全程全面健康教育改善終末期糖尿病腎病病人預(yù)后的效果分析

全程全面健康教育改善終末期糖尿病腎病病人預(yù)后的效果分析

張義蓮，王清堅(jiān)

Analysis on effect of the whole course health education for

improving prognosis of patients with end-stage diabetic nephropathy

Zhang Yilian,Wang Qingjian

(Food and Drug Supervision and Administration Bureau,Xiaoyi City，Shanxi Province，Shanxi 032300 China)

摘要:[目的]探討全程全面健康教育對(duì)終末期糖尿病腎病病人預(yù)后的影響。[方法]選擇2010年6月—2013年6月在我科門診診治和院外居家治療與護(hù)理的終末期糖尿病腎病病人120例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例,兩組治療方案均相同,對(duì)照組病人施以常規(guī)健康教育,觀察組病人施以全程全面健康教育,觀察隨訪2年后出現(xiàn)心血管、腦血管、神經(jīng)病變及猝死發(fā)生率。[結(jié)果]觀察組病人并發(fā)癥總發(fā)生率為18.33%,對(duì)照組病人并發(fā)癥總發(fā)生率為41.67%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]全程全面健康教育可以改善終末期糖尿病腎病病人的預(yù)后,提高病人的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:糖尿病腎病;終末期;健康教育;預(yù)后;效果

中圖分類號(hào)：R473.5

作者簡介:張義蓮,副主任護(hù)師,本科，單位:032300,山西省孝義市食品藥品監(jiān)督管理局;王清堅(jiān)單位:032300,山西省孝義市人民醫(yī)院。

收稿日期:(2014-12-17;修回日期:2015-04-25)

近年來,隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高,由糖尿病導(dǎo)致的腎功能損傷最后發(fā)展成腎衰竭的病人越來越多,也就是說,終末期糖尿病腎病病人逐年增多[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,終末期糖尿病腎病病人免疫水平低,而且容易引發(fā)諸多感染,給治療帶來了諸多困難,并發(fā)癥多發(fā)也給病人帶來了極大的痛苦,生存質(zhì)量堪憂[2]。究其原因主要與病人對(duì)自身病情及危險(xiǎn)因素了解不夠和缺少持續(xù)有效的教育監(jiān)督有關(guān)[3]。由此推斷,當(dāng)前終末期糖尿病腎病病人預(yù)后并不令人滿意。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2010年6月—2013年6月在我科門診診治和院外居家治療護(hù)理的終末期糖尿病腎病病人120例為研究對(duì)象,其中男68例,女52例;年齡17歲～69歲,平均48.17歲;文化程度:小學(xué)及以下22例,初中40例,高中24例,大學(xué)及以上34例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合WHO終末期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn);均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并高血壓、冠心病和其他原因引起的腎損害病人;理解力及行為異常病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。兩組病人性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

1.2健康教育方法兩組治療方案均相同,對(duì)照組病人施以常規(guī)健康教育,觀察組病人施以全程全面健康教育,即對(duì)終末期糖尿病腎病病人的院外居家治療與護(hù)理給予全程跟蹤,開展全方位多角度的健康教育。具體內(nèi)容包括:①終末期糖尿病腎病治療及相關(guān)知識(shí)教育。向病人說明血糖控制的重要性,告知病人空腹血糖及餐后血糖的正常值范圍、血糖測(cè)量的注意事項(xiàng),使病人學(xué)會(huì)辨別和處理低血糖;在飲食方面,幫助病人學(xué)會(huì)根據(jù)自身活動(dòng)情況和理想體重來調(diào)整熱量的攝入,以優(yōu)質(zhì)蛋白攝入為主,保證氨基酸的攝入;指導(dǎo)病人通過日常鍛煉,如慢跑、行走來降低血壓和保持血壓穩(wěn)定,明確認(rèn)識(shí)到血壓控制和穩(wěn)定的重要性;幫助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理,積極預(yù)防感染,遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素,能夠按時(shí)定期門診復(fù)查和監(jiān)測(cè)病情變化。②居家胰島素使用技術(shù)教育,因人施教。采取適宜方法教會(huì)病人正確的胰島素注射技術(shù)與方法,做到按時(shí)、準(zhǔn)量注射。③居家腹膜透析操作、術(shù)后動(dòng)靜脈瘺觀察與保護(hù)教育。教會(huì)腹膜透析病人透析的操作流程,樹立無菌觀念,明白嚴(yán)格無菌操作的重要性,并學(xué)會(huì)識(shí)別腹膜炎早期的癥狀體征,出現(xiàn)不適及時(shí)就診;對(duì)于行血液透析動(dòng)靜脈造瘺病人,教會(huì)其透析管的護(hù)理方法及帶管運(yùn)動(dòng)的方法，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我保護(hù)內(nèi)瘺,避免造瘺側(cè)肢體受壓、負(fù)重。適度運(yùn)動(dòng),避免用力過猛,經(jīng)常檢查其是否通暢,觸摸是否有震顫,觀察瘺管周圍有無紅腫、疼痛,發(fā)現(xiàn)異常立即就診。④用藥教育。告知病人遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用降壓、降糖藥對(duì)于控制血壓、血糖的重要意義以及血壓血糖的控制與穩(wěn)定在延緩病情進(jìn)展惡化中的地位與作用。⑤終末期糖尿病腎病病人心理教育。針對(duì)病人現(xiàn)存心理問題,給予針對(duì)性的疏導(dǎo),使他們能夠正視疾病,樹立信心,并教會(huì)病人使用精神松弛法、音樂治療、體育鍛煉等措施緩解負(fù)面情緒。

1.3觀察指標(biāo)隨訪2年后統(tǒng)計(jì)兩組病人出現(xiàn)心血管、腦血管、神經(jīng)病變及猝死發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料(率)比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3討論

糖尿病腎病在糖尿病人群中的發(fā)生率為20%～40%,伴有終末期腎病的5年生存率小于20%,終末期糖尿病腎病病人預(yù)后多不佳,生活質(zhì)量極差[4-6]。本研究通過對(duì)終末期糖尿病腎病病人施以全程全面健康教育,有效減少了病人并發(fā)癥的發(fā)生率,從而延緩了病人病情的進(jìn)展惡化,提高了病人的生存質(zhì)量,延長了病人的存活時(shí)間,使病人的預(yù)后得以改善,與相關(guān)研究結(jié)果是一致的[7,8]。研究認(rèn)為,避免和延緩終末期糖尿病腎病病人并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,對(duì)提高病人的生活質(zhì)量、改善預(yù)后具有極其重要的意義[9]。由此說明,本組通過全程全面健康教育可以有效改善終末期糖尿病腎病病人的預(yù)后,有效提升病人的健康素養(yǎng)與知識(shí)水平及治療用藥依從性,幫助病人掌握了相關(guān)護(hù)理技能,具備了自我護(hù)理的能力,養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣,學(xué)會(huì)了緩解自身負(fù)面情緒,樹立了治療信心,從而有效保證了病人門診診治和院外居家治療與護(hù)理的效果有關(guān)。張卓等[10,11]研究認(rèn)為,良好的血糖控制、嚴(yán)格控制高血壓、合理的運(yùn)動(dòng)飲食、用藥及生活和透析后的自我護(hù)理可以延緩病人腎功能損害及病情進(jìn)展。

總之,全程全面健康教育可以有效改善終末期糖尿病腎病病人預(yù)后,提高病人的生存質(zhì)量,延長病人的生命,保證病人門診診治和院外居家治療與護(hù)理的效果。同時(shí),對(duì)于延緩病人病情進(jìn)展,提高病人治療與護(hù)理質(zhì)量也存在著積極的意義。

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(本文編輯蘇琳)