認(rèn)知治療對恢復(fù)期精神分裂癥患者病恥感的影響

作者單位：130052長春，武警吉林總隊(duì)醫(yī)院：1.精神衛(wèi)生科，2.醫(yī)務(wù)處

認(rèn)知治療對恢復(fù)期精神分裂癥患者病恥感的影響

曹雷1，張穎1，周磊1，劉百川2，李德會1

【摘要】目的觀察認(rèn)知療法對恢復(fù)期精神分裂癥患者病恥感的影響。方法將65例恢復(fù)期精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組33例和對照組32例：研究組使用藥物聯(lián)合認(rèn)知治療；對照組單純使用藥物治療，以精神病患者病恥感評估量表(psychopath stigma scale)作為評定量表。結(jié)果治療8周后，研究組社交因子、能力因子和病恥感總分較對照組均有明顯改善 (P<0.05)，研究組中社交因子(13.76±4.53)、能力因子(7.18±2.54)、治療因子(9.91±2.59)和病恥感總分均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對照組各因子及病恥感總分治療前與治療后比較僅治療因子有明顯改善(11.97±4.07vs 10.19±2.61，P<0.05)。結(jié)論認(rèn)知療法能夠降低恢復(fù)期精神分裂癥患者病恥感，有利于提高患病官兵對部隊(duì)生活的適應(yīng)能力，提高對治療的依從性，改善生活質(zhì)量，對促進(jìn)康復(fù)具有一定價值。

【關(guān)鍵詞】認(rèn)知療法；精神分裂癥；病恥感

通訊作者：劉百川，E-mail:lbc697777@163.com

【中國圖書分類號】R749.3

Effect of cognitive therapy on stigma in patients with schizophrenia during recovery period

CAO Lei1，ZHANG Ying1，ZHOU Lei1，LIU Baichuan2，and LI Dehui1.1. Department of Mental Health Division, 2. Medical Department，Jilin Provincal Corps Hospital,Chinese People’s Armed Police Forces，Changchun 130052，China

Abstract【】ObjectiveUsing cognitive therapy to observe the effects on the recovery of stigma in patients with schizophrenia. Methods65 patients with schizophrenia were randomly divided into study group (33 cases) and control group (32 cases)：the study group used medicine combined with cognitive therapy；the control group was treated only with drugs. They all were rated with mental disease assessment scale (psychopath stigma scale). ResultsAfter 8 weeks’treatment，in the study group, social factors, ability factor and stigma scores were significantly improved compared with the control group，the difference was statistically significant (P<0.05). In the study group, social factor,ability factor,therapeutic factor and stigma scores were significantly higher than those before treatment (P<0.05), while in the control group, for each factor and stigma scores compared before and after the treatment, only theraheufic factor significantly improved (P<0.05). ConclusionsCognitive therapy can reduce the stigma in convalescent patients with schizophrenia，is also beneficial to improve the ability to adapt the sick soldiers to army life，improve compliance to treatment，to develop the quality of life，has some certain value for promoting disease rehabilitation.

【Key words】cognitive therapy；schizophrenia；stigma

病恥感是指患者及家屬因患病而產(chǎn)生的一種內(nèi)心的恥辱體驗(yàn)。由于傳統(tǒng)觀念、偏見，以及不同于他人的經(jīng)驗(yàn)和行為，社會上對精神疾病患者持有刻板的消極態(tài)度，認(rèn)為精神病患者會出現(xiàn)不可預(yù)期的暴力行為、能力下降、難以勝任工作等，致使精神疾病患者受到的歧視和內(nèi)心恥感體驗(yàn)尤為明顯，進(jìn)而影響其求治行為、治療的依從性及社會適應(yīng)功能差，對康復(fù)造成了負(fù)性干擾[1]。因此，降低病恥感對提高患有精神疾病青年官兵的生活質(zhì)量有較為重要的意義。本研究探討認(rèn)知療法對恢復(fù)期精神分裂癥患者病恥感的影響。

1　對象與方法

1.1對象選擇2012-01至2013-12在我院心理科就診的部隊(duì)青年官兵精神分裂癥患者65例，均處于恢復(fù)期，男63例，女2例，年齡18～35歲，平均(21.39±3.71)歲，病程2～23個月。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國際疾病分類(ICD-10)精神和行為障礙分類中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(第10版)；(2)經(jīng)治療精神癥狀大部分或完全消失，自知力基本恢復(fù)，簡明精神病癥狀量表(brief psychiatric rating scale，BPRS)評分≤35分；(3)能夠理解并獨(dú)立完成調(diào)查量表者；(4)患者及家屬對本研究知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重軀體疾患者；病情復(fù)發(fā)者，不能完成認(rèn)知療法者。隨機(jī)分為研究組(認(rèn)知療法+藥物維持治療)33例和對照組(單純藥物維持治療)32例。兩組患者在年齡、文化程度、婚姻、病程、住院次數(shù)、藥物治療的種類和劑量等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法治療及量表評定由2名固定的經(jīng)過心理治療訓(xùn)練的主治醫(yī)師完成。兩組均采用藥物維持治療和一般健康教育。藥物維持治療使用非經(jīng)典抗精神病藥物，包括利培酮、奧氮平、阿立哌唑等。研究組同時給予認(rèn)知治療，采用個體治療方式，每周2次，療程為8周。認(rèn)知療法分為3個步驟：(1)對患者進(jìn)行評估，全面了解患者的一般情況和可能存在的情緒、行為障礙的具體表現(xiàn)，向患者介紹治療方法，幫助其了解不良的疾病認(rèn)知類型，取得患者的信任和合作，初步擬訂治療計(jì)劃，由易到難，循序漸進(jìn)地實(shí)施治療計(jì)劃；(2)幫助患者分析識別負(fù)性自動思維，包括察覺自己患有精神疾病后繼而出現(xiàn)的無助感、遺棄感、無用感及感受到被歧視等，不斷找出并記錄下負(fù)性自動思維與現(xiàn)實(shí)的區(qū)別；(3)同患者一起對負(fù)性自動思維進(jìn)行充分討論，在理論和實(shí)踐中反復(fù)檢驗(yàn)其成立與否，以此糾正其不良認(rèn)知，同時加強(qiáng)患者對自身疾病的認(rèn)識，以及對服藥依從性的重要性，最后達(dá)到消除不良情緒和行為障礙的效果[2]。

1.2.2評定方法病恥感評定量表選用國內(nèi)最近編制的“精神病患者病恥感評估量表”[3]，分別于認(rèn)知治療前和治療結(jié)束后，由經(jīng)過量表培訓(xùn)的心理醫(yī)師指導(dǎo)患者獨(dú)立完成量表評定。病恥感評定量表內(nèi)容涉及社交因子、能力因子、治療因子等三個方面因子，包含32個條目，采用0～3級評分：0=從來沒有；1=很少；2=有時；3=經(jīng)常。量表分值越高則感受歧視水平越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

治療前研究組與對照組病恥感評估量表社交因子、能力因子、治療因子和病恥感總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后研究組社交因子、能力因子和病恥感總分較對照組均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組中社交因子、能力因子、治療因子和病恥感總分均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)；而對照組各因子及病恥感總分治療前與治療后比較僅治療因子有明顯改善(P<0.05，表1)。

表1　兩組精神分裂癥患者認(rèn)知治療前后病恥感評估量表得分比較　( ± s)

注：與對照組相比，①P<0.05；與同組治療前相比，②P<0.05

3　討　　論

精神疾病患者一直被公眾普遍認(rèn)為具有危險性、行為不可預(yù)料和有暴力傾向等，因此對他們持有畏懼、疏遠(yuǎn)等歧視態(tài)度，加之患者自身的羞恥體驗(yàn)構(gòu)成了精神疾病患者的“病恥感”[4]。部隊(duì)青年官兵處于人生之中心理變化最激烈的關(guān)鍵時期，心理特點(diǎn)由不成熟趨漸成熟，情緒由不穩(wěn)定逐漸趨向穩(wěn)定；同時部隊(duì)是以集體活動為中心的人際交往，具有高度集中、組織嚴(yán)密等特征，相對而言，官兵之間的地理位置更加接近，交往的頻次更高，這造成了群體中的患病官兵感受到的畏懼、疏遠(yuǎn)等歧視態(tài)度更為鮮明，親密的戰(zhàn)友關(guān)系被難以接受的羞恥體驗(yàn)所代替，這將進(jìn)一步影響他們的求醫(yī)方式和行為，以及對治療的依從性和對疾病結(jié)局的悲觀情緒[5，6]。國內(nèi)關(guān)于部隊(duì)官兵精神疾病恥感的研究較少，且尚無較好的解決辦法。本研究從這一難點(diǎn)問題入手，探討認(rèn)知治療對精神疾病恥感的影響，以期改善恢復(fù)期精神分裂癥患者的疾病轉(zhuǎn)歸。

從病恥感的成因分析，當(dāng)前較為流行的觀點(diǎn)主要有Link[7]的修飾標(biāo)簽理論。該理論從認(rèn)知角度把病恥感歸納為“被貼標(biāo)簽、社會刻板印象、隔離、地位喪失及歧視”五大因素的聚合體，認(rèn)為是精神疾病患者被歧視以及對周圍社會接觸的綜合體驗(yàn)。通過本組研究，筆者認(rèn)為，當(dāng)戰(zhàn)友們?yōu)樯磉叺木窦膊』颊哔N上此類消極認(rèn)知的標(biāo)簽，從生活交往、訓(xùn)練執(zhí)勤中劃分出去后，獲得此類標(biāo)簽的患者則會通過認(rèn)知與行為策略應(yīng)對自己所獲得的標(biāo)簽，而這種貶低和歧視信念一旦成為所在群體的普遍態(tài)度時，患病官兵便會產(chǎn)生內(nèi)在化的病恥感，認(rèn)為自己與別人不同，感覺到羞恥，而由此帶來的痛苦，甚至超過了疾病本身所帶來的痛苦，這讓他們感到自卑、羞辱、喪失作為軍人的榮譽(yù)感，以至回避正常交往、刻意隱瞞病情、否認(rèn)患病事實(shí)等。

恢復(fù)期的精神分裂癥患病官兵即將回歸部隊(duì)，此時精神癥狀基本消失，社會功能及自知力的恢復(fù)讓他們能夠完全的感知疾病的病恥感，精神疾病恥感體驗(yàn)明顯存在，這與國內(nèi)相關(guān)研究的結(jié)論相一致[8]。筆者認(rèn)為，處于上述問題困擾下的青年官兵還會因訓(xùn)練、值勤，以及復(fù)員、轉(zhuǎn)業(yè)等一系列問題增加更大的心理負(fù)擔(dān)，因貶低或歧視態(tài)度內(nèi)化而產(chǎn)生的病恥感將更為強(qiáng)烈。本研究采用認(rèn)知療法，試圖對患者歪曲的認(rèn)知和思維方式進(jìn)行重構(gòu)和調(diào)整，糾正消極認(rèn)知，重新建立自信，改變患者對已、對人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度，取得了較好的效果，研究組與對照組病恥感總分、社交因子及能力因子分別在治療后進(jìn)行評定，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，認(rèn)知療法能夠降低恢復(fù)期精神分裂癥患者病恥感，有利于提高患病官兵對部隊(duì)生活的適應(yīng)能力，提高對治療的依從性，改善生活質(zhì)量，對促進(jìn)疾病康復(fù)具有一定價值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Rüsch N，Corrigan P W，Wassel A，etal. Self-stigma，group identification，perceived legitimacy of discrimination and mental healthservice use[J]. British J Psychiatry，2009，195(6)：551-552.

[2]張理義，嚴(yán)進(jìn)，劉超. 臨床心理學(xué)[M]. 3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:418-420.

[3]曾慶枝，何燕玲，田泓，等. 精神病患者病恥感評估量表的初步編制[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23(9)：634-637.

[4]Angermeyer M C，Matschinger H. Causal beliefs and attitudes to people with schizophrenia：trend analysis based on data from two population surveys in Germany[J]. British J Psychiatry，2005，186(4)：331-334.

[5]周英. 精神病患者遭受的社會歧視、感知的病恥感及影響因素的研究[D]. 廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012：124-125.

[6]張紅彩. 精神分裂癥患者的病恥感與服藥依從性關(guān)系的研究[D]. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2010：38-50.

[7]Link B G，Phelan J C. Conceptualizing stigma[J]. Annual R Sociology，2001，27(1)：363-385.

[8]李季. 精神分裂癥患者病恥感及其與自尊、社會支持的相關(guān)研究[D]. 泰安：泰山醫(yī)學(xué)院，2011：12-27.

(2014-04-17收稿2014-09-10修回)

(責(zé)任編輯梁秋野)