì)量[8]。與本研究結(jié)果相一致,通過對(duì)病人實(shí)施連續(xù)性健康教育,使病人6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率明顯降低[8]。研究表明,吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松能改善肺功能,延緩肺功能下降速度,延緩病情,是一種安全、簡(jiǎn)便、有效的治療方法。通過對(duì)病人進(jìn)行定期的院外回訪,并定期進(jìn)行培訓(xùn),使病人正確及遵醫(yī)囑堅(jiān)持使用吸入劑[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,為COPD穩(wěn)定期病人提供連續(xù)性的健康教育是科學(xué)合理的。通過在住院期間及出院后對(duì)病人實(shí)施護(hù)理干預(yù),能提高病人的遵醫(yī)行為,能有效延緩COPD的病情發(fā)展,提高病人的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:62.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版) [J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-10.

[3]Murray CJL,Lopez AD,Mathers CD,etal.The global burden of disease 2000 project:Global programme on evidence for health policy discussion,paper number 36[R].Geneva:WHO,2001:1.

[4]Calverley PM,Anderson JA,Celli B,etal.Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease[J].New England Journal of Medicine,2007,356:775-789.

[5]高建蓉,鐘永紅,郭翟玲,等.阻塞性肺疾病患者社會(huì)支持狀況調(diào)查及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(3):13-14.

[6]李營(yíng),李卉.機(jī)械通氣治療COPD40例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(3):87-88.

[7]王嵐.連續(xù)護(hù)理模式對(duì)悅韻孕閱病人生活質(zhì)量干預(yù)效果的研究[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2010:1.

[8]Hogg J,Chu F,Utokapareh S,etal.The nature of smallairway obstruction in chronic obstructive pulmonary disease[J].N Engl J Med,2004,350:2645-2653.

[9]王慧,李健.慢性阻塞性肺疾病聯(lián)合吸人沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑治療前后肺功能變化研究及臨床評(píng)價(jià)[J].新疆醫(yī)學(xué),2008,38(1):24.

(本文編輯蘇琳)