神經(jīng)外科術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長與心理彈性及疾病感知的關(guān)系

神經(jīng)外科術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長與心理彈性及疾病感知的關(guān)系

吳擁軍

Relationship between posttraumatic growth and resilience and

illness perception of neurosurgical postoperative patients

Wu Yongjun(Xinhua Hospital of Hubei Province,Hubei 430015 China)

摘要:[目的]了解神經(jīng)外科術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長與心理彈性及疾病感知的關(guān)系。[方法]采用創(chuàng)傷后成長評定量表、心理彈性問卷和疾病感知問卷修訂版對148例神經(jīng)外科術(shù)后病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]病人術(shù)后創(chuàng)傷后成長總分為65.83分±13.28分,心理彈性得分為23.98分±6.54分,疾病感知總均分為3.07分±1.24分;創(chuàng)傷后成長得分和心理彈性呈正相關(guān)(P<0.01),創(chuàng)傷后成長總分和個人控制、治療控制、疾病一致性呈正相關(guān)(P<0.01),創(chuàng)傷后成長和后果、周期性、情感陳述呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。[結(jié)論]神經(jīng)外科術(shù)后病人心理護(hù)理中應(yīng)更多關(guān)注病人自我的心理正性成長,可通過改變疾病認(rèn)知和發(fā)掘其心理彈性促進(jìn)這種成長。

關(guān)鍵詞:神經(jīng)外科;創(chuàng)傷后成長;心理彈性;疾病感知

中圖分類號：R473.6

作者簡介:吳擁軍,主管護(hù)師,本科,單位:430015,湖北省新華醫(yī)院。

收稿日期:(2014-05-05;修回日期:2015-05-07)

以往臨床護(hù)理信息研究更多的關(guān)注病人負(fù)性的病理心理改變[1],神經(jīng)外科術(shù)后病人患病和手術(shù)都是嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件,具有急迫、后果不可預(yù)料等特點(diǎn),臨床心理護(hù)理也多傾向于針對負(fù)性情緒的干預(yù),而最新的研究發(fā)現(xiàn)很多病人存在著與此相反的正性的心理成長,即創(chuàng)傷后成長[2]。認(rèn)知因素是諸多心理變量的影響變量,是影響心理社會因素的重要中介變量,對病人來說,疾病感知是極為重要的認(rèn)知變量。心理彈性指個體面對逆境、創(chuàng)傷、威脅或其他生活重大壓力時的良好適應(yīng)高心理彈性者焦慮抑郁水平較低[3,4],關(guān)于上述變量與創(chuàng)傷后成長的關(guān)系,國內(nèi)研究尚不多見,國外有學(xué)者在戰(zhàn)后軍人、車禍傷存活者等群體中發(fā)現(xiàn)其存在關(guān)聯(lián)性[5,6]。作為嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件的經(jīng)歷者,神經(jīng)外科術(shù)后病人疾病感知情況、心理彈性和創(chuàng)傷后成長是否有自身特點(diǎn)、有何關(guān)聯(lián)性。

1對象與方法

1.1對象采用方便抽樣的方法,選擇2013年10月—2014年5月我科行手術(shù)治療的病人148例,其中男78例,女70例;年齡18歲～65歲(45.0歲±12.4歲);合并糖尿病75例,置管120例,腦室外引流76例,腦脊液測漏45例,開放性顱腦損傷的41例,后顱凹手術(shù)38例;入院原因:垂體瘤54例,腦血管疾病50例,腦積水20例,幕上或幕下腫瘤18例,其他6例。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后病人蘇醒,能能進(jìn)行語言或書面溝通;②知情同意;③18歲以上,能理解問卷問題;④符合神經(jīng)外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①病情危重;②伴有認(rèn)知障礙或精神疾病。

1.2方法

1.2.1研究工具①一般情況調(diào)查表:自行編制,包括病人診斷、年齡、性別等基本臨床資料和人口學(xué)信息。②創(chuàng)傷后成長評定量表(PTGI):由Tedeschi等[1]于1996年編制,本研究主要采用由汪際等[7]修訂中文版,主要應(yīng)用于對創(chuàng)傷后心理正性改變程度的測量。包括人際關(guān)系、新的可能性、個人增強(qiáng)、精神改變和欣賞生活5個維度21個條目,采用Likert 6級計(jì)分法,0分～5分分別表示“完全沒有經(jīng)歷這種轉(zhuǎn)變”到“這種轉(zhuǎn)變非常多”。得分越高代表成長水平越高,該問卷中文修訂版性能良好,其 Cronbach’s α為0.90。③中文簡化版Connor-Davidson 心理彈性問卷(CD-RISC)[8]:該版本是25條目Connor-Davidson心理彈性問卷的簡化版[9]。該表共10題,總分 0分～40分,分?jǐn)?shù)越高表示心理彈性水平越高,采用Likert 5級評分法,0分～4分表示“完全不是”到“幾乎總是”。以往研究表明10個條目與總分的相關(guān)系數(shù)r值為0.64～0.77(P<0.01),全量表分半信度為 0.74,Cronbach’s α系數(shù)為0.88。④疾病感知問卷修訂版(IPQ-R)[10]:本研究采用其第2部分疾病認(rèn)知部分,包括病程(急慢性)(6個條目)、周期性(4個條目)、后果(6個條目)、個人控制(6個條目)、治療控制(5個條目)、疾病一致性(5個條目)及情感陳述(6個條目) 7個維度38個條目。在8個病種711例病人中的研究表明,該問卷內(nèi)部一致性0.79～0.89,并具有很好的平行效度、區(qū)分效度、結(jié)構(gòu)效度及預(yù)測效度,在慢性穩(wěn)定性疾病中也具有可接受的重測信度[11]。

1.2.2調(diào)查方法對參與調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。征得管床醫(yī)生、病人及家屬的同意后開展測評,測評時間為術(shù)后3 d～10 d進(jìn)行測評。統(tǒng)一指導(dǎo)語,PTGI和IPQ-R在病人處于情緒狀態(tài)平穩(wěn)的時候進(jìn)行測評,測評處于安靜、封閉的環(huán)境中進(jìn)行,對于不能自行填寫的病人調(diào)查員進(jìn)行協(xié)助,問卷當(dāng)場調(diào)查當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷175份,回收有效問卷148份,有效回收率84.57%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫并行統(tǒng)計(jì)分析,采用描述統(tǒng)計(jì)、Pearson相關(guān)分析和多重線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)外科術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長、疾病感知、心理彈性得分病人術(shù)后創(chuàng)傷后成長總均分為65.83分±13.28分,其中人際關(guān)系得分為3.39分±1.28分,新的可能性得分為3.14分±1.23分,個人增強(qiáng)得分為4.61分±1.38分,精神改變得分為3.43分±1.12分,欣賞生活得分為3.59分±1.48分。本組病人心理彈性得分6分～40分(23.98分±6.54分)。疾病感知條目總均分為3.07分±1.24分,病程、周期性、后果、個人控制、治療控制、疾病一致性和情感陳述各緯度得分分別為3.54分±1.12分、1.85分±1.43分、3.54分±1.54分、3.56分±1.42分、3.65分±1.25分、3.02分±1.23分、2.32分±1.12分。

表1　神經(jīng)外科術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長與疾病感知各緯度及心理彈性的相關(guān)性分析( r值)

2.3神經(jīng)外科術(shù)后病人疾病感、心理彈性知對創(chuàng)傷后成長的回歸分析將心理彈性、個人控制、后果、情感陳述納入回歸分析。心理彈性、個人控制、后果、情感陳述對PTG 預(yù)測顯著,共能解釋 PTG 變異的 34.32%,見表2。

表2　神經(jīng)外科術(shù)后病人心理彈性、疾病感知對創(chuàng)傷后成長的回歸分析

3討論

3.1神經(jīng)外科術(shù)后病人存在一定的創(chuàng)傷后成長本研究結(jié)果顯示,本組病人存在中等水平的創(chuàng)傷后成長(總均分65.83分±13.28分)。在國內(nèi)現(xiàn)有的文獻(xiàn)中鮮見針對神經(jīng)外科病人創(chuàng)傷后成長的研究報道,但現(xiàn)存的關(guān)于腫瘤術(shù)后病人、慢性病人、車禍傷存活病人等群體的研究發(fā)現(xiàn),這些群體中存在類似的心理的正性成長。就采取手術(shù)治療措施病人而言,患病本身就是嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件,作為治療過程的手術(shù)過程,也是一種創(chuàng)傷,因而是雙重創(chuàng)傷事件。患病等創(chuàng)傷作為一種突發(fā)的、不可預(yù)知的甚至危及生命、健康的負(fù)性事件,對創(chuàng)傷當(dāng)事人的生理、心理及社會功能等方面會產(chǎn)生極大的影響。國內(nèi)外很多以往的研究多關(guān)注創(chuàng)傷當(dāng)事人心理、社會功能等方面的負(fù)性反應(yīng),最近的大量研究開始關(guān)注個體經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后可能體驗(yàn)到的積極變化,即創(chuàng)傷后成長的過程[7]。這種成長在本研究中的得到證實(shí),針對PTGI的解釋,Tedeschi與Calhoun的創(chuàng)傷后轉(zhuǎn)化模型是一個較為理想的理論解釋,這個理論模型解釋認(rèn)為創(chuàng)傷當(dāng)事人遭遇負(fù)性事件時會采取不同應(yīng)對方式去適應(yīng)其創(chuàng)傷后身心改變,同時通過認(rèn)知重建(反思)改變其原有信念、目標(biāo),重新設(shè)定生活取向[7],不難發(fā)現(xiàn),這種類似的心理改變也存在神經(jīng)外科術(shù)后病人中。

3.2神經(jīng)外科病人疾病感知狀況和心理彈性分析患病本身對病人心理變量存在重要影響,而這種影響對病人心理變量影響的程度卻不是和疾病嚴(yán)重程度一一對應(yīng)的,而是隨著病人對它們的認(rèn)知評估的不同而出現(xiàn)差異,因此提出了病人疾病感知這一變量,認(rèn)知評價是影響病人心理變量的重要中介因素。本研究結(jié)果顯示,疾病感知各維度中,病程、個人控制、治療控制高于各維度得分范圍的中間值,這表明病人對病程的長期性有較好的預(yù)期,也對自己和醫(yī)院治療對戰(zhàn)勝疾病的信心有較高的預(yù)期,而周期性和情感陳述維度分低于中間值,說明病人對疾病的結(jié)局顯示有較為樂觀的預(yù)期。同時,術(shù)后病人的情緒問題出現(xiàn)平穩(wěn)的跡象,這可能與術(shù)后病情平穩(wěn)、對治療結(jié)果充滿信心有關(guān)。本研究顯示,本組病人心理彈性得分為23.98分±6.54分,處于中等水平。心理彈性也成為心理健康研究的熱點(diǎn)之一,多集中于研究重大創(chuàng)傷、災(zāi)害、重大疾病及青少年的心理恢復(fù)[12,13],隨后有學(xué)者將心理彈性的概念引入到護(hù)理領(lǐng)域[14],在此之后,心理彈性在病人恢復(fù)期心理護(hù)理過程中的作用日益受到護(hù)理學(xué)界的重視。心理彈性是病人面對困境時的韌性、適應(yīng)能力及自我調(diào)節(jié)等,而該變量往往和當(dāng)事人處理困境時的方式和傾向有顯著關(guān)系。

3.3神經(jīng)外科術(shù)后病人心理彈性、疾病感知和創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性分析本研究顯示,創(chuàng)傷后成長和個人控制、治療控制、疾病一致性呈正相關(guān),而與后果、情感陳述和周期性呈負(fù)相關(guān),創(chuàng)傷后成長和心理彈性呈正相關(guān),多元回歸分析也表明心理彈性、個人控制、后果、情感陳述進(jìn)入對創(chuàng)傷后成長預(yù)測的回歸方程。這幾個變量間的關(guān)系,國內(nèi)現(xiàn)有文獻(xiàn)鮮見報道,關(guān)于疾病感知和創(chuàng)傷后成長的關(guān)系的解釋,創(chuàng)傷后成長的轉(zhuǎn)化模型或許是一個切入點(diǎn),該模型認(rèn)為個體遭遇負(fù)性事件時會采取不同應(yīng)對方式去適應(yīng)其創(chuàng)傷后身心改變,還通過認(rèn)知重建即反思改變原有信念,并設(shè)定新的生活取向[1]。其中認(rèn)知扮演了中介變量的角色,其核心就是對疾病的認(rèn)知。根據(jù)本研究結(jié)果,神經(jīng)外科術(shù)后病人對自己、醫(yī)院的醫(yī)療措施預(yù)期越高,則創(chuàng)傷后成長越好,相反,對病情的結(jié)局、反復(fù)性以及與此相關(guān)的情緒問題悲觀,則創(chuàng)傷后成長越差。對疾病的認(rèn)知越樂觀,則病人樂于探索疾病預(yù)后其人生的意義,通過尋找意義感,把先前的由于體驗(yàn)和當(dāng)前的無需體驗(yàn)進(jìn)行整合,從而出現(xiàn)更加成熟的現(xiàn)實(shí)心理模式,因而其心理會更加朝著更加正性的方向發(fā)展,比如出現(xiàn)人際關(guān)系的改善、對生活的全新認(rèn)識、自我成長等,其結(jié)局就是實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長。

關(guān)于心理彈性和創(chuàng)傷后成長的關(guān)系,國外有學(xué)者的研究結(jié)果和本研究較為類似。Nishi等[5]在機(jī)動車事故幸存者中以及Gadi等[6]在軍人中進(jìn)行的研究表明,兩組研究對象創(chuàng)傷后成長和心理彈性之間存在正相關(guān),后者通常被定義為應(yīng)對逆境的能力。Janoff-Bulman[15]提出了其心理模型,它假定心理彈性是一種準(zhǔn)備狀態(tài)或應(yīng)力模型,它是當(dāng)個體暴露于脅迫之中后出現(xiàn)的壓力保護(hù),這種壓力保護(hù)因素越強(qiáng)的個體,創(chuàng)傷應(yīng)激事件后恢復(fù)力則越高[16]。相關(guān)研究表明,心理彈性是焦慮抑郁的預(yù)測因子,是心理健康狀態(tài)的保護(hù)性因素[17]。心理彈性是個體免遭傷害的心理免疫系統(tǒng),在面對創(chuàng)傷和逆境等應(yīng)激時,能幫助個體抵御或緩沖應(yīng)激造成的消極影響,同時又促使個體心理恢復(fù)正常并自我成長[18]。Calhoun等[19]介紹了人生的重大危機(jī)的經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致個人進(jìn)行沉思的過程,故意的沉思參與了創(chuàng)傷后成長的發(fā)展,故意的沉思更易發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性事件的積極意義。還有學(xué)者從精神生物學(xué)的角度解釋其可能的機(jī)制,如果個體具有樂觀性氣質(zhì)或積極的情感,其中腦邊緣多巴胺通路可能會更敏感、更具應(yīng)抗力,因此更易樂觀應(yīng)對創(chuàng)傷事件[20]。總之,社會心理因素和神經(jīng)生物學(xué)的共同作用,建立心理彈性及其變化可能影響創(chuàng)傷后成長的形式[6,20]。

本研究結(jié)論提示,神經(jīng)外科手術(shù)病人術(shù)后心理恢復(fù)應(yīng)該轉(zhuǎn)變視角,多關(guān)注病人的良好適應(yīng),積極發(fā)掘其本人的自我心理力量和成長的潛能,以便促進(jìn)身心修復(fù)。這種疾病感知的部分因子和心理彈性對創(chuàng)傷后成長的預(yù)測效應(yīng),提示護(hù)理人員可通過針對心理彈性的干預(yù)、針對促進(jìn)正確疾病感知的健康教育間接促進(jìn)病人心理成長的發(fā)生。

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(本文編輯蘇琳)