對上消化道出血患者進行精細化急救護理的效果研究

張 靜

（云南省紅河州個舊市人民醫(yī)院 云南 個舊 661000）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等發(fā)生病變引起的出血。此病患者若未得到及時有效的治療可危及其生命。相關的臨床研究表明，在對此病患者進行治療的過程中，對其實施精細化急救護理可以快速止血、改善其預后、保障其生命安全[1]。為此，我院對近年來收治的300例上消化道出血患者在進行治療的過程中分別實施了常規(guī)護理與精細化急救護理，回顧性分析不同護理方案的急救效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2012年3月～2015年3月期間我院收治的300例上消化道出血患者。對這300例患者進行常規(guī)檢查、血型及出凝血時間檢查、內鏡檢查后其病情均被確診為上消化道出血。本次研究排除了因其他原因引起便血的患者和存在意識障礙的患者。這些患者對參與本次研究均知情同意并簽署了知情同意書。將2012年3月～2014年2月期間我院收治的150例上消化道出血患者作為對照組。在本組患者中，有男性患者73例，女性患者77例。他們中年齡最小的25歲，年齡最大的58歲，平均年齡（41.3±7.2）歲。將2014年3月～2015年3月期間我院收治的150例上消化道出血患者作為分析組。在本組患者中，有男性患者76例，女性患者74例，他們中年齡最小的26歲，年齡最大的59歲，平均年齡（41.7±6.9）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 我院對兩組患者均及時進行急救治療。對對照組患者進行常規(guī)護理。具體的護理方法是：①做好術前準備工作，備好急救藥品和用品。②嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，協(xié)助醫(yī)生為患者進行輸血、輸液。③對患者進行維持水、電解質平衡及預防感染的護理。在此基礎上，對分析組患者進行精細化急救護理。具體的護理方法是：

1.2.1 進行病情觀察 患者入院后，護理人員應密切觀察其病情變化，當患者出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、皮膚濕冷等癥狀時，應及時判斷其是否存在出血狀況，并配合醫(yī)生對其進行處理。嚴密監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量等生命體征的變化情況，每隔15～30 min為患者測量一次生命體征。

1.2.2 進行急救護理 ①當患者出現(xiàn)出血癥狀時，應迅速為其建立靜脈通路。一般選用22號留置針建立2條靜脈通路以快速補充血容量，在條件允許的情況下盡量留置中心靜脈導管。根據(jù)患者失血量的多少為其補充液體，如生理鹽水、平衡液、全血或其他血漿代用品。當患者的失血量較大時，可為其輸入膠體擴容劑。②對于出現(xiàn)嚴重失血性休克的患者，可適當加快血容量補充的速度，必要時可進行加壓輸血，但對于高齡患者或伴有心、肺、腎等疾病的患者，應防止輸液過多，以免引起急性肺水腫。③遵醫(yī)囑為患者使用止血藥或進行相應的止血處理。對于胃十二指腸潰瘍大出血的患者，應對其進行胃內灌注冷生理鹽水，以收縮其胃血管、減少胃黏膜的血液量。對于食管胃底靜脈曲張破裂所致大出血的患者，應在內鏡直視下為其注射硬化劑，或用皮圈套扎曲張的食管靜脈，以達到止血的目的。

1.2.3 進行體位護理 護理人員囑患者盡量保持臥床休息，對于大出血的患者應保持絕對的臥床休息。幫助患者取舒適的體位，并定時更換體位。當患者取平臥位時，應將其下肢略墊高，以保證其腦部供血充足，并使其頭部偏向一側，以防止其出現(xiàn)誤吸的情況?；颊叩牟〈策呉獋浜梦?，及時清除患者氣道內的分泌物及嘔吐物，必要時可對患者進行吸氧治療，以保證其呼吸道通暢[2]。

1.2.4 進行基礎護理 在患者發(fā)生出血期間護理人員要對其做好基礎護理。①及時清理患者的嘔吐物及污染的被服，保持被服清潔、平整。②及時為患者清除其口腔內的分泌物，讓患者定時使用口泰含漱液漱口，每日早晚各使用一次，以保持其口腔清潔，防止發(fā)生口腔感染。③保持患者肛周皮膚的清潔，協(xié)助患者使用溫水擦拭肛周皮膚，并為其涂抹護膚膏。定時為患者翻身，以避免其發(fā)生壓瘡[3]。

1.2.5 進行心理護理 ①進行心理疏導。多安慰和鼓勵患者，認真傾聽患者主訴，耐心、細致地回答患者提出的問題，盡量滿足患者的合理要求，以建立良好的護患關系。②進行健康教育。根據(jù)患者的性格、文化水平及心理狀況等對其進行健康宣教?？茖W地向患者介紹疾病的相關知識，詳細地向其說明治療的方法、治療期間應注意的事項及治療成功的病例，增強其對治療的信心。

1.2.6 進行生活指導 ①進行飲食指導。在患者出血期間及其腸胃功能未恢復之前應禁食。在患者的急性出血停止后，可先進食營養(yǎng)豐富、易消化的流質、半流質食物，再逐漸改為軟食。囑患者先少食多餐，待其病情穩(wěn)定后再改為普食。嚴格限制患者鈉和蛋白質的攝入量，禁食粗纖維、堅硬和刺激性的食物。②進行用藥指導。囑患者遵醫(yī)囑定時定量服藥，密切觀察其用藥后的反應，一旦患者出現(xiàn)異常狀況，應及時報告醫(yī)生。③指導患者養(yǎng)成良好的生活及衛(wèi)生習慣，囑其適當?shù)剡M行運動。

1.3 觀察指標和療效判定標準 治護結束后，觀察并比較兩組患者的急救效果及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。我院將患者的急救效果分為顯效、有效、無效3個等級。①顯效：患者在急救結束后5h內停止出血，其胃管引流液恢復正常。②有效：患者在急救結束后12h內停止出血，其胃管引流液基本恢復正常。③無效：患者在急救結束后72h后仍有出血情況，其臨床癥狀無明顯變化。急救的成功率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 我們采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急救效果的比較 對照組患者急救的成功率為85.33%，分析組患者急救的成功率為96.67%，分析組患者急救的成功率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（X2=7.8508，P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者急救效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 急救結束后，在對照組患者中有4例患者出現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭的癥狀，有6例患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，有8例患者出現(xiàn)感染的癥狀，本組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為12%。在分析組患者中有2例患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，有4例患者出現(xiàn)感染的癥狀，本組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為4%，分析組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（X2=4.3478，P＜0.05）。

3 討論

上消化道出血是臨床上常見的消化內科疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭等，病情嚴重者可出現(xiàn)貧血和血象變化。臨床研究證實，在對此病患者進行治療的過程中，對其實施精細化急救護理可以快速止血、改善其預后[4]。在本次研究中，我院在對分析組患者進行治療的過程中，對其實施了病情觀察、急救護理、體位護理、基礎護理、心理護理和生活指導等精細化急救護理。結果顯示，分析組患者急救的成功率明顯高于對照組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者。

綜上所述，對上消化道出血患者進行精細化急救護理的臨床效果顯著，可有效地緩解其出血狀況，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 趙紅艷.搶救上消化道大出血的護理配合[J].航空航天醫(yī)學雜志,2011,22(1):102-103.

[2] 陳小群.上消化道出血患者的急救與護理[J].求醫(yī)問藥（學術版）,2012,10(3):343-344.

[3] 雷巧玲,王景杰,郎紅娟等.急性上消化道大出血搶救護理流程再造及應用效果[J].護理研究,2014,16(35):4395-4397.

[4] 徐琴.急性上消化道出血的急救與護理[J].求醫(yī)問藥（學術版）,2012,10(9):329.