家庭護(hù)理對(duì)居家高血壓患者治療依從性的影響

家庭護(hù)理對(duì)居家高血壓患者治療依從性的影響

王麗君屈偉俠

(寶雞市第二人民醫(yī)院, 陜西 寶雞 721000)

【摘要】目的探討家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者治療依從性及血壓控制的影響。方法將居家治療的246例高血壓患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各123例。兩組患者均給予常規(guī)性出院指導(dǎo)，復(fù)診宣教，共干預(yù)1年。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)。結(jié)果兩組患者干預(yù)1年后，觀察組患者的降壓效果、治療依從性及治療滿意度等情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組患者再次住院次數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論家庭護(hù)理干預(yù)可提高高血壓患者治療依從性，促進(jìn)血壓降低，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】家庭護(hù)理干預(yù)； 治療依從性； 高血壓

【中圖分類號(hào)】R 473.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

收稿日期：( 2014-04-04； 編輯： 張文秀)

Effect of family nursing intervention on home treatment therapeutic compliance of patients with essential hypertension and blood pressureWANG Lijun,QU Weixia

(BaojiSecondPeople'sHospital,Baoji721000，Shanxi,China)

Abstract【】ObjectiveTo study on family nursing intervention on therapeutic compliance of patients with essential hypertension and blood pressure control effect. MethodsHome treatment of 246 patients with hypertension were randomly divided into observation group and control group, 123 cases in each. Two groups of patients were given conventional discharge guidance, follow-up education, CO intervention for 1 years. Results1 years after the intervention of two groups of patients, the antihypertensive effect, treatment compliance and treatment satisfaction were superior to that in the control group (P<0.01). The rehospitalization in observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). ConclusionFamily nursing intervention can improve the treatment compliance in hypertensive patients, promote the blood pressure and improve the life quality of the patients.

【Key words】Family nursing intervention; Treatment compliance; Hypertension

高血壓是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期甚至是終生服藥治療，其治療通常是以居家治療為主。但由于多數(shù)患者缺乏疾病的主觀感覺(jué)和客觀經(jīng)歷，服藥依從性差，致使血壓得不到有效控制。因此，提高患者服藥依從性是控制血壓的主要因素之一[1]。我院對(duì)123例居家治療的高血壓患者開(kāi)展家庭護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年3月～2011年12期間在我院心內(nèi)科住院治療，并康復(fù)出院的246例高血壓患者作為觀察對(duì)象，將其按照出院的先后順序隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各123例。觀察組：男性 74例(60.16%)，女性49 例(39.84%)；年齡 35歲～78 歲，平均(56.3±6.81)歲；平均病程(7.5±7.24)年；出院時(shí)血壓(129±8.6)mmHg/(81±7.9)mmHg；高中及以上學(xué)歷87例，高中以下學(xué)歷36例。對(duì)照組：男性 77例(62.60%)，女性46例(37.40%)；年齡33歲～81歲，平均(55.3±6.7)歲；平均病程(7.3±6.92)年；出院時(shí)血壓(129±8.8)mmHg/(81±7.8)mmHg；高中及以上學(xué)歷85例，高中以下學(xué)歷38例。病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合1999年制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg)，且出院時(shí)血壓恢復(fù)正常；患者能夠進(jìn)行正常的溝通交流，能夠理解并完成問(wèn)卷調(diào)查；病程在1年及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓伴隨有其他嚴(yán)重疾病，需長(zhǎng)期臥床。②存在語(yǔ)言溝通障礙。③患者或其陪伴家屬不接受或不配合本研究。④各種繼發(fā)性高血壓。兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷及病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理干預(yù)兩組患者在住院期間、出院時(shí)均給予常規(guī)護(hù)理、出院指導(dǎo)，定期復(fù)診，復(fù)診時(shí)開(kāi)展健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以家庭督導(dǎo)員為主導(dǎo)的家庭護(hù)理干預(yù)。

1.2.1建立完善以家庭護(hù)理干預(yù)為主的護(hù)理干預(yù)模式科室成立家庭護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)患者及家屬的健康教育、電話回訪、復(fù)診宣教及信息資料的收集整理等工作；邀請(qǐng)臨床醫(yī)生、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師及心理咨詢師等專業(yè)技術(shù)人員對(duì)指導(dǎo)小組成員進(jìn)行全面系統(tǒng)地培訓(xùn)，并經(jīng)專業(yè)理論、技能考核合格后正式上崗工作。指導(dǎo)小組在與患者及家屬充分協(xié)商溝通的前提下，在與患者長(zhǎng)期生活的親屬中選擇一名家庭督導(dǎo)員，并以其為主，對(duì)患者開(kāi)展家庭護(hù)理干預(yù)；家庭督導(dǎo)員的選擇條件為，與患者長(zhǎng)期生活在一起、關(guān)心愛(ài)護(hù)患者、身體健康、有良好的溝通能力、患者信賴及本人自愿的直系親屬；干預(yù)內(nèi)容包括，對(duì)患者進(jìn)行疾病防治知識(shí)宣傳、教育，監(jiān)督、協(xié)助、指導(dǎo)患者合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)及規(guī)范用藥，動(dòng)態(tài)開(kāi)展血壓監(jiān)測(cè)，按醫(yī)囑落實(shí)復(fù)診等。監(jiān)督、提醒、協(xié)助、指導(dǎo)督導(dǎo)員認(rèn)真履職。

1.2.2明確職責(zé)任務(wù)，夯實(shí)干預(yù)基礎(chǔ)患者在居家治療期間，其治療脫離了醫(yī)護(hù)人員的視野，能否認(rèn)真落實(shí)醫(yī)囑，主要取決于患者對(duì)疾病治療的正確認(rèn)知和家庭成員的理解、支持、鼓勵(lì)與監(jiān)督。指導(dǎo)小組對(duì)患者及家屬進(jìn)行全方位宣教，使其對(duì)高血壓治療的方式、方法、過(guò)程、特點(diǎn)、內(nèi)容、要求及注意事項(xiàng)等有一個(gè)全面正確的認(rèn)知，使其能夠支持、理解督導(dǎo)員的工作，并很好地給予配合。

1.2.3加強(qiáng)監(jiān)督檢查，提高家庭護(hù)理干預(yù)質(zhì)量高血壓是一個(gè)緩慢發(fā)展的疾病，許多患者的癥狀表現(xiàn)并不明顯，加上疾病治療過(guò)程漫長(zhǎng)，無(wú)論是患者還是家庭督導(dǎo)員，均易產(chǎn)生麻痹、松懈思想，加上社會(huì)上一些不實(shí)廣告的影響，患者在治療中極易出現(xiàn)中斷治療、隨意增減藥物種類劑量和重視了藥物治療，卻忽視了飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)的重要性，護(hù)士要通過(guò)經(jīng)常性、高頻次的健康宣教和警示、提醒，提高督導(dǎo)員的履職意識(shí)和患者的遵醫(yī)意識(shí)。干預(yù)指導(dǎo)小組在患者居家治療的第1月，每周電話回訪2次；從第2月開(kāi)始，每周電話回訪1次，要求患者每周至少測(cè)量血壓2次，督導(dǎo)員每月陪同患者復(fù)診1次；要求督導(dǎo)員每天與患者保持交流與溝通，對(duì)患者當(dāng)天的飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行規(guī)劃，監(jiān)督患者規(guī)范服藥，觀察、報(bào)告藥物不良反應(yīng)；利用電話回訪，詳細(xì)了解患者運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥情況，對(duì)患者及督導(dǎo)員進(jìn)行健康教育，并對(duì)回訪資料進(jìn)行登記整理；利用患者復(fù)診機(jī)會(huì)，對(duì)患者及督導(dǎo)員進(jìn)行專題宣教，提高患者的遵醫(yī)自覺(jué)性。

1.3效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]：用藥依從性：采用Morisky-Green測(cè)評(píng)表，該測(cè)評(píng)包括：①您是否有忘記服藥的經(jīng)歷。②您是否有時(shí)不注意服藥。③當(dāng)您自覺(jué)癥狀改善時(shí)，曾是否停藥。④當(dāng)您服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，曾是否停藥；以上有一個(gè)問(wèn)題回答“是”即為依從性不佳，全答“否”則斷定為依從性較好。運(yùn)動(dòng)依從性：①您是否每日適度運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)30～60min。②您運(yùn)動(dòng)時(shí)是否監(jiān)測(cè)心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不應(yīng)超過(guò)最大心率(170次/分或180次/分的60%～65%)；以上問(wèn)題回答“是”則為依從性好，“否”為依從性差。監(jiān)測(cè)依從性：①您是否嚴(yán)格按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓。②治療方案變更或血壓不穩(wěn)定時(shí)，您是否經(jīng)常性進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)；以上問(wèn)題回答“是”為依從性好，“否”為依從性差。飲食依從性：①您是否已戒煙、戒酒或限酒。②您是否鈉攝入量每天少于2.4 g。③是否減少脂肪攝入量，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。④是否控制體質(zhì)量，體質(zhì)量指數(shù)<24 kg/m2?；卮稹笆恰睘橐缽男院?，“否”為依從性差。記錄患者因高血壓住院的次數(shù)。兩組病例均隨訪1年后，以問(wèn)卷形式調(diào)查患者對(duì)疾病治療的滿意度。

2結(jié)果

2.1依從性兩組干預(yù)1年時(shí)，觀察組患者的服藥依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、監(jiān)測(cè)依從性、飲食依從性、控制體質(zhì)量及血壓維持正常均優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間以上指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者干預(yù)1年時(shí)治療依從性比較[ n(×10 -2)]

2.2住院次數(shù)與滿意度觀察組患者1年內(nèi)再次住院者1例(0.81%)，對(duì)照組則為12例(9.76%)，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.83,P<0.05)；干預(yù)1年后，觀察組123例患者，對(duì)疾病治療滿意者119例(96.75%)，對(duì)照組123例患者，對(duì)疾病治療滿意者91例(73.98%)，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.51,P<0.01)。

3討論

3.1家庭護(hù)理干預(yù)充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有了更高要求，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不僅要滿足患者對(duì)疾病治療的需求，而且要滿足患者的心理需要[4]，家庭護(hù)理干預(yù)是以患者為中心的人性化服務(wù)理念的延伸和具體體現(xiàn)。高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病之一, 其病程長(zhǎng)、服藥時(shí)間久、控制難、不易根治, 多數(shù)患者需要終生服藥[5]，治療中，患者常因思想松懈、情緒波動(dòng)、認(rèn)知偏差等引發(fā)停藥、減藥、加藥等問(wèn)題，直接影響了血壓控制效果。家庭護(hù)理干預(yù)要求家屬與患者要進(jìn)行廣泛深入的交流、溝通。在生活、治療等方面給予患者全方位的關(guān)心與支持。家人的支持、理解與關(guān)愛(ài)，可及時(shí)化解患者的負(fù)性情緒，堅(jiān)定患者治療信心，使其以樂(lè)觀積極的心態(tài)對(duì)待治療。

3.2實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧家庭護(hù)理干預(yù)的實(shí)施者是以家庭督導(dǎo)員為主的家庭成員。家庭護(hù)理干預(yù)主要通過(guò)對(duì)以督導(dǎo)員為主的家庭成員開(kāi)展疾病防治專題培訓(xùn)，并指導(dǎo)、協(xié)助、監(jiān)督他們開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全程管理。在家庭干預(yù)的實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士要對(duì)患者及家屬進(jìn)行長(zhǎng)期、不間斷的健康教育和治療指導(dǎo)，家庭護(hù)理干預(yù)要求護(hù)士做到與患者及家屬保持良好的交流、溝通，積極主動(dòng)地為患者服務(wù)，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者及家屬的信任，為家庭干預(yù)的實(shí)施奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全程跟蹤、服務(wù)，與督導(dǎo)員、患者一起協(xié)商、制定、落實(shí)治療，護(hù)患互動(dòng)促進(jìn)了彼此之間的情感交流，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

3.3家庭護(hù)理干預(yù)提高了患者治療依從性，有利于促進(jìn)患者血壓的降低，提高高血壓控制率，從而提高患者生存質(zhì)量依從性( adherence)是病人遵守醫(yī)療建議的程度[6]。患者在醫(yī)院治療期間，有醫(yī)護(hù)人員對(duì)其治療進(jìn)行全程管理，基本上可以做到按照醫(yī)囑要求，規(guī)范治療。但在出院后，隨著時(shí)間延伸，患者規(guī)范治療的自律性將會(huì)逐漸減弱。同時(shí)，在經(jīng)濟(jì)、藥物不良反應(yīng)、療效、藥物品種劑型多、工作忙、年齡大等諸多因素的影響下，藥物誤服、多服、漏服、中斷等問(wèn)題較為常見(jiàn)[7]。因此，在患者居家治療的過(guò)程中，對(duì)其開(kāi)展持續(xù)性健康教育，并時(shí)刻提醒和監(jiān)督其治療行為，對(duì)于患者規(guī)范治療具有非常重要的意義。

家庭護(hù)理干預(yù)是護(hù)士對(duì)家屬進(jìn)行系統(tǒng)的防病知識(shí)宣傳、培訓(xùn), 使其了解高血壓治療的基本知識(shí)，認(rèn)識(shí)飲食、運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥對(duì)高血壓治療的重要性，自覺(jué)地在經(jīng)濟(jì)上、情感上給予患者最大的支持，并積極協(xié)助、督促患者按醫(yī)囑要求堅(jiān)持規(guī)范治療，使治療取得滿意的效果。因此，家庭護(hù)理干預(yù)可提高患者治療依從性，促進(jìn)患者血壓的穩(wěn)定，提高患者生存質(zhì)量[3]。

3.4科學(xué)制定治療、護(hù)理方案，為提高患者治療依從性創(chuàng)造有利條件患者在院外治療期間，由于受個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件、居住環(huán)境、生活習(xí)慣及年齡等不同因素的制約，其在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面存在著一定的差異。醫(yī)護(hù)人員一定要從患者的實(shí)際出發(fā)，科學(xué)制定治療、護(hù)理計(jì)劃，為患者規(guī)范治療創(chuàng)造有利條件。我們認(rèn)為要提高患者的治療依從性，還需注意以下問(wèn)題：①要根據(jù)每位患者的具體情況，合理選擇治療方案。對(duì)經(jīng)濟(jì)差、年齡大的患者盡可能地選擇副作用少，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小的藥物或配合用藥，盡量固定降壓藥的劑量、時(shí)間，盡可能用長(zhǎng)效劑、緩釋劑，以便于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持[8]。②不同患者因受其個(gè)人習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境條件的制約，患者在飲食和運(yùn)動(dòng)方式的選擇、藥物的檔次等方面存有較大的差異，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者提供飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，制定用藥方案時(shí)，一定要與患者的實(shí)際相結(jié)合，提高方案的可操作性。③高血壓治療過(guò)程長(zhǎng)，許多患者癥狀表現(xiàn)不明顯，無(wú)論是患者還是家庭督導(dǎo)員，均易產(chǎn)生麻痹、松懈思想，加上社會(huì)上一些不實(shí)廣告的影響，患者在治療中極易出現(xiàn)用藥不規(guī)范的問(wèn)題，因此，一定要建立健全指導(dǎo)、監(jiān)督制度，經(jīng)常性、高頻次對(duì)患者及家屬進(jìn)行不間斷的宣傳教育，通過(guò)?；卦L、勤溝通及多提醒等綜合措施的應(yīng)用，不斷提高患者的治療依從性。④以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，建立慢性病醫(yī)療服務(wù)隊(duì)，對(duì)其轄區(qū)內(nèi)的高血壓患者實(shí)施全程管理，對(duì)患者提供健康教育、治療指導(dǎo)等服務(wù)，通過(guò)長(zhǎng)效機(jī)制的建立確?；颊叩玫揭?guī)范治療。

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