對行手術(shù)的肝硬化患者使用以七氟醚與丙泊酚為主的麻醉藥進行麻醉維持的效果探析

郎玉鳳

（江蘇省射陽縣中醫(yī)院麻醉科 江蘇 鹽城 224300）

肝硬化是臨床上常見的慢性進行性肝病[1]。該病的發(fā)生主要與患者患有病毒性肝炎及存在酒精中毒和營養(yǎng)障礙等因素有關(guān)。手術(shù)是臨床上對肝硬化患者進行治療的有效方法之一，而術(shù)中對其進行良好的麻醉支持則是其手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]。為了探討對進行手術(shù)的肝硬化患者使用以七氟醚與丙泊酚為主的麻醉藥進行麻醉維持的效果，我們對2014年6月～2015年6月期間在我院進行手術(shù)的46例肝硬化患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年6月～2015年6月期間在我院進行手術(shù)的46例肝硬化患者作為本次研究的對象。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其均為自愿參與此項研究。按照術(shù)中麻醉方法的不同，將這46例患者分為A組（23例）和B組（23例）。在A組中，男女患者的比例為15∶8，其年齡區(qū)間為41～69歲，平均年齡為（55.7±6.3）歲，其體重為42.3～86.5kg，平均體重為（63.7±5.5）kg。其中，有肝功能分級為 A級的患者7例，為B級的患者16例，有進行脾切除手術(shù)的患者18例，有進行膽囊切除手術(shù)的患者5例。在B組中，男女患者的比例為16∶7，其年齡區(qū)間為43～70歲，平均年齡為（56.9±6.8）歲，其體重為43.2～85.75kg，平均體重為（62.9±5.8）kg。其中，有肝功能分級為 A級的患者8例，為B級的患者15例，有進行脾切除手術(shù)的患者17例，有進行膽囊切除手術(shù)的患者6例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 麻醉方法 1）對A組患者使用以七氟醚與丙泊酚為主的麻醉藥進行麻醉維持，具體的方法是：叮囑患者于術(shù)前6h禁食、禁飲。在患者進入手術(shù)室后，為其開放靜脈通路，并密切監(jiān)測其心率、血壓、血氧分壓、血二氧化碳分壓、體溫等生命體征的變化情況。為患者靜脈推注劑量為0.05～0.1mg/kg的咪達(dá)唑侖、4～5μg/kg的芬太尼、0.5mg/kg的阿曲庫銨、0.2～0.3mg/kg的依托咪酯、1.5mg/kg的琥珀膽堿進行麻醉誘導(dǎo)。待麻醉誘導(dǎo)成功后，對患者進行氣管插管，并連接麻醉機對其進行機械通氣。將麻醉機的潮氣量設(shè)為8～10ml/kg，將患者吸氣與呼氣的時間比設(shè)為1∶2。然后用濃度為1.5%～2%的七氟醚、劑量為25～50μg.kg-1.min-1的丙泊酚、5μg.kg-1.min-1的阿曲庫銨、0.2～0.25μg.kg-1.min-1的瑞芬太尼對患者進行麻醉維持。2）對B組患者使用以丙泊酚為主的麻醉藥進行麻醉維持。對該組患者進行麻醉誘導(dǎo)、氣管插管和機械通氣的方法與A組患者相同，對其進行麻醉維持的方法是：用劑量為50～75μg.kg-1.min-1 的丙泊酚、5μg.kg-1.min-1的阿曲庫銨、0.2～0.25μg.kg-1.min-1的瑞芬太尼對其進行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)[2]1）觀察并記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的時間和清醒的時間。2）術(shù)前及術(shù)后第1天、第3天、第5天，對兩組患者的谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和總膽紅素（STB）等肝功能指標(biāo)進行檢測，并對檢測的結(jié)果進行記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0軟件對本研究中的所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，用X2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的時間、清醒時間的比較 與B組患者相比，A組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的時間和清醒的時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的時間、清醒時間的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的時間、清醒時間的比較（±s）

注：與B組患者相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù)（n）術(shù)后清醒的平均時間（min）A 組 23 8.6±0.9a 16.3±1.5 a B 組 23 13.8±1.3 27.4±2.1術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的平均時間（min）

2.2 術(shù)前及術(shù)后第1天、第3天、第5天兩組患者AST、ALT、STB等肝功能指標(biāo)的比較 術(shù)前及術(shù)后第1天、第3天、第5天，兩組患者的AST、ALT、STB等肝功能指標(biāo)均出現(xiàn)了明顯的變化，但二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 術(shù)前及術(shù)后第1天、第3天、第5天兩組患者AST、ALT、STB等肝功能指標(biāo)的比較

3 討論

相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明[1]，近年來，肝硬化在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。上消化道出血和膽囊結(jié)石是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一。目前，臨床上主要采用脾切除術(shù)和膽囊切除術(shù)對肝硬化患者進行治療，以預(yù)防其發(fā)生上消化道出血并治療其膽囊結(jié)石。而術(shù)中為該病患者選擇一種有效的麻醉方式是其手術(shù)成功的前提。近年來，七氟醚因具有麻醉平穩(wěn)、肌松效果好、可控性強、術(shù)后患者蘇醒快等優(yōu)點已被臨床上廣泛應(yīng)用于對肝硬化患者的手術(shù)麻醉中[3]。但大量的臨床實踐表明，在使用七氟醚對肝硬化患者進行麻醉的過程中，會使其體內(nèi)產(chǎn)生較多的氧自由基（OFR）和脂質(zhì)過氧化物（LOP），從而可對其肝細(xì)胞造成損傷，進一步加重其病情。丙泊酚具有較強的抗氧化作用，能夠有效地清除患者體內(nèi)的氧自由基，保護其肝細(xì)胞免受七氟醚的傷害[4]。近年來，吳正東等學(xué)者研究認(rèn)為，對進行手術(shù)的肝硬化患者使用以七氟醚與丙泊酚為主的麻醉藥進行麻醉維持的效果較理想，可有效地提高其麻醉的效果，且用藥較為安全。

本次研究的結(jié)果證實，對進行手術(shù)的肝硬化患者使用以七氟醚與丙泊酚為主的麻醉藥進行麻醉維持的臨床效果顯著，能有效地縮短其恢復(fù)自主呼吸的時間和清醒的時間，且對其肝臟的損害較小。此方法值得推廣應(yīng)用。

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[2] 林樹桂,常國友,鄭榮典,等.安氟醚及異氟醚對機體氧自由基代謝影響的實驗研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,1990,10:226-229.

[3] 張曉峰.丙泊酚與七氟醚用于老年胃腸道間質(zhì)瘤患者手術(shù)麻醉的比較研究[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2013,20:1138.

[4] 黃敏,鄧世杰.七氟醚與丙泊酚分別復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊手術(shù)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2012,25:189-190.

[5] 吳正東.靶控輸注瑞芬太尼伍用丙泊酚或七氟醚在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29:663-665.