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    糖尿病中高危足病人自我感受負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀及影響因素研究

    2016-01-14 09:07:52劉云云張曉義
    護(hù)理研究 2015年28期
    關(guān)鍵詞:糖尿病足影響因素

    劉云云,何 紅,張曉義

    糖尿病中高危足病人自我感受負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀及影響因素研究

    劉云云,何紅,張曉義

    摘要:[目的]調(diào)查糖尿病中、高危足病人自我感受負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀,分析其影響因素。 [方法]采用一般資料調(diào)查表和自我感受負(fù)擔(dān)量表對(duì)100例糖尿病中、高危足住院病人進(jìn)行調(diào)查,并分析其影響因素。[結(jié)果]100例糖尿病中、高危足病人自我感受負(fù)擔(dān)總分為(29.30±7.76)分,88%的病人存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān);多元逐步回歸分析顯示其主要影響因素包括收入水平、照顧者健康狀況、自覺病情嚴(yán)重度、空腹血糖、職業(yè)、支付能力。[結(jié)論]糖尿病中、高危足病人自我感受負(fù)擔(dān)明顯,且受多種因素影響,臨床護(hù)理工作者應(yīng)采取有效干預(yù)措施,減輕其自我感受負(fù)擔(dān),提高其生活質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞:糖尿病足;自我感受負(fù)擔(dān);影響因素

    AbstractObjective:To investigate the status quo of self-perceived burden in patients with middle-and-high risk of diabetic foot and its influencing factors.Methods: A total of 100 inpatients with middle-and-high risk of diabetic foot were investigated by using general information questionnaire and self-perceived burden scale,and to analyze the influencing factors.Results:The total average score of SPB in all patients was(29.30±7.76),88% of patients had different degrees of self perceived burden;the multivariate stepwise regression analysis showed that the important influencing factors included the income,caregiver’s health status,perceived disease severity,fasting plasma glucose,job and the ability to pay.Conclusion:The self perceived burden of patients with middle-and-high risk of diabetic foot is significant,and it is influenced by many factors.So clinical nursing workers should take effective inventions,reduce their self-perceived burden and improve their quality of life.

    中圖分類號(hào):R473.58

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:碼:A

    doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.011

    文章編號(hào):號(hào):1009-6493(2015)10A-3492-04

    基金項(xiàng)目江蘇省自然科學(xué)基金項(xiàng)目,編號(hào):BK2012651。

    通訊作者

    作者簡(jiǎn)介劉云云,護(hù)士,碩士研究生,單位:226001,南通大學(xué)附屬醫(yī)院;何紅()、張曉義單位:226001,南通大學(xué)附屬醫(yī)院。

    收稿日期:(2014-11-25;修回日期:2015-07-20)

    Study on status quo and influencing factors of self-perceived burden (SPB) in patients with middle-and-high risk of diabetic foot

    Liu Yunyun,He Hong,Zhang Xiaoyi(Affiliated Hospital of Nantong University,Jiangxi 226001 China)

    Key wordsmiddle-and-high risk of diabetic foot;self-perceive burden,SPB;influencing factors

    糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,糖尿病病人一生并發(fā)DF的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%[1],我國(guó)DF的患病率為0.9%~14.5%[2];據(jù)報(bào)道DF截肢病人是非外傷截肢的首要原因,比例高達(dá)50%~70%[3]。一旦發(fā)生DF,會(huì)給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[4,5]。糖尿病中高危足病人存在易并發(fā)DF的嚴(yán)重威脅,長(zhǎng)期治療護(hù)理過程中,病人面臨很多困擾,感到給他人、家庭帶來巨大的身體、情感、社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力,這種擔(dān)心自己拖累家庭,成為別人負(fù)擔(dān)的心理體驗(yàn)稱為自我感受負(fù)擔(dān)(self-perceived burden,SPB)[6]。因此,本研究旨在了解糖尿病中高危足病人自我感受負(fù)擔(dān)水平,探討其主要影響因素,為臨床干預(yù)提供借鑒?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1對(duì)象與方法

    1.1研究對(duì)象采用方便抽樣的方法,選取南通市某三級(jí)甲等醫(yī)院2014年4月—7月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例糖尿病中高危足住院病人進(jìn)行調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn):① Gavin’s 糖尿病足危險(xiǎn)因素加權(quán)積分法[7]判定為中、高危足者;②自愿參與本研究者;③意識(shí)清晰、無溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并極嚴(yán)重并發(fā)癥者;②目前存在足部潰瘍者。調(diào)查對(duì)象100例,男55例,女45例,年齡42歲~80歲(62.07歲±9.22歲)。

    1.2方法

    1.2.1調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表:采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表,包括年齡、性別等人口學(xué)資料和空腹血糖、糖化血紅蛋白等疾病資料。②自我感受負(fù)擔(dān)量表(Self-Perceive Burden Scale,SPBS):由Cousineau等[8]于2003年編制,最初用于血液透析病人,現(xiàn)在普遍用于評(píng)估癌癥、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等慢性病病人自我感受負(fù)擔(dān)水平。量表是針對(duì)身體、情感、經(jīng)濟(jì)3方面的測(cè)量,共10個(gè)條目,Cronbach’s α系數(shù)0.85;本量表評(píng)定負(fù)擔(dān)的感知頻率,所有條目從“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?!钡健翱偸恰狈謩e計(jì)為1分、2分、3分、4分、5分,求和為自我感受負(fù)擔(dān)得分,得分越高表示負(fù)擔(dān)越重;分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)為:SPBS評(píng)分<20分為無明顯自我感受負(fù)擔(dān),20分≤SPBS評(píng)分<30分為輕度自我感受負(fù)擔(dān),30分≤SPBS評(píng)分<40分為中度自我感受負(fù)擔(dān),40分及以上為重度自我感受負(fù)擔(dān)。

    1.2.2收集方法本研究為了盡可能減少偏倚,所有問卷均在調(diào)查者在場(chǎng)的情況下,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,告知病人問卷填寫注意事項(xiàng),要求病人獨(dú)立完成問卷,發(fā)放問卷100份,有效回收100份,有效回收率為100%。

    2結(jié)果

    2.1糖尿病中、高危足病人自我感受負(fù)擔(dān)水平糖尿病中、高危足病人的自我感受負(fù)擔(dān)得分范圍為13分~47分(29.30分±7.76分),處于輕、中度水平,其中無明顯自我感受負(fù)擔(dān)病人12例(12%),得分16.58分±1.98分;輕自我感受負(fù)擔(dān)病人36例(36%),得分24.39分±2.70分;中度自我感受負(fù)擔(dān)病人42例(42%),得分34.21分±2.61分;重度自我感受負(fù)擔(dān)病人10例(10%),得分41.60分±2.32分。另外,按自我感受負(fù)擔(dān)各條目得分高低排序前5位的條目見表1。

    表1 糖尿病中、高危足病人SPBS條目得分前5位排序±s)

    2.2一般資料對(duì)糖尿病中、高危足病人自我感受負(fù)擔(dān)影響的單因素分析為了解一般資料對(duì)病人自我感受負(fù)擔(dān)水平的影響,以自我感受負(fù)擔(dān)得分為應(yīng)變量,一般資料為自變量進(jìn)行分析。結(jié)果表明病人在年齡、學(xué)歷、職業(yè)、病程、支付能力、月收入水平、照顧者健康狀況、自覺病情嚴(yán)重度、空腹血糖、糖化血紅蛋白9個(gè)因素上自我感受負(fù)擔(dān)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余一般資料的自我感受負(fù)擔(dān)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。在調(diào)查對(duì)象中78%為配偶照顧。

    表2 一般資料對(duì)糖尿病中、高危足病人自我感受負(fù)擔(dān)影響的單因素分析(n=100)

    2.3糖尿病中高危足病人自我感受負(fù)擔(dān)水平的多因素分析為進(jìn)一步明確一般資料對(duì)病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響,將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9項(xiàng)因素作為自變量(α入=0.05,α出=0.10),自我感受負(fù)擔(dān)得分作為應(yīng)變量進(jìn)行多元逐步回歸,結(jié)果進(jìn)入回歸方程的6個(gè)因素依次是收入水平、照顧者健康狀況、自覺病情嚴(yán)重度、空腹血糖、職業(yè)、支付能力,總共可解釋病人自我感受負(fù)擔(dān)75%的變異量(R2=0.750),最終回歸方程的F=46.459,P<0.01,表示回歸分析的最終模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

    表3 一般資料對(duì)糖尿病中、高危足病人自我感受

    3討論

    3.1糖尿病中、高危足病人自我感受負(fù)擔(dān)情況本研究中77%的糖尿病中、高危足病人病程超過10年,生活方式的嚴(yán)格限制、藥物的長(zhǎng)期使用、身體活動(dòng)受限等,令病人長(zhǎng)期承受一定的身體、情感、經(jīng)濟(jì)等方面的壓力。隨著年齡增長(zhǎng)和病情發(fā)展,一方面因依賴照顧者產(chǎn)生內(nèi)疚感和挫折感;另一方面認(rèn)為自身需求給照顧者帶來各方面的壓力,易產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)。本調(diào)查結(jié)果顯示:自我感受負(fù)擔(dān)病人高達(dá)88%,說明自我感受負(fù)擔(dān)普遍存在,病人自我感受負(fù)擔(dān)得分總均分為(29.30±7.76)分,處于輕、中度水平,其輕、中、重度的自我感受負(fù)擔(dān)分別占36%、42%、10%;本研究結(jié)果稍高于馮曉玲等[9]調(diào)查的120例老年糖尿病病人自我感受負(fù)擔(dān)的患病率(81%),其自我感受負(fù)擔(dān)得分是(36.36±6.25)分,處于中度水平,其輕、中、重度的自我感受負(fù)擔(dān)分別是30例(25%)、38例(32%)、22例(18%)。Kowal等[10]對(duì)238例慢性疼痛病人進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示73%病人承受重度自我感受負(fù)擔(dān)。不同疾病的研究結(jié)果存在較大差異,可能與疾病特點(diǎn)和病人自身?xiàng)l件有關(guān)。另外,從條目得分排序看出,本研究病人自我感受負(fù)擔(dān)產(chǎn)生主要源于經(jīng)濟(jì)壓力和對(duì)照顧者的身體狀況的擔(dān)憂,前者與糖尿病為終身性疾病,需要醫(yī)療費(fèi)用的長(zhǎng)期支出,勞動(dòng)能力受限而不能創(chuàng)造出足夠的物質(zhì)財(cái)富,擔(dān)心給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)有關(guān);后者與病人大多為老年人,對(duì)照護(hù)的依賴相對(duì)增加,而照顧者以配偶為主,身體健康狀況一般或較差而令病人憂慮。

    3.2各因素對(duì)糖尿病中、高危足病人自我感受負(fù)擔(dān)水平的影響分析

    3.2.1收入水平與支付能力收入水平和支付能力是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕重的重要體現(xiàn),本研究結(jié)果表示經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分造成明顯影響,成為糖尿病中、高危足病人產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵原因,這與許多研究[11,12]結(jié)論類似,可能是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕的病人在醫(yī)療選擇上有更高的優(yōu)越性,可以選擇療效更好藥物或方法,減輕疾病影響,進(jìn)而降低自我感受負(fù)擔(dān)水平。本組調(diào)查結(jié)果顯示,69%的病人感到勉強(qiáng)支付或難以支付,一方面與糖尿病遷延不愈、并發(fā)癥多、終生服藥等疾病特點(diǎn)造成的長(zhǎng)期費(fèi)用支出有關(guān);另一方面本組調(diào)查對(duì)象大部分為退休或已喪失勞動(dòng)力的老年人,經(jīng)濟(jì)收入有限,長(zhǎng)期的費(fèi)用支出是重大挑戰(zhàn)。單因素分析中醫(yī)療付費(fèi)方式對(duì)病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能與我國(guó)目前醫(yī)療衛(wèi)生保障體系已初步形成規(guī)模,大部分人都納入醫(yī)保系統(tǒng)有關(guān),但由于報(bào)銷有限,許多病人依然面臨巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。因此,需要政府和社會(huì)共同參與,擴(kuò)大醫(yī)療報(bào)銷比例,社會(huì)給予更多的經(jīng)濟(jì)資助,促進(jìn)疾病治療;另外,還需加強(qiáng)開展社區(qū)健康教育、定期檢查等活動(dòng),以便防止病情發(fā)展,降低醫(yī)療支出,緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    3.2.2職業(yè)本研究中工人、農(nóng)民、退休人員的自我感受負(fù)擔(dān)高于在事業(yè)單位、公司工作人員及個(gè)體戶。在我國(guó),事業(yè)單位人員、公司人員具有較好的醫(yī)療資源和社會(huì)資源,受教育水平相對(duì)較高,便于獲取疾病信息,社會(huì)支持利用度高,疾病自我管理水平較好;同時(shí),工作期間通過自身收入緩解經(jīng)濟(jì)壓力,還可以分散對(duì)疾病關(guān)注度,進(jìn)而緩解自我感受負(fù)擔(dān);而工人、農(nóng)民、退休人員患病后不僅受經(jīng)濟(jì)條件的限制,而且獲得的社會(huì)資源相對(duì)較少,自我感受負(fù)擔(dān)相對(duì)較重,我們應(yīng)當(dāng)更多關(guān)注這類人群,提供更多的社會(huì)支持。

    3.2.3空腹血糖與自覺病情嚴(yán)重度空腹血糖和自覺病情嚴(yán)重度在一定程度反映糖尿病中、高危足病人疾病情況。本研究結(jié)果顯示,空腹血糖高自覺病情嚴(yán)重的糖尿病中高危足病人自我感受負(fù)擔(dān)水平高于空腹血糖低且自覺病情較輕的病人。原因可能是:一方面下肢麻木、疼痛等癥狀加劇對(duì)病人日常生活限制,干擾病人獨(dú)立自主性,造成依賴性增加,易產(chǎn)生情感負(fù)擔(dān);另一方面,病情嚴(yán)重病人住院次數(shù)增多、并發(fā)癥多,費(fèi)用支出和照顧壓力增大,易造成更多身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。因此,臨床工作者應(yīng)該利用專業(yè)技能給予病人幫助,促使其正確認(rèn)識(shí)自身疾病,主動(dòng)配合治療,積極防治并發(fā)癥,控制病情發(fā)展,促進(jìn)恢復(fù);此外,通過社區(qū)服務(wù)中心開展自我護(hù)理培訓(xùn)和心理輔導(dǎo),對(duì)降低病人的SPB水平具有建設(shè)性意義。

    3.2.4照顧者健康狀況李娟[13]的研究表明,照顧者的健康狀況是病人主要情感負(fù)擔(dān),照護(hù)行為影響到照顧者的生活規(guī)律和社交活動(dòng),帶給照顧者額外負(fù)擔(dān),病人易產(chǎn)生內(nèi)疚等負(fù)性情緒,加重自我感受負(fù)擔(dān)。本研究也得到類似結(jié)論,調(diào)查對(duì)象中78%為配偶照顧,且以老年人為主,精力、體力有限,照顧病人加重自身負(fù)擔(dān);隨著病人病情發(fā)展及自理能力下降,對(duì)照護(hù)需求增加,當(dāng)照顧者身體較差時(shí),病人感到焦慮、擔(dān)憂,產(chǎn)生的自我感受負(fù)擔(dān)更強(qiáng)烈。因此,在臨床工作中,應(yīng)積極鼓勵(lì)病人樂觀面對(duì)疾病,疏導(dǎo)其負(fù)性情緒,提升自信心,在身體允許的前提下,積極鍛煉,加強(qiáng)社會(huì)活動(dòng),提高自我效能,減輕照顧者負(fù)擔(dān),進(jìn)而改善自我感受負(fù)擔(dān)的心理體驗(yàn),促進(jìn)健康。

    4小結(jié)

    糖尿病中、高危足病人是并發(fā)糖尿病足的極高危人群,伴隨著糖尿病患病率的增加,這類人群也逐年擴(kuò)大。自我感受負(fù)擔(dān)是心理領(lǐng)域的新課題,從獨(dú)特角度反映病人的心理體驗(yàn)。它作為一種重要的社會(huì)應(yīng)激源,可以使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁、痛苦等情感反應(yīng)[14],而且與尊嚴(yán)喪失[15]、自殺行為[16]有關(guān),嚴(yán)重影響病人的就醫(yī)行為[17]、醫(yī)療決策[18]以及生活質(zhì)量[19]。糖尿病中、高危足病人普遍存在自我感受負(fù)擔(dān),因此,臨床工作人員不僅要關(guān)注癥狀困擾造成的疾病痛苦,還應(yīng)積極與病人溝通交流,注重自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)估,給予心理指導(dǎo)等,以便促進(jìn)病人身心舒適。本研究存在一定的局限性,如本研究納入的是一般人口學(xué)資料和疾病資料對(duì)于病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響,未將焦慮、抑郁等負(fù)性情緒、自身人格特征、社會(huì)支持等納入影響因素,因此,在以后研究中將探尋更多影響因素,為臨床干預(yù)提供依據(jù)。

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    (本文編輯孫玉梅)

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