同伴支持對(duì)社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理行為及血糖、體重指數(shù)的影響

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同伴支持對(duì)社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理行為及血糖、體重指數(shù)的影響

隨著人口老齡化的發(fā)展和生活方式的改變，我國空巢老年糖尿病病人數(shù)量逐年增長[1]。由于空巢老人身邊沒有子女或親人的監(jiān)督和提醒，在糖尿病管理上容易出現(xiàn)忘記服藥，不能堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)血糖、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和定量飲食等問題，造成自我管理行為降低[2]，導(dǎo)致血糖得不到有效控制。此外，肥胖者具有明顯的胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞缺陷，影響病人的糖代謝狀況[3]。體重指數(shù)(BMI)是評(píng)判個(gè)體是否屬于肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，因此維持正常的BMI有助于糖尿病病人血糖的控制[3]。同伴支持是讓病人在同伴的督導(dǎo)中對(duì)自己的日常生活和疾病進(jìn)行管理，從而提升自身對(duì)疾病的管理能力，改善糖代謝狀況，降低BMI[4]。同伴是由一群與支持對(duì)象有相同疾病經(jīng)歷，且病情控制穩(wěn)定的志愿者們組成[5]。目前，我國針對(duì)空巢老年糖尿病病人，以同伴支持方式進(jìn)行干預(yù)的研究較少。因此，本研究對(duì)社區(qū)空巢老年糖尿病病人實(shí)施同伴支持干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2013年1月—3月，便利選取北京市兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)居住的104例空巢老年糖尿病病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為2型糖尿??；②年齡在60歲及以上；③空巢老人(無子女，或子女看望頻率≤1次/周)；④具有完全認(rèn)知和行為能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥；②患有惡性腫瘤的病人。以拋硬幣的方式將兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)分為兩組。干預(yù)組52例，全部完成干預(yù)，其中男23例，女29例；年齡(70.96±8.32)歲；居住情況：獨(dú)居19例，與配偶共同居住33例；親屬探望頻率：每周1次13例，每2周1次24例，每月1次8例，1個(gè)月以上1次7例；治療方式：胰島素治療18例，口服藥治療22例，胰島素+口服藥治療12例。對(duì)照組52例，2例中途退出，50例完成干預(yù)，其中男21例，女29例；年齡(69.98±8.18)歲；居住情況：獨(dú)居20例，與配偶共同居住30例；親屬探望頻率：每周1次11例，每2周1次20例，每月1次9例，1個(gè)月以上1次10例；治療方式：胰島素治療20例，口服藥治療17例，胰島素+口服藥治療13例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法兩組病人在干預(yù)的6個(gè)月內(nèi)，由研究者統(tǒng)一進(jìn)行糖尿病健康教育，共6次，每月1次，每次40 min～60 min。另外，研究者在每次健康教育時(shí)向病人發(fā)放自行設(shè)計(jì)的《糖尿病健康宣傳手冊(cè)》，共6冊(cè)。干預(yù)過程中每月電話隨訪1次，給予病人咨詢和答疑。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組對(duì)社區(qū)空巢老年糖尿病病人實(shí)施同伴支持干預(yù)，具體如下。

1.2.1.1同伴的選擇、培訓(xùn)與考核在干預(yù)組所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心招募被明確診斷為2型糖尿病且目前血糖控制良好(糖化血紅蛋白≤6.5%)、有時(shí)間并自愿參與干預(yù)活動(dòng)的同伴13名。在干預(yù)開始前，由研究者與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員對(duì)同伴進(jìn)行為期3 d的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括糖尿病相關(guān)知識(shí)、簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)和生活指導(dǎo)方法以及同伴支持的干預(yù)內(nèi)容等。培訓(xùn)后，同伴需能正確復(fù)述自己的職責(zé)范圍及任務(wù)。另外，研究者采用Fitzgerald等[6]編制的糖尿病知識(shí)問卷對(duì)同伴的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行考核，該問卷滿分100分，規(guī)定得分在70分以上者視為合格，方可參與同伴支持干預(yù)的實(shí)施。

1.2.1.2成立同伴-病人小組采用“住址就近”的原則，將糖尿病治療方式相同或相似的病人分為一組，共分13個(gè)組，每組4名病人，各小組由1名與組內(nèi)病人治療方式相同或相似的同伴負(fù)責(zé)。

1.2.1.3同伴支持干預(yù)的實(shí)施①面對(duì)面指導(dǎo)：每周1次，給予面對(duì)面指導(dǎo)，教會(huì)病人填寫“自我管理行為記錄表”，并與病人一起進(jìn)行散步或社區(qū)內(nèi)體育鍛煉等活動(dòng)，每次持續(xù)30 min。②電話督導(dǎo)：每周由同伴進(jìn)行電話督導(dǎo)1次，每次持續(xù)時(shí)間不少于10 min。強(qiáng)化堅(jiān)持糖尿病自我管理的重要性，電話督導(dǎo)時(shí)，先回答病人提出的問題，然后根據(jù)醫(yī)生為病人制訂的個(gè)體化干預(yù)方案，監(jiān)督病人各項(xiàng)自我管理行為的執(zhí)行情況。③小組集體活動(dòng)：同伴每?jī)芍芙M織1次集體活動(dòng)，每次時(shí)間1 h～2 h，讓小組成員相互交流疾病管理的經(jīng)驗(yàn)，幫助病人解決日常生活中遇到的問題。④研究者質(zhì)量控制：研究者與教育團(tuán)隊(duì)成員每周與同伴及病人通過電話或見面的方式保持聯(lián)系，以保證同伴支持干預(yù)的質(zhì)量。

1.2.2評(píng)價(jià)工具①病人一般資料問卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、居住情況、子女探望頻率等。②糖尿病自我管理活動(dòng)量表[7]：包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、遵醫(yī)囑用藥、自我血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及吸煙狀況6個(gè)維度，共13個(gè)條目。各維度得分范圍0分～7分，吸煙狀況維度統(tǒng)計(jì)吸煙人數(shù)及每日吸煙量，不計(jì)算得分。問卷以各維度單獨(dú)計(jì)分，得分越高代表病人該項(xiàng)自我管理行為越好。③糖尿病病人生理指標(biāo)：包括糖化血紅蛋白及BMI。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)、四分位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，各指標(biāo)在不同時(shí)間點(diǎn)的變化、趨勢(shì)采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2結(jié)果

2.1兩組病人干預(yù)前后自我管理行為比較兩組吸煙者共8例，其中干預(yù)組5例，平均每天吸7支煙；對(duì)照組3例，平均每天吸8支煙。兩組吸煙者平均吸煙量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.157，P=1.000)。干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月，兩組吸煙人數(shù)和每日吸煙量無明顯變化。其他5個(gè)維度得分比較見表1。

表1　兩組病人干預(yù)前后自我管理行為的比較±s)　 分

2.2兩組病人干預(yù)前后糖化血紅蛋白比較(見表2)

表2　兩組病人干預(yù)前后糖化血紅蛋白比較±s)　 %

進(jìn)一步兩兩比較，干預(yù)組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月與干預(yù)6個(gè)月、干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組病人干預(yù)前后BMI的比較(見表3)

表3　兩組病人干預(yù)前后BMI比較　kg/m2

進(jìn)一步兩兩比較，干預(yù)組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月與干預(yù)6個(gè)月、干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

3.1同伴支持可有效提高空巢老年糖尿病病人的自我管理行為表1結(jié)果顯示，對(duì)空巢老年糖尿病病人實(shí)施同伴支持干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，病人自我管理行為中，除吸煙狀況外其余5個(gè)維度得分均高于對(duì)照組(P<0.01)，該結(jié)果與Wulp等[8]的研究結(jié)果一致。由于研究對(duì)象為空巢老人，特別需要有人提醒他們合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、按時(shí)用藥等行為[9]。而同伴支持通過同伴的面對(duì)面指導(dǎo)，教會(huì)病人利用“自我管理行為記錄表”激勵(lì)和提醒自己定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、按時(shí)用藥；同伴每周通過電話督導(dǎo)的方式提醒病人合理飲食、足部護(hù)理；同伴定期組織小組集體活動(dòng)，主動(dòng)參與到病人的自我管理行為中，如一起運(yùn)動(dòng)，使病人逐漸養(yǎng)成良好的自我管理行為習(xí)慣。本研究結(jié)果顯示，兩組吸煙人數(shù)及每日吸煙量在整個(gè)干預(yù)過程中無明顯變化。由于長期吸煙的病人會(huì)對(duì)煙草產(chǎn)生依賴性，因此不易戒煙成功[10]。

3.2同伴支持可有效控制空巢老年糖尿病病人的血糖水平表2結(jié)果顯示，對(duì)空巢老年糖尿病病人實(shí)施同伴支持干預(yù)6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組病人的糖化血紅蛋白值為(7.17±1.34)%，明顯低于對(duì)照組(9.11±3.17)%，這與Edwin等[11]的研究結(jié)果相似。另外，結(jié)合重復(fù)測(cè)量方差分析的結(jié)果也可看出，隨著干預(yù)時(shí)間的延長，干預(yù)組病人的糖化血紅蛋白呈逐漸下降的趨勢(shì)，并且在干預(yù)6個(gè)月時(shí)糖化血紅蛋白值已經(jīng)達(dá)到較理想的控制水平。由于病人的血糖水平與其自我管理行為呈正相關(guān)[12]，因此當(dāng)病人得到同伴的支持后能夠做到合理飲食，限制總能量的攝入[13]；通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增加了胰島素受體的敏感性，改善胰島素抵抗，促進(jìn)外周組織攝取利用葡萄糖及胰腺細(xì)胞分泌胰島素[14]，運(yùn)動(dòng)后肝臟和肌肉可使葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)存，使血液中的葡萄糖持續(xù)下降[15]；定期監(jiān)測(cè)血糖可及時(shí)反映血糖情況，起到預(yù)警作用，有效控制血糖；遵醫(yī)囑用藥促進(jìn)胰島素分泌或使胰島素增敏、促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖、抑制葡萄糖異生、降低肝糖原輸出、延遲葡萄糖在腸道吸收、直接增加胰島素等，使病人的血糖降至正常水平。

3.3同伴支持可有效降低空巢老年糖尿病病人的BMI表3結(jié)果顯示，對(duì)空巢老年糖尿病病人實(shí)施同伴支持干預(yù)6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組的BMI為(21.28±1.69)kg/m2低于對(duì)照組病人的BMI(22.40±3.04)kg/m2，這與Shen等[16]的研究結(jié)果相似。另外，結(jié)合重復(fù)測(cè)量方差分析的結(jié)果也可看出，隨著干預(yù)時(shí)間的延長，干預(yù)組病人的BMI呈逐漸下降的趨勢(shì)。由于糖尿病病人BMI的高低主要受到飲食管理和運(yùn)動(dòng)管理行為的影響[13,15]，因此，飲食和運(yùn)動(dòng)管理行為的改變可以科學(xué)合理地控制BMI水平。表1顯示，在同伴支持干預(yù)的后半階段，研究對(duì)象的飲食管理行為和運(yùn)動(dòng)管理行為均處于中高水平，能夠做到合理飲食：限制總能量的攝入，使機(jī)體的能量處于負(fù)平衡，從而促使體脂減少[17]；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)通過增加能量的消耗減少體內(nèi)脂肪的沉積，此外長時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)使兒茶酚胺和腎上腺素分泌增加，促使脂肪水解過程的限速酶活性增加，加速脂肪的水解，從而降低體重[18]。

4小結(jié)

本研究結(jié)果表明，同伴支持通過提高社區(qū)空巢老年糖尿病病人的自我管理行為，可以有效控制糖尿病病人的血糖水平，降低其BMI，適合在社區(qū)推廣應(yīng)用。目前，國外利用同伴支持改善糖尿病病人生理指標(biāo)的研究較多，但在我國類似的研究相對(duì)較少。針對(duì)糖尿病病人的生理指標(biāo)，國內(nèi)多以空腹血糖、餐后血糖、腰圍、體重、血壓等為測(cè)量指標(biāo)，而空腹血糖、餐后血糖不能代表病人近期血糖控制的水平，此外，其他指標(biāo)的選取也有待進(jìn)一步的探討和研究。

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(本文編輯張建華)

何葉，繩宇

摘要:[目的]探討同伴支持對(duì)社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理行為及血糖、體重指數(shù)(BMI)的影響。[方法] 便利選取北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心空巢老年糖尿病病人102例，隨機(jī)分為對(duì)照組(50例)和干預(yù)組(52例)。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，干預(yù)組進(jìn)行為期6個(gè)月的同伴支持干預(yù)。比較兩組病人干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月和干預(yù)6個(gè)月時(shí)自我管理行為、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)。[結(jié)果]兩組病人干預(yù)前后糖化血紅蛋白比較，F(xiàn)時(shí)間=51.606，P<0.01，F(xiàn)交互=40.172，P<0.01；兩組干預(yù)前后體重指數(shù)比較，F(xiàn)時(shí)間=63.988，P<0.01，F(xiàn)交互=58.586，P<0.01；干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月兩組病人自我管理行為中飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]同伴支持可以改善社區(qū)空巢老年糖尿病病人血糖控制情況，降低體重指數(shù)，有效提高自我管理行為。

關(guān)鍵詞：空巢老人；糖尿?。煌橹С?；糖化血紅蛋白；體重指數(shù)；自我管理行為

Influence of peer support on self management behavior of community empty nest elderly diabetes patients and their blood glucose and body mass index

He Ye,Sheng Yu(Peking Union Medical College Hospital，Beijing 100730 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of peer support on self management behavior of community empty nest elderly diabetes patients and their blood glucose and body mass index.Methods:A total of 102 empty nest elderly diabetic patients in Beijing community health service center were selected by convenience sampling，and then they were randomly divided into intervention group (n=50) and control group (n=52).The patients in control group received routine health education，the patients in intervention group received the peer support for six months.The patients’ HbA1c and BMI were measured before the intervention，three months and six months after the intervention.Results:The HbA1c was compared between both groups before and after intervention,Ftime=51.606，P<0.01，F(xiàn)interaction=40.172，P<0.01；The BMI was compared between both groups,Ftime=63.988，P<0.01，F(xiàn)interaction=58.586，P<0.01.There were statistically significant differences in diet management，sports management，monitoring of blood glucose，foot care，medication compliance situation between the two groups at 3 months and 6 months after the intervention(P<0.01).Conclusion:Peer support can improve the situation of blood glucose control of community empty nest elderly diabetic patients，reduce their body weight index and effectively improve the self management behavior.

Key wordsempty nester;diabetes mellitus;peer support;glycosylated hemoglobin;body mass index;self management behavior

收稿日期：(2014-09-09；修回日期：2014-01-08)

通訊作者

作者簡(jiǎn)介:何葉，護(hù)師，碩士研究生，單位：100730，北京協(xié)和醫(yī)院；繩宇()單位：100144，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

基金項(xiàng)目：協(xié)和青年科研基金項(xiàng)目,編號(hào):2012X10。

中圖分類號(hào)：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.009

文章編號(hào)：1009-6493(2015)02B-0539-04