部隊(duì)精神病患者的工娛療法與體會

作者單位：1.614000樂山，武警四川總隊(duì)醫(yī)院精神衛(wèi)生科；2.300161天津，武警8630部隊(duì)醫(yī)院精神衛(wèi)生科

部隊(duì)精神病患者的工娛療法與體會

吳瑤1，周玉來2，張曉霞1，尹珺1，李金亮1

【關(guān)鍵詞】精神障礙；工娛治療；社會功能

通訊作者：周玉來，E-mail：1981280159@qq.com

【中國圖書分類號】R749.056

精神疾病患者除藥物治療外，工娛治療也可起到十分重要的作用。工娛療法是通過工作、勞動、娛樂、文體活動等使病態(tài)行為得以糾正，有利于精神活動功能的恢復(fù)[1]。研究認(rèn)為，工娛療法聯(lián)合藥物治療精神分裂癥效果優(yōu)于單用藥物治療[2]。長期追蹤研究證實(shí)，對慢性精神病患者采用工娛療法可明顯改善陰性癥狀及社會功能，提升生活質(zhì)量[3-5]。為探索適應(yīng)部隊(duì)精神病患者的工娛治療方法，筆者自2010-01至2013-12，結(jié)合部隊(duì)患者的特點(diǎn)，在軍人病房開展了集體工娛療法和小組工娛療法，旨在探索適合軍人患者的康復(fù)模式，培養(yǎng)他們的健康情趣，重塑信心，為他們重返部隊(duì)和社會康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1　臨床資料

1.1專科基本情況依據(jù)總部衛(wèi)生部《關(guān)于做好精神疾病收治與管理工作的通知》精神，我院精神心理衛(wèi)生科于2003-01開始收治武警部隊(duì)西南地區(qū)精神心理疾病患者。目前開設(shè)床位50張，醫(yī)師5名，護(hù)士19名。 設(shè)置有心理咨詢室、無抽搐電休克治療室、功能鍛煉康復(fù)室、森田活動室等6個(gè)功能室。擁有醒脈通無抽搐電休克治療儀、腦波治療儀、生物反饋治療儀、心理測查軟件系統(tǒng)、腦功能分析儀等診療設(shè)備。

1.2收治病種精神分裂癥、抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作、各類神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙等。

1.3一般資料2010-01至2013-12在知情同意的基礎(chǔ)上，選取我院精神衛(wèi)生科收治的軍人精神障礙患者206例，其中男194例，女12例；年齡17～48歲，平均年齡(22.43±13.56)歲。所有患者均符合CCMD-3相應(yīng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除重大軀體疾病患者。

1.4方法入組患者均常規(guī)系統(tǒng)應(yīng)用抗精神病藥物、抗抑郁藥物、情感穩(wěn)定藥等治療，一般于治療3個(gè)月后，重度精神病癥狀基本消失后輔助應(yīng)用工娛療法。

1.4.1集體工娛療法(1)內(nèi)務(wù)整理與評比：醫(yī)院上班哨吹響后，所有患者開始整理內(nèi)務(wù)。早交班后護(hù)士長帶領(lǐng)責(zé)任組長、值班班長一起檢查各病床的軍被疊得是否規(guī)范、整齊劃一，床頭柜上是否放有雜物，床下鞋子是否按規(guī)定擺放。檢查內(nèi)務(wù)不合格的給予指出存在的問題加以整改，對內(nèi)務(wù)整理好的樹立標(biāo)兵，進(jìn)行表?xiàng)睿⑴恼樟裟?。在每周評比活動宣傳欄上張榜通報(bào)，做到獎(jiǎng)懲分明，促進(jìn)患者的內(nèi)務(wù)整理進(jìn)步。(2)軍事小訓(xùn)練：檢查完內(nèi)務(wù)后，所有患者集合站隊(duì)，整理著裝，組織集體跑步500 m、跳快樂舞步健身操、打擒敵拳等軍事小訓(xùn)練，時(shí)間1 h。(3)飯前唱軍歌：每頓飯前吹哨集合，高唱軍歌。如果有病員過生日，值班醫(yī)護(hù)人員同所有病員一起慶祝，獻(xiàn)上醫(yī)院贈送的生日蛋糕和全科官兵祝福的歌聲，讓科室充滿歡聲笑語，充滿溫馨祝福。(4)每晚收看新聞：每天19:00組織患者集中收看新聞聯(lián)播，關(guān)心國內(nèi)外大事。(5)維護(hù)病區(qū)衛(wèi)生：每周組織所有患者大掃除一次，把整個(gè)科室里里外外打掃得干干凈凈，讓他們更加愛惜自己親手打造的舒適整潔的病房。(6)每周組織一次座談會：了解患者的心聲，及時(shí)解決患者遇到的各種問題。(7)豐富周末文化生活：周末進(jìn)行一次影視劇放映和卡拉OK比賽，活躍病區(qū)的氣氛。

1.4.2小組工娛療法(1)音樂組：針對現(xiàn)代年輕人幾乎都喜愛音樂的實(shí)際情況，科室設(shè)有卡拉OK機(jī)，組織愛好音樂的官兵唱歌，通過音樂治療改善不良情緒；(2)樂器組：為愛好吹拉彈唱者組織樂器練習(xí)，如口琴、二胡、吉他、笛子等，自學(xué)自彈，既娛樂自己，又調(diào)理心情；(3)舞蹈組：針對年輕人喜歡充滿技巧與力量的舞蹈情況，組織學(xué)習(xí)街舞及其他集體舞蹈，以利恢復(fù)自信心；(4)圖書閱覽組：提供報(bào)刊雜志及勵(lì)志書籍，患者可以隨時(shí)借閱，以積累更多知識，及時(shí)了解社會動態(tài)；(5)書畫組：組織患者練習(xí)書法，繪制圖畫，并從中選出優(yōu)秀作品裝飾科室文化墻，既可肯定患者的創(chuàng)作，又美化了科室；(6)寫作創(chuàng)作組：鼓勵(lì)文學(xué)愛好者創(chuàng)作詩歌、散文、小說、相聲小品等作品，選擇有創(chuàng)意的優(yōu)秀作品在節(jié)假日讓患病官兵自編、自導(dǎo)、自演文娛節(jié)目；(7)棋牌組：組織象棋、軍棋、圍棋等比賽，以增強(qiáng)相互間的交流與合作；(8)球類組：組織籃球、乒乓球、羽毛球等比賽，通過球類活動強(qiáng)身健體，增強(qiáng)體質(zhì)；(9)軍事愛好組：組織擒敵拳、俯臥撐、蛙跳、接力賽、打沙袋等訓(xùn)練，為他們重返部隊(duì)奠定體能基礎(chǔ)；(10)花卉愛好組：組織給病區(qū)小院里的花草澆水、松土、施肥、除草，以培養(yǎng)他們的愛心與耐心。

1.5調(diào)查工具應(yīng)用住院精神病患者社會功能評定量表(Scale of Social Function in Psychosis Inpatients，SSPI)[7]和自編的患者一般認(rèn)知狀況問卷于入組前和入組1個(gè)月后進(jìn)行測查。SSPI為他評量表，具有較好的信度和效度，主要應(yīng)用于各類精神疾病的社會功能評定，適用于住院期的精神病患者、神經(jīng)癥、心理和應(yīng)激障礙等。SSPI有12個(gè)條目，按0～4五級評分，0分為該項(xiàng)功能缺乏；1分為需要花費(fèi)人力協(xié)助才能完成的項(xiàng)目；2分為該項(xiàng)功能存在，但需監(jiān)督才能完成；3分為能自行完成該項(xiàng)功能，但積極性和主動性較差；4分為該項(xiàng)功能始終能保持良好。量表分3個(gè)因子，因子Ⅰ反映日常生活能力(含條目1～3)：得分越高患者生活自理能力恢復(fù)越好；因子Ⅱ反映患者的正常活動能力和交往情況(含條目4～8)：得分越高患者正?；顒幽芰υ綇?qiáng)；因子Ⅲ反映社會性活動技能(含條目9～12)，得分越高患者的社會活動技能越完好。SSPI總分<18分為重度缺陷，18～28分為中度缺陷，29～38分為輕度缺陷，>38分為正常。自編一般認(rèn)知狀況問卷為自評量表，包括精神障礙患者對治療的信心、配合治療、對自身精神疾病狀態(tài)的認(rèn)識、興趣愛好、對體質(zhì)的認(rèn)知、社交能力等6個(gè)方面。量表測查由經(jīng)過培訓(xùn)的2名精神科護(hù)師兼心理咨詢師完成。

2　結(jié)　　果

2.1治療前后社會功能評定工娛療治療后日常生活能力、正?；顒幽芰徒煌闆r、社會性活動技能均高于工娛療治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

2.2一般認(rèn)知狀況改善情況常規(guī)系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合工娛療治療1個(gè)月后，患者在自信心、治療依從性、自知力、興趣愛好、體質(zhì)素質(zhì)和社交能力等方面的認(rèn)知得到極大改善(P<0.05，表2)。

表1　部隊(duì)精神病患者工娛療法入組前后SSPI比較　( n=206， ± s)

注：與入組前比較，①P<0.05

表2　部隊(duì)精神病患者工娛療法入組前后一般認(rèn)知狀況問卷　( n；%)

注：與入組前比較，①P<0.05

3　討　　論

工娛療法屬于一種心理治療方法，同時(shí)屬于護(hù)理和管理方法。當(dāng)患者經(jīng)過一段時(shí)間系統(tǒng)的精神藥物治療后，重性精神癥狀得到緩解，病情趨于穩(wěn)定，擺在醫(yī)護(hù)人員面前的主要問題就是改善患者扭曲的認(rèn)知，增強(qiáng)其自知力，預(yù)防復(fù)發(fā)和加強(qiáng)精神康復(fù)。本研究結(jié)果表明，有組織地開展工娛治療，可通過培養(yǎng)患者的興趣愛好，調(diào)動其潛在的興趣與愛好，在活動中體驗(yàn)樂趣，提高治療依從性，增長知識，改善生活和社交技能，預(yù)防社會功能衰退，減少復(fù)發(fā)。

3.1增強(qiáng)康復(fù)自信心絕大多數(shù)精神障礙患者經(jīng)過系統(tǒng)?？浦委熡型_(dá)到臨床痊愈，但是精神障礙患者往往因疾病自身的性質(zhì)和社會傳統(tǒng)觀念的影響，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，這才是真正影響他們社會康復(fù)的重要因素。當(dāng)他們看到經(jīng)自己的勞作和智慧帶給人們快樂時(shí)，就會感覺到自身價(jià)值得到體現(xiàn)，使自信心得以增強(qiáng)。

3.2提升幸福感幸福感是人的主觀感受，綜合干預(yù)可豐富精神障礙患者的日常生活，提升生活質(zhì)量[8]。工娛療法作為綜合干預(yù)的有效模式，可提升部隊(duì)精神障礙患者的幸福感。

3.3增強(qiáng)軍人榮譽(yù)感在軍人病房開展工娛療法可增強(qiáng)患者的軍人意識，不忘軍人作風(fēng)，在病區(qū)不失去“兵”味，軍人的榮譽(yù)感得以增強(qiáng)。

3.4減輕痛苦體驗(yàn)愉快的體驗(yàn)可抵消患者的敵意和攻擊性，解放其被壓抑的合理愿望和驅(qū)動力[9]。文娛活動富有吸引力，輕松、愉快、活潑的氣氛可穩(wěn)定患者情緒。在工娛治療中，患者積極愉快的體驗(yàn)增強(qiáng)，負(fù)性情感體驗(yàn)自然減輕，能促進(jìn)康復(fù)及有助于病情減輕。

3.5增強(qiáng)體質(zhì)精神障礙患者由于長期住院，封閉式的管理模式往往導(dǎo)致他們體質(zhì)下降，而工娛療法的健身運(yùn)動可增強(qiáng)患者體質(zhì)[10]。特別是對于部隊(duì)患者，他們出院后能夠盡快適應(yīng)部隊(duì)管理、訓(xùn)練等需要，為重返部隊(duì)奠定了體質(zhì)基礎(chǔ)，也使其能夠盡快重新適應(yīng)部隊(duì)的訓(xùn)練、執(zhí)勤節(jié)奏，從而迅速融入原來的集體當(dāng)中去。

3.6增強(qiáng)治療依從性精神障礙患者病情的特殊性決定了治療和管理的特殊性，長期藥物治療的不良反應(yīng)和封閉式的管理，往往使他們內(nèi)心壓抑[11]，不愿配合。而工娛療法可減少部隊(duì)患者因住院帶來的約束感、孤獨(dú)感、苦悶感，緩解其思念部隊(duì)、想念家鄉(xiāng)的情緒，使他們安心住院，配合治療。

3.7增強(qiáng)社交能力精神障礙患者往往存在一定的性格缺陷，無論是集體工娛療法還是小組工娛療法，這些活動形式都可推動患者間的合作，增強(qiáng)其整體觀念和社會適應(yīng)能力[12]，完善患者人格，從而改善患者的社交能力。

3.8促進(jìn)認(rèn)知改善工娛療法可豐富部隊(duì)患者的正性認(rèn)知，患者置身于各種健康的活動中，可轉(zhuǎn)移注意力，減少幻覺、妄想等癥狀的發(fā)生，在快樂中激發(fā)他們的主動參與工娛治療的積極性和責(zé)任感[13]，糾正和改善病態(tài)認(rèn)知。

總之，工娛療法的開展有利于患者自信心和正性體驗(yàn)的增強(qiáng)，有助于改善認(rèn)知，改善治療依從性，增強(qiáng)體質(zhì)和社交能力，促進(jìn)社會康復(fù)，為重返部隊(duì)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在部隊(duì)精神專科開展工娛療法是可行的，且對普通科室的治療、護(hù)理和管理具有借鑒價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]胡慶玲.工娛療法在精神分裂癥治療中的作用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(11)：226-227.

[2]蔡霞.工娛療法聯(lián)合藥物治療精神分裂癥臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(21)：1-3.

[3]孫文欣.行為康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者陰性癥狀的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2013，21(1)：48-49.

[4]任會蓉.工娛療法在慢性精神分裂癥患者康復(fù)治療中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(13)：608-609.

[5]顧桂英，曾德志，樊學(xué)文，等.電話隨訪干預(yù)對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2013，53(17)：40-42.

[6]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：62-115.

[7]中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編輯委員會.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：343-345.

[8]周玉來，宋國林，王小平，等.綜合干預(yù)對精神分裂癥緩解期生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014，22(6)：842-843.

[9]申文武，李小麟.精神科護(hù)理手冊[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2011：66-69.

[10]吳毅.代謝綜合征康復(fù)治療[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32(9)：667-669.

[11]王芳，姚樹坤，馬軍宇，等.脾胃濕熱型功能性便秘患者癥狀、精神心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的分析[J]. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2013，27(5)：281-283.

[12]朱艷艷，阮學(xué)平.老年人、孕產(chǎn)婦和大學(xué)生人群健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志,2013，42(9)：171-172.

[13]黃健.社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練對改善精神分裂癥患者社會功能的作用[J].中國醫(yī)刊，2013，48(10)：51-53.

(2014-04-17收稿2014-09-10修回)

(責(zé)任編輯梁秋野)