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    元氣與絡(luò)脈病機在骨傷科疾病中應(yīng)用探討

    2016-01-11 08:56張輝韓家密
    中國中醫(yī)藥信息雜志 2016年1期
    關(guān)鍵詞:痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎絡(luò)病骨傷科

    張輝 韓家密

    關(guān)鍵詞:元氣;絡(luò)病;骨傷科;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;早期股骨頭缺血壞死;腰椎間盤突出癥

    DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2016.01.026

    中圖分類號:R274.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1005-5304(2016)01-0106-02

    絡(luò)病學(xué)理論已在臨床廣泛應(yīng)用,療效顯著,其理論發(fā)展趨勢極具開放性,展示了現(xiàn)階段中醫(yī)學(xué)理論新境界;元氣論涉及年代久遠(yuǎn),歷代醫(yī)家對其論述頗為宏富。然而,元氣與絡(luò)病之間深層次的生理病理關(guān)系迄今極少被發(fā)掘。筆者從骨傷科角度總結(jié)了元氣與絡(luò)病的生理構(gòu)成、病理機制及兩者間的作用關(guān)系,以期為部分慢性疾病的臨床治療提供新的防治思路。

    1 元氣與絡(luò)病的生理病理概要

    元氣稟于先天,藏于腎中,由先天之精與水谷精氣化生而成。絡(luò)氣是相對于經(jīng)氣而言,包含循行于絡(luò)脈的元氣、營氣、衛(wèi)氣和宗氣,因循行部位不同而有經(jīng)氣、絡(luò)氣、臟氣、腑氣之稱。五臟六腑的絡(luò)脈統(tǒng)稱為臟絡(luò)、腑絡(luò)。葉天士則有“肺絡(luò)”“肝絡(luò)”“脾絡(luò)”“胃絡(luò)”“腎絡(luò)”“心包絡(luò)”之說。

    《絡(luò)病學(xué)》指出,絡(luò)脈的生理為氣絡(luò)與血絡(luò)的“行氣血而營陰陽”功能,病機為絡(luò)氣瘀滯(或虛滯)、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急、絡(luò)脈瘀塞、熱毒滯絡(luò)、絡(luò)息成積、絡(luò)虛不榮、絡(luò)脈損傷、絡(luò)體病變等。其中,絡(luò)體病變是指絡(luò)脈傷及氣分或血分后,絡(luò)體缺乏濡養(yǎng)和溫煦,導(dǎo)致發(fā)生變性[1]。

    元氣虛弱和絡(luò)脈瘀滯兩證可獨立致病,也可共同致病。元氣與絡(luò)脈之間存在一定的關(guān)聯(lián):①元氣激發(fā)血絡(luò),促進物質(zhì)運輸交換,同時溫助陽氣;②元氣可修復(fù)病理狀態(tài)的絡(luò)脈;③元氣可促進絡(luò)脈氣血流通,加強經(jīng)絡(luò)與臟腑組織的聯(lián)系;④元氣可滋養(yǎng)和激發(fā)五臟陰陽,促進臟器貯藏的精氣作用于臟絡(luò)。

    2 在骨傷科疾病中的應(yīng)用

    2.1 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期

    臨床上,通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期無明顯癥狀,僅血清尿酸值升高,高尿酸形成的原因主要為生成過多或

    排泄減少。在排泄減少方面,當(dāng)血液中過多的尿酸鹽沉積于腎臟和腎的微循環(huán)時,血管和腎臟同時產(chǎn)生病理變化[2],相互影響,導(dǎo)致腎小球與腎小管的分泌和重吸收功能下降,日久引起一系列代謝綜合征[3]。尿酸鹽排泄減少與腎臟的排泄功能和腎臟微血管病變關(guān)系密切。其病機可歸納為腎絡(luò)阻滯、腎陰虧虛。腎絡(luò)阻滯后腎臟失養(yǎng),腎陰虧虛,其滋養(yǎng)與排泄功能減退,造成尿酸鹽滯留?!毒霸廊珪髦忆洝氛f:“命門為元氣之根,為水火之宅,五臟之陰氣非此不能滋,五臟之陽氣非此不能發(fā)?!薄端貑枴の迮K別論篇》有“五臟藏而不泄”,元氣在體內(nèi)貯藏于五臟,當(dāng)臟器陰平陽秘,元氣溢入經(jīng)絡(luò)組織,有利于貯存于五臟的元氣受用。元氣激發(fā)腎陰可促進尿酸鹽排泄,激發(fā)血絡(luò)可促進絡(luò)脈與腎臟間物質(zhì)交換,進一步滋養(yǎng)腎陰。故而促使尿酸鹽排泄需強調(diào)腎陰,加強腎陰可通過培補元氣以激發(fā)之,也可通過疏通腎絡(luò)以滋養(yǎng)之。故滋養(yǎng)腎陰的方法有:①填補腎精,化生元氣,激發(fā)腎陰;②疏通腎絡(luò),促使氣血充養(yǎng)腎臟,滋養(yǎng)腎陰。即通過填精培元、通絡(luò)滋陰,從而達(dá)到排泄尿酸鹽的目的。

    2.2 股骨頭缺血性壞死早期

    老年患者早期股骨頭缺血性壞死的中醫(yī)證候側(cè)重于肝腎虧虛和絡(luò)脈阻滯[4]。腎精虧虛則精不生髓,髓不生骨;絡(luò)脈瘀阻,則股骨頭缺乏血液供養(yǎng),致無菌性壞死。故治療多以填精生髓、活血通絡(luò)。王清任《醫(yī)林改錯》說:“元氣既虛,必不能達(dá)于血管,血管無氣,必停留而瘀。”元氣聯(lián)系著腎精虧虛與絡(luò)脈瘀阻兩證。腎精虧虛一方面致使骨髓生成不足;另一方面,元氣失去化生之源,致生成不足,經(jīng)絡(luò)缺乏元氣充養(yǎng)而生瘀滯。其“瘀”的機理乃“氣虛”所致。故見腎精虧虛,精不生髓,骨髓不能充養(yǎng)股骨頭;精不足,元氣無以化生,氣虛血瘀,氣血亦不能濡養(yǎng)股骨頭。髓不生,絡(luò)不通,久則致生本病。通過填補腎精,一方面可促進骨髓生長,滋養(yǎng)股骨頭;另一方面,移精化氣,元氣即生,則絡(luò)脈充養(yǎng),瘀去新生。

    2.3 頸椎病與腰椎間盤突出癥

    頸椎病與腰椎間盤突出癥出現(xiàn)癥狀的典型特征是絡(luò)脈痹阻,不通則痛。而寒濕和瘀血是兩個重要致病因素。寒濕痹阻,則神經(jīng)根水腫;瘀血阻滯,則血脈不通。元氣的氣化功能可溫助陽氣,驅(qū)化寒濕,促進水液氣化,消除神經(jīng)根水腫。元氣既虛,血管無氣,必留而瘀,氣虛血瘀,絡(luò)脈瘀阻,不通則痛。因此,培元通絡(luò),既可消除脊神經(jīng)根水腫,又可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的功效。這對頸腰部氣絡(luò)和血絡(luò)均具有療效。

    2.4 創(chuàng)傷性疾病

    元氣具有促進機體生長發(fā)育的作用。骨折、運動神經(jīng)元損傷、皮膚傷口等疾病,可通過培元通絡(luò)而促進其恢復(fù)。骨折初期予活血通絡(luò)法可使瘀去新生;中晚期填精生髓,移精化氣,可加速骨髓和骨干生長,促進愈合。運動神經(jīng)元損傷后恢復(fù)緩慢,以通補奇經(jīng)、培補元氣之法,可明顯改善神經(jīng)功能,促進機體恢復(fù)[5]。皮膚傷口經(jīng)久不愈,亦可使用本法促進創(chuàng)面愈合。

    3 培補元氣治療絡(luò)病法則

    針對部分骨傷科及其他慢性疾病的治療,單純停留在培元和通絡(luò)某一方法并不可取。筆者認(rèn)為,在認(rèn)識元氣與絡(luò)脈之間內(nèi)在聯(lián)系的基礎(chǔ)上,注重“絡(luò)氣同病”病機,通過元氣與絡(luò)脈間的相互作用而取效是確立治則的關(guān)鍵所在。

    元精分陰陽,培補陰精或陽精,有助于化生元氣;調(diào)節(jié)脾臟陰陽,可促進水谷精微形成,亦有利于元氣生成。培元的同時需保證經(jīng)絡(luò)通暢,絡(luò)以通為用,可達(dá)通補的效果;否則,腎間動氣難達(dá)病所,不能取效。按經(jīng)氣循行規(guī)律,元氣在體內(nèi)運行必經(jīng)此通路,即生成(腎間動氣)-經(jīng)脈輸送-絡(luò)脈輸送-臟腑組織的貯存和受用。要使元氣順利作用于絡(luò)脈,治療需從培元、通經(jīng)、活絡(luò)、調(diào)臟及氣血陰陽等方面整體入手。

    總之,在“絡(luò)以通為用”思想指導(dǎo)下,制定以培元為核心,輔助通經(jīng)、活絡(luò)、調(diào)臟,整理氣血陰陽的綜合治絡(luò)法則,應(yīng)用在骨傷科及其他慢性疾病中有著廣闊的前景。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 吳以嶺.絡(luò)病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:28-34,40.

    [2] 陳星華,丁國華.高尿酸血癥與腎臟相關(guān)疾病的研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(9):3083-3085.

    [3] 趙華,馮慧,嚴(yán)曉燕.高尿酸血癥與代謝綜合征的相關(guān)性研究[J].軍事醫(yī)學(xué),2011,35(4):318-319.

    [4] 魯超,馬凰富.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的中醫(yī)證候特點研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(7):2189-2192.

    [5] 王殿華,陳金亮.運動神經(jīng)元病中醫(yī)病因病機初探[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,13(7):37-38.

    (收稿日期:2014-12-01)

    (修回日期:2015-10-09;編輯:梅智勝)

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