感染科護理人員艾滋病知識培訓(xùn)效果評價

董　寧,張　林,查麗俊,鮑美娟

Effect evaluation on AIDS knowledge training for nursing personnel in

department of infectious diseases

Dong Ning,Zhang Lin,Zha Lijun,et al

(Shanghai Public Health Clinical Center,Shanghai 201508 China)

感染科護理人員艾滋病知識培訓(xùn)效果評價

董寧,張林,查麗俊,鮑美娟

Effect evaluation on AIDS knowledge training for nursing personnel in

department of infectious diseases

Dong Ning,Zhang Lin,Zha Lijun,et al

(Shanghai Public Health Clinical Center,Shanghai 201508 China)

摘要:[目的]探討感染科護士艾滋病知識培訓(xùn)需求及培訓(xùn)方法。[方法]對我院感染科11名護士采用小組討論的方式評估其培訓(xùn)需求,結(jié)合專家意見確定4個培訓(xùn)主題,運用自學(xué)、專家講座、小組討論、個案學(xué)習(xí)、角色扮演方式進行培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后3個月對干預(yù)內(nèi)容、方法、對護士的影響召開小組討論,同時發(fā)放病人護理健康教育滿意度問卷進行測評。[結(jié)果]培訓(xùn)對象對培訓(xùn)的內(nèi)容和方式認(rèn)同度高,84.82%病人對責(zé)任護士健康教育質(zhì)量表示滿意,13.39%病人對護士的心理支持方式及內(nèi)容表示不滿意。[結(jié)論]根據(jù)護士的需求制訂針對性的培訓(xùn)內(nèi)容,充分運用參與式的教學(xué)方法,注重培訓(xùn)對護士工作行為影響的評價。

關(guān)鍵詞:獲得性免疫缺陷綜合征;專業(yè)護士;培訓(xùn)

中圖分類號：R47

文獻標(biāo)識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.024

文章編號：號：1009-6493(2015)09C-3392-03

基金項目上海市衛(wèi)生局青年科研項目,編號:20124Y056。

作者簡介董寧,護師,碩士研究生,單位:201508,上海市公共衛(wèi)生臨床中心;張林、查麗俊、鮑美娟單位:201508,上海市公共衛(wèi)生臨床中心。

收稿日期:(2014-11-26;修回日期:2015-06-28)

高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)的應(yīng)用改變了人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的自然史,使艾滋病(AIDS)從“不治之癥”變?yōu)橐粋€慢性、可控制的疾病,HIV感染者/AIDS病人在心理支持、社會支持、信息支持等方面的健康需求日益增強,給臨床醫(yī)療和護理工作帶來了巨大挑戰(zhàn),對HIV感染者/AIDS病人專業(yè)護理人員的需求也日益凸顯。然而目前我國護理人員的AIDS知識水平還不盡如人意,無法滿足臨床工作的實際需要[1,2]。護理人員經(jīng)過系統(tǒng)的AIDS專業(yè)知識學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn),才能在AIDS診療一線發(fā)揮應(yīng)有的作用[3]。通過對我院感染科護理人員AIDS護理培訓(xùn)需求狀況的調(diào)查,制訂實施有針對性的在職培訓(xùn)課程,取得了一定效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象采用目的抽樣方法,選擇2013年12月—2014年9月我院感染科11名護士。納入標(biāo)準(zhǔn):擁有護士執(zhí)業(yè)證書,在感染科護理AIDS病人滿6個月。排除病假、產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí)等非在崗及研究期間調(diào)出科室的人員。其中女10名,男1名;年齡23歲～44歲(29.00歲±5.73歲);工作年限3年～24年(8.09年±6.16年);從事AIDS護理工作年限1年～11年(4.46年±3.07年);專科6名,本科5名。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1評估AIDS護理知識需求2013年12月召開小組討論會,討論的主題是目前AIDS護理工作中自我不能勝任、需要提高的方面。訪談發(fā)現(xiàn)多數(shù)護士希望在抗病毒藥物知識及提高病人依從性方面加強培訓(xùn)。護士反映:“有時候抗病毒藥是醫(yī)生直接給病人的,很多抗病毒藥的形狀護士都不知道,希望了解抗病毒一線、二線、三線藥有哪些；評估病人的依從性并進行針對性的教育,指導(dǎo)病人如何識別和處理藥物的副反應(yīng),既能減輕醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)也能體現(xiàn)護士的工作價值,但因為護士沒有接受過(系統(tǒng)的)培訓(xùn),完全是憑經(jīng)驗(對病人進行指導(dǎo)) ”。此外護士反映在病人的癥狀護理及健康宣教方面自信心不足,對病人各種癥狀(發(fā)熱、腹瀉、皮疹、真菌感染)的護理及宣教希望有詳細(xì)的護理規(guī)范；希望加強溝通能力培訓(xùn),認(rèn)為與病人“談的技巧”需要提高。

1.2.2確定培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合對培訓(xùn)對象訪談的結(jié)果和專家意見確定培訓(xùn)的主題。然后參考相關(guān)資料[4]制訂培訓(xùn)手冊。①抗病毒藥物管理:國家免費抗病毒藥物的介紹、各種藥物的不良反應(yīng)與應(yīng)對措施。②常見癥狀管理流程:腹瀉、皮膚黏膜損害、疲乏。③溝通技巧:如何使用有幫助的語言和非語言溝通行為、如何避免使用無幫助的語言和非語言行為。④依從性教育:依從性與HIV/AIDS的關(guān)系、如何評估影響病人依從性的因素、如何指導(dǎo)病人正確認(rèn)識依從的好處與壞處、如何與病人共同制訂個體化的依從性方案。此外,為了便于對抗病毒藥物的掌握,制作了抗病毒藥物卡片(包括藥物模型、常見抗病毒用藥組合、服藥注意事項、常見的不良反應(yīng))。

1.2.3培訓(xùn)方法2014年3月—2014年5月在不影響臨床工作的前提下采取隔周五下午進行培訓(xùn),每次1 h,共8次,每個培訓(xùn)主題分2次進行。每次培訓(xùn)結(jié)束時征求培訓(xùn)對象關(guān)于下次培訓(xùn)方式的意見,培訓(xùn)方法有培訓(xùn)手冊和抗病毒藥物卡片自學(xué)、專家講座、小組討論、觀看關(guān)于HIV感染者患病經(jīng)歷的錄像片、個案學(xué)習(xí)、角色扮演等。如邀請2名AIDS臨床主任醫(yī)師分別講解抗病毒治療的入選標(biāo)準(zhǔn)和不良反應(yīng)的處理措施,小組討論AIDS病人癥狀管理流程和經(jīng)驗,尋找典型個案小組討論病人的護理計劃與護理措施、健康教育內(nèi)容,采用小組討論和角色扮演訓(xùn)練如何與HIV感染者進行溝通和依從性教育。

1.2.4評價方法2014年9月于實施干預(yù)3個月后對干預(yù)的內(nèi)容、方法、干預(yù)對護士的影響召開小組討論,同時對病房112例病人發(fā)放自行設(shè)計的護理健康教育滿意度問卷進行測評。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對病人護理健康教育滿意度問卷所得數(shù)據(jù)進行處理,采用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)描述病人護理健康教育的滿意度。采用Claizzi的現(xiàn)象學(xué)資料的7步分析法對小組討論結(jié)果進行分析。

2結(jié)果

2.1護士對培訓(xùn)的評價

2.1.1培訓(xùn)內(nèi)容和方法多種培訓(xùn)手段相結(jié)合的培訓(xùn)方式不但豐富教學(xué)內(nèi)容,而且能夠提高護士參與培訓(xùn)的積極性。參與者反映:“平時參與的培訓(xùn)多為講座形式,傳統(tǒng)的聽課,(護士)真的記不了多少,(護士)工作忙,培訓(xùn)時常常聽十幾分鐘就會打瞌睡,而角色扮演可以提高學(xué)習(xí)興趣。小組討論能激發(fā)大家的積極性,大家在討論的過程中對培訓(xùn)的內(nèi)容質(zhì)疑,如何使培訓(xùn)內(nèi)容更貼近科室的臨床情況。抗病毒治療藥物卡片非常好,可以直接用于對病人的宣教。(溝通)培訓(xùn)過程中的角色扮演(讓我)第1次從病人的角度考慮問題,感觸很多,學(xué)會了如何引導(dǎo)病人說出真實的想法”。

2.1.2培訓(xùn)的臨床應(yīng)用小組討論中大家反映制訂的培訓(xùn)內(nèi)容重點突出,非常實用。參與者反映:“以前對抗病毒藥物的了解是模糊的,這回比較豐富系統(tǒng)了,有信心回答病人的提問。以前對病人抗病毒藥物的宣教僅僅是告訴他要按時服藥、不要忘記服藥,而現(xiàn)在會首先評估病人的工作、身體狀況、家人朋友病情告知情況,詢問病人最怕出現(xiàn)什么副反應(yīng),然后和病人商討一個合理的服藥方案。每次給病人講解依從性前,我會運用培訓(xùn)的溝通技巧了解病人的想法和心情、評估病人的心理負(fù)擔(dān),讓病人依次排列出造成服藥依從性的障礙,運用各種技巧建議病人克服障礙”。此外,培訓(xùn)結(jié)束后科室總結(jié)培訓(xùn)內(nèi)容給病人開展了一次團體活動,指導(dǎo)病人如何做好疾病相關(guān)癥狀的自我管理,病人反映非常好。

2.2HIV感染者/AIDS病人健康教育滿意度問卷(見表1)

表1　HIV感染者/AIDS病人健康教育滿意度(n=112)　例(%)

3討論

3.1根據(jù)護士需求制訂針對性的培訓(xùn)內(nèi)容利于培訓(xùn)效果的提升研究顯示,運用量性或質(zhì)性研究的方法充分了解護士的培訓(xùn)需求,根據(jù)護士的工作環(huán)境與角色設(shè)計有針對性的培訓(xùn)內(nèi)容與形式,能夠獲得較好的培訓(xùn)效果,提升護士的AIDS護理能力[5,6]。本研究中為滿足護士學(xué)習(xí)知識的需求,在培訓(xùn)前對培訓(xùn)對象進行評估,發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)對象對常見AIDS抗病毒藥物方案、常見不良反應(yīng)及其應(yīng)對不熟悉,他們反映“藥物是醫(yī)生直接整盒開給病人的,而關(guān)于藥物的使用注意事項病人會詢問護士”。王雅西等[7]指出,由于AIDS專業(yè)護士培訓(xùn)前已經(jīng)具備了一定的AIDS相關(guān)知識,在內(nèi)容安排上,應(yīng)特別加強AIDS專科知識的深度與廣度。傅亮等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn),HIV感染者/AIDS病人抗病毒治療相關(guān)護理需求程度普遍較高,主要圍繞抗病毒治療的效果、不良反應(yīng)和服藥依從性。因此本研究中從護士的自身工作出發(fā),從實際需求出發(fā)來設(shè)定培訓(xùn)的內(nèi)容。而對于培訓(xùn)方式的選擇,也是在聽取培訓(xùn)意見的基礎(chǔ)上充分選用參與式的培訓(xùn)方式。參與式教學(xué)法有助于學(xué)員的積極參與和及時反饋,如小組討論、角色扮演、演示法、游戲教學(xué)法、個案分析法等[9]。Uwakwe等[10]指出,無論發(fā)放的書面材料如何生動但較少涉及情感領(lǐng)域經(jīng)歷的培訓(xùn)不能達到改變護士行為的目的。如在溝通技巧的培訓(xùn)中,要求每位培訓(xùn)對象與大家分享與HIV感染者/AIDS病人溝通成功和失敗的經(jīng)歷各1次,然后培訓(xùn)老師對每位的溝通過程給予評價和指導(dǎo)。

3.2采取多種形式的培訓(xùn)評價方式利于培訓(xùn)效果的反饋對于培訓(xùn)效果的評價,除了每次培訓(xùn)過程及時聽取培訓(xùn)對象的反饋意見外,增加了對培訓(xùn)效果的遠(yuǎn)期評價來了解培訓(xùn)對護士臨床工作產(chǎn)生的影響。培訓(xùn)對象提到“經(jīng)過培訓(xùn),使他們認(rèn)識到在對病人的宣教過程中應(yīng)該注重傾聽和鼓勵病人尋找解決問題的方法”。通過對病人護理健康教育滿意度問卷的調(diào)查發(fā)現(xiàn),84.82%的病人對責(zé)任護士健康宣教的服務(wù)質(zhì)量表示滿意。張林等[11]研究中209例HIV感染者對護士的健康教育滿意率不足50%。13.39%的病人對護士的心理支持方式及內(nèi)容表示不滿意,說明護士對病人的心理疏導(dǎo)能力需要進一步加強。在今后的培訓(xùn)中可邀請HIV攜帶已久的感染者參與,在培訓(xùn)中嘗試角色互換,觀察病人扮演醫(yī)務(wù)人員對護士扮演的病人的各種問題的解答方式,探索病人渴望的溝通和心理支持模式。

3.3存在問題與改進措施為了不影響臨床工作和確保培訓(xùn)對象的全程參與,本次研究僅針對科室的部分護士。對于科室的其他護士,可采取培訓(xùn)培訓(xùn)者模式(TOT)[12]進行培訓(xùn),這樣同時可檢驗培訓(xùn)對象對已培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度。

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(本文編輯蘇琳)