不同類型胎盤早剝患者母嬰結(jié)局的比較

不同類型胎盤早剝患者母嬰結(jié)局的比較*

劉麗燕1劉麗麗1趙正云1廖李玲1梁進1何煥群1王瓊1陳亮2

(1. 佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科, 廣東 佛山 528200;2. 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院婦產(chǎn)科, 上海 200040)

【摘要】目的探討不同類型胎盤早剝患者的母嬰結(jié)局，明確治療方式及選擇標(biāo)準(zhǔn)。方法納入2008年8月至2013年8月佛山市第六人民醫(yī)院收治的100例胎盤早剝患者。按照產(chǎn)前診斷首先將患者分為不典型胎盤早剝和典型胎盤早剝患者兩組，每組50例；之后再以不典型組為觀察組，對照典型胎盤早剝組，比較兩組臨床資料和結(jié)局。結(jié)果觀察組剖宮產(chǎn)率為19%，對照組剖宮產(chǎn)率為90%(P<0.05)。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為8%，對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為35%(P<0.05)。胎兒的健康情況與存活情況也有顯著差異。結(jié)論不典型胎盤早剝母嬰結(jié)局較典型胎盤早剝患者差，應(yīng)早期診斷，早期干預(yù)，及時終止妊娠，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝； 分娩； 終止妊娠

【中圖分類號】R 714.25【文獻標(biāo)志碼】A

基金項目：國家自然科學(xué)基金(30973055)

收稿日期：( 2014-04-03； 編輯： 張文秀)

Comparative study on the outcomes of patients with different types of placental abruption LIU Liyan,LIU Lili,ZHAO Zhengyun,etal

(1.NanhaiSixthPeople'sHospitalofFoshan,Foshan528200,Guangdong;

2.HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200040)

Abstract【】ObjectiveTo investigate the outcomes of patients with different types of placental abruption. Methods100 patients with placental abruption were divided into typical placental abruption group and atypical placental abruption group. Both of them had 50 cases and we selected the typical placental abruption group to be the observation group and atypical placental abruption group to be the control group according to prenatal diagnosis. All clinical statics and outcome of the mothers and babies between the two groups of patients were compared. ResultsThe cesarean rate of observation group and control group were 19% and 90%, respectively(P<0.05). In the observation group, postpartum hemorrhage rate was 8% but for the other group was 35%. Moreover, the health condition and survival rate of the fetus between the two groups were significantly different. ConclusionPatients with atypical placental abruption is in greater danger than typical placental abruption patients, so early diagnosis and early treatment has very important clinical significance to strive for the rescue, timely terminate pregnancy and reduce maternal and neonatal complications.

【Key words】Placental abruption; Parturition; Terminate pregnancy

優(yōu)生優(yōu)育是我國的一項基本國策，而目前隨著大齡青年的晚婚晚育增多，高齡孕婦妊娠風(fēng)險相對較大，而危害性極大的妊娠期疾病中，胎盤早剝占了一席重要的位置，嚴(yán)重威脅母子生命以及預(yù)后[1-3]。本研究探討了不同類型胎盤早剝患者的母嬰結(jié)局，明確治療方式的選擇標(biāo)準(zhǔn)。進現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料及方法

1.1臨床資料本研究納入2008年8月至2013年8月佛山市第六人民醫(yī)院收治的100例胎盤早剝患者。所有患者平均年齡(30.2±5.4)歲。所有患者納入前未接受特殊治療。研究按照產(chǎn)前診斷首先將患者分為不典型胎盤早剝和典型胎盤早剝患者兩組，每組50例，以不典型組為觀察組，對照組為典型胎盤早剝組，兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次方面比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1產(chǎn)前臨床指標(biāo)比較通過統(tǒng)計觀察組與對照組兩組患者產(chǎn)前的定期產(chǎn)檢指標(biāo)，分析兩組出現(xiàn)胎盤早剝患者產(chǎn)前陰道出血、持續(xù)下腹痛、間歇性腰痛、血性羊水、胎動異常、胎心監(jiān)護異常、宮內(nèi)胎兒窘迫、子宮張力過高、早產(chǎn)率比例，進而分析這些指標(biāo)對母嬰結(jié)局造成的影響。

1.2.2分娩情況比較研究在B超、剖宮產(chǎn)的過程中分析了兩組患者分娩時后壁胎盤、胎盤早剝B超檢出率、出血量、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血例數(shù)，通過比較這些指標(biāo)，得出相應(yīng)指征與母嬰結(jié)局的影響。

1.2.3嬰兒結(jié)局比較研究通過對兩組病例之間新生兒重度窒息、死胎以及新生兒死亡例數(shù)進行比較，直接得出不同類型胎盤早剝對胎兒的健康狀況以及存活情況的影響。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用軟件分析，將所得數(shù)據(jù)用SAS統(tǒng)計軟件3.0版本對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組與對照組產(chǎn)前臨床指標(biāo)比較兩組患者產(chǎn)前陰道出血、持續(xù)下腹痛、血性羊水、胎動異常、胎心監(jiān)護異常等指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者產(chǎn)前間歇性腰痛的發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組患者產(chǎn)前臨床指標(biāo)[ n(×10 -2)]

2.2觀察組與對照組患者分娩情況及母嬰結(jié)局比較非典型胎盤早剝患者組與典型胎盤早剝患者組兩組患者分娩情況及母嬰結(jié)局比較有顯著差異，具體見表3。兩組患者產(chǎn)前臨床指標(biāo)中，后壁胎盤、B超檢出率、出血量、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒重度窒息、死胎、新生兒死亡差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3　兩組患者分娩情況及母嬰結(jié)局比較[ n(×10 -2)]

3討論

隨著婚育年齡在人群中的逐漸增長，胎盤早剝成為影響人們生活質(zhì)量的一中常見疾病，在一定程度上關(guān)系到社會安定與家庭幸福。因此，提高產(chǎn)科危急重癥診治水平是產(chǎn)科工作永恒的主題之一。該病發(fā)生率在初產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦低，多產(chǎn)婦發(fā)病率高[4-6]。有研究表明，4hNST、CST均正常而發(fā)生的胎盤早剝會造成胎兒的迅速死亡[6]。胎盤早剝的機理可能是胎盤、臍帶、羊膜組織在妊娠早期受損后，誘發(fā)一系列炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致胎盤病變，癥狀體征包括陰道出血、血性羊水等[1,2，7]。該疾病的發(fā)病機制尚不完全清楚，導(dǎo)致治療方法雜樣而多數(shù)療效不理想，表現(xiàn)在較差的母子結(jié)局[3]。而疾病的治療效果很大程度上取決于胎盤早剝的類型，不典型胎盤早剝更易引起妊娠期底蛻膜層的螺旋小動脈病變，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死以致破裂出血，血液流到底蛻膜層形成血腫，導(dǎo)致胎盤與子宮壁剝離。故本研究按胎盤早剝類型分了兩個大組?；颊呔炇鹬橥鈺?，患兒由監(jiān)護人代為簽署。經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。同時研究的患者依從性好，能遵醫(yī)囑復(fù)查。

不典型胎盤早剝作為常見的產(chǎn)科急重癥， 因其臨床表現(xiàn)的特殊性，對造成不良母嬰結(jié)局有更高的風(fēng)險。一是容易漏診、誤診，有研究顯示，高同型半胱氨酸血癥、代謝紊亂、血栓形成因子、甲胎蛋白、亞硝酸鹽過氧化物等可能與胎盤早剝有關(guān)。本研究B超檢出率提示，臨床診斷不能盲目依賴器械檢查，癥狀體征也是非常重要的，而我們從母親的結(jié)局可以發(fā)現(xiàn)，不典型胎盤早剝患者由于處理不及時，處理手段不妥等原因造成的較高的出血量、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率,高度重視孕婦主訴癥狀，密切監(jiān)測，盡早診斷，有助于控制不良母嬰結(jié)局的發(fā)生。因此，不典型胎盤早剝的處理是目前探討的重點和難點，因癥狀不典型，臨床診斷困難，漏診率較高，即使不出現(xiàn)變異減速并不能保證任何時期宮內(nèi)環(huán)境都是安全的，除非立即分娩，否則胎盤可能在任一瞬間發(fā)生進一步剝離，嚴(yán)重危及胎兒或致其死亡。本文顯示,觀察組在產(chǎn)后出血、子宮卒中、DIC方面，雖然觀察組對母嬰的危害比對照組輕，但仍不容忽視，因為胎盤早剝是一種進行性加重的疾病，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視產(chǎn)程中患者的任何主訴癥狀，及時發(fā)現(xiàn)，盡早處理，胎兒成熟并存活的情況下，如果估計不能在短時間內(nèi)陰道分娩，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)[9,10]。

4結(jié)論

積極預(yù)防和治療胎盤早剝誘因，及時治療有利于改善母嬰預(yù)后結(jié)局:不典型胎盤早剝母嬰結(jié)局較典型胎盤早剝患者差，應(yīng)早期診斷，早期干預(yù)，及時終止妊娠，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

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