倍他米松新霉素軟膏聯(lián)合碳酸氫鈉外敷對兒童海蜇傷的療效分析

倍他米松新霉素軟膏聯(lián)合碳酸氫鈉外敷對兒童海蜇傷的療效分析*

劉建麗張琪聞卓巖

(秦皇島市北戴河醫(yī)院兒科, 河北 秦皇島 066100)

【摘要】目的探討倍他米松新霉素軟膏聯(lián)合碳酸氫鈉外敷對兒童輕度海蜇蜇傷的療效。方法將416海蜇蟄傷輕癥患兒隨機分為實驗組208例和對照組208例，對照組采用5～10%碳酸氫鈉冷濕敷，實驗組在對照組基礎上聯(lián)合倍他米松新霉素軟膏外用；比較兩組患兒的臨床療效、臨床癥狀和體征改善情況；并對兩組患者治療后外周血白細胞計數(shù)(WBC)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清肌酐(SCr)、肌酸激酶同工酶(CKMB)水平進行分析。結果實驗組總有效率為96.15%，對照組為95..19%，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.111,P>0.05)；治療3d后兩組患者皮膚受損程度、皮膚受損面積、瘙癢癥狀積分相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后實驗組WBC、ALT、SCr、CKMB水平雖然較對照組有所降低，但兩組間相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論輕度海蜇蟄傷的患兒采用5～10%碳酸氫鈉冷濕敷與碳酸氫鈉濕敷聯(lián)合激素軟膏外用療效相當，臨床上可以考慮單獨采用碳酸氫鈉冷濕敷，從而避免過度治療。

【關鍵詞】倍他米松新霉素軟膏； 碳酸氫鈉； 海蜇蜇傷； 過度治療

【中圖分類號】R 720.5【文獻標志碼】A

基金項目：河北省科技支撐計劃項目(132777227)

收稿日期：( 2014-07-18； 編輯： 張文秀)

The effect of betamethasone neomycin ointment combined with external application of sodium bicarbonate on hurt by jellyfish of childLIU Jianli，ZHANG Qi，WEN Zhuoyan

(DepartmentofPediatrics,QinhuangdaoBeidaiheHospital,Qinhuangdao066100,Hebei)

Abstract【】ObjectiveTo explore the clinical effect of betamethasone neomycin ointment combined with external application of sodium bicarbonate on hurt by jellyfish of child.Methods416 children with mild jellyfish stings hurt were randomly divided into experimental group (208 cases) and control group (208 cases). Control group was treated with 5 ～ 10% sodium bicarbonate cold wet compress. The experimental group was treated based on the control group and with betamethasone neomycin ointment. The clinical efficacy, clinical symptoms and signs of improvement were observed. Blood cell count (WBC), alanine aminotransferase (ALT), serum creatinine (SCr) and creatine kinase isoenzyme MB (CKMB) were measured.ResultsThe total effective rate of experimental group and control group were 96.15% and 95.19% (χ2=0.111,P>0.05). 3D after treatment, skin damage, damage area and itching symptom score had no significant difference (P>0.05) between the two group. WBC, ALT, SCr and CKMB had no significant difference between the two group (P>0.05).ConclusionThe efficacy of betamethasone neomycin ointment combined with external application of sodium bicarbonate and external application of sodium bicarbonate on hurt by jellyfish of child is similar.

【Key words】Betamethasone neomycin ointment; Sodium bicarbonate; Jellyfish stings; Overtreatment

隨著旅游業(yè)的蓬勃發(fā)展，特別是兒童出游熱，海蜇蟄傷已成為沿海浴場危害較為嚴重的海洋生物傷[1]。海蜇蟄傷不僅可導致局部皮膚多種癥狀，中毒嚴重可致人死亡，給海濱旅游安全構成嚴重威脅，越來越受到人們的關注。國內(nèi)已開展多年的沙海蜇毒理學研究和海蜇蟄傷皮膚防護劑的研究和沙海哲災害成因等均處在初級階段[2，3]；特別是兒童蟄傷方面的臨床研究國內(nèi)尚處于空白階段。蟄傷不僅對兒童身心傷害更大，對社會穩(wěn)定、旅游安全也構成威脅；因此對兒童海蜇蜇傷的臨床研究具有重大的現(xiàn)實意義和迫切性。本研究對兒童蟄傷輕癥病例分別采用5～10%碳酸氫鈉冷濕敷和碳酸氫鈉濕敷聯(lián)合激素軟膏外用，探討治療的最佳方法，以期為沿海地區(qū)兒科醫(yī)生提高診治海蜇蟄傷水平，降低惡性不良事件提供參考資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2013年8月在河北省北戴河醫(yī)院兒科門診首診的海蜇蟄傷輕癥患兒416例作為研究對象，男281例，女134例；年齡4～13歲，平均(7.5±3.7)歲?；颊呤装l(fā)表現(xiàn)為局部刺痛、灼痛、紅斑、丘疹等；繼發(fā)表現(xiàn)為局部奇癢、潮紅等。納入標準：①確診為海蜇蜇傷并屬于輕度蟄傷[4]，蟄傷總面積在10%以下的蟄傷，且無明顯全身癥狀。②取得患者知情。排除標準：①患者合并有其他可能對療效產(chǎn)生影響的皮膚病。②過敏性體質(zhì)者或?qū)χ委熛嚓P藥物過敏者。③嚴重肝、腎功能不全者。④近期使用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者。將416例患兒隨機分為實驗組和對照組各208例，兩組患兒性別、年齡、蟄傷程度等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患兒就診后均采用5～10%碳酸氫鈉沖洗創(chuàng)面(由于淡水可以刺激刺胞釋放毒素，因此禁用淡水沖洗)，其中對照組采用5～10%碳酸氫鈉冷濕敷，每日3次；療程為3d。實驗組在對照組基礎上連用倍他米松新霉素軟膏(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，15g/支)；將藥膏均勻涂抹于蟄傷處，每日2次，分別于早晚外用，連用3d為1個療程。有輕微不適者采取局部治療與苯海拉明肌注或左西替利嗪口服。治療1個療程后對兩組患兒的療效進行評價。

1.3觀察指標①比較兩組患兒的臨床療效。②對兩組患兒的臨床癥狀和體征進行評價，包括皮膚受損程度、皮膚受損面積、瘙癢癥狀；其中皮膚受損程度：包括有丘疹、紅斑、水泡、潰爛等，0分代表無皮膚損傷，1分代表輕度損傷，2分代表中度損傷，3分代表重度損傷。皮膚受損面積：受損皮膚最大長徑×最大寬徑，0分：受損皮膚改善率≥90%；1分：60%≤受損皮膚改善率<90%；2分：20%≤受損皮膚改善率<60%；3分：受損皮膚改善率<20%。痛癢癥狀：0分代表無疼痛、瘙癢癥狀；1分代表輕度疼痛、瘙癢，不影響活動，不會引起搔抓；2分代表中度疼痛、瘙癢，經(jīng)常搔抓，但對日常生活影響不大；3分：重度疼痛、瘙癢，嚴重影響日常生活，難以忍受。③比較兩組患兒治療后外周血白細胞計數(shù)(WBC)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清肌酐(SCr)、肌酸激酶同工酶(CKMB)水平，其中WBC采用貝克曼DxH800全自動血球儀檢測；ALT、SCr、CKMB采用日立7180型全自動生化分析檢測。

1.4療效評價[5]治療3d后對兩組患兒進行療效評價，治愈：患兒局部紅腫消退，疼痛完全消失；有效：局部紅腫及疼痛明顯好轉(zhuǎn)；無效：未達到上述標準或加重；其中總有效率=治愈率+有效率。

2結果

2.1兩組患兒的臨床療效比較實驗組總有效率為96.15%，對照組為95.19%，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.111,P=0.739)，見表1。

表1　兩組患兒的臨床療效比較[ n(×10 -2)]

注：與對照組相比，①P>0.05

2.2治療后兩組患兒的臨床癥狀和體征比較治療3d后兩組患者皮膚受損程度、皮膚受損面積、瘙癢癥狀積分相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組患兒的臨床癥狀和體征比較(分, ± s)

2.3兩組患者血清指標比較 治療后實驗組WBC、ALT、SCr、CKMB水平雖然較對照組有所降低，但兩組間相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　兩組患者血清指標比較 ± s)

3討論

由于大氣環(huán)境改變，海洋環(huán)境污染及過度捕撈等因素導致水母過度繁殖、爆發(fā)現(xiàn)象頻發(fā)。在沿海浴場海蜇蟄傷已成為危害較為嚴重的海洋生物傷。海蜇蟄傷輕者導致局部皮膚出現(xiàn)多種癥狀，嚴重中毒可出現(xiàn)多種嚴重并發(fā)癥迅速致人死亡，因此海蜇蟄傷越來越受到人們的關注。目前國內(nèi)外[6,7]對海蜇刺胞毒素的分子生物學、毒理學、以及抗毒血清的研制和中毒發(fā)病機理等一系列問題至今尚不完全清楚。在我國，受到海蜇威脅的主要是沙蜇[8]，屬刺胞動物亞門，缽水母綱，它是我國海蜇中毒性最強的一種；主要分布于東海北部和黃、渤海海域。關于海蜇蟄傷的研究目前較少；海蜇蜇傷的研究多數(shù)還處于實驗室研究階段，而一些關鍵性問題依然亟待解決。

據(jù)統(tǒng)計[9]兒童蟄傷人數(shù)占總人數(shù)40%以上，兒童處在生長發(fā)育的特殊時期，蟄傷不僅對兒童身心傷害更大，并對家長精神、經(jīng)濟帶來負擔，對社會穩(wěn)定、旅游安全構成威脅。由于對兒童海蜇蜇傷的治療缺乏統(tǒng)一的治療方案，對就診的患兒往往參考成人治療方法；Tibballs[10]報道稱海蜇蜇傷所導致的過敏反應是導致患兒無法耐受的主要原因，各種細胞活性物質(zhì)的大量釋放會增加休克、支氣管哮喘的發(fā)生率。因此多數(shù)臨床醫(yī)生傾向于采用糖皮質(zhì)激素控制癥狀，并且取得一定的效果。對于重度蟄傷，糖皮質(zhì)激素具有無法替代的作用；而對于輕度患者，往往一般處理即可取得滿意的效果，若此時增加糖皮質(zhì)激素，會引起過度治療的問題，給患者帶來不必要的經(jīng)濟負擔，對兒童的發(fā)育也帶來一定影響。本研究提示輕度海蜇傷患兒采用常規(guī)治療能取得與激素聯(lián)合治療相近的療效，治療時需要根據(jù)臨床分度標準采用合理的治療方案，避免不必要的用藥和過度治療。

海蜇的毒性成分較為復雜，包括組胺、激肽和各種酶類等[11]，海蜇毒不僅可以直接造成機體損傷，還能夠促進機體發(fā)生各種炎性反應和變態(tài)反應進一步加重機體組織的損傷[12]。在本研究中，實驗組WBC、ALT、SCr、CKMB水平雖然較對照組有所降低，但兩組間相比差異無統(tǒng)計學意義，這說明兩組患者在炎癥反應降低程度、變態(tài)反應抑制程度方面治療效果相近，即使增加糖皮質(zhì)激素，機體的炎癥因子抑制水平也未見加強；這一結果進一步證實了對輕度海蜇傷患兒常規(guī)碳酸氫鈉冷濕敷即可，無需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。

4結論

輕度海蜇蟄傷的患兒采用5～10%碳酸氫鈉冷濕敷與碳酸氫鈉濕敷聯(lián)合激素軟膏外用療效相當，臨床上可以考慮單獨采用碳酸氫鈉冷濕敷，從而避免過度治療。本研究的病例數(shù)不多，觀察時間較短，因此，需要進一步擴大樣本量研究證實。

【參考文獻】

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[11] Fenner PJ, Lippmann J.Severe Irukandji-like jellyfish stings in Thai waters[J]. Diving Hyperb Med. 2009 Sep;39(3):175-177.

[12] Fenner PJ, Lippmann J, Gershwin LA.Fatal and nonfatal severe jellyfish stings in Thai waters.[J]. J Travel Med. 2010 Mar-Apr;17(2):133-138.

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