用一針多管真空采血法采血時(shí)使用真空管的順序?qū)颊唠娊赓|(zhì)檢測結(jié)果的影響

蔣凌雁

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 南充 637000)

真空采血法是臨床上常用的血液標(biāo)本采集法。一針多管真空采血法是指在進(jìn)行一次靜脈穿刺后用多個(gè)真空管采集血液標(biāo)本的一種真空采血法。有研究人員指出，在應(yīng)用一針多管真空采血法采集患者的血液標(biāo)本時(shí)，其組織液和含有乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）或枸櫞酸鈉的真空管中所含的K+可能會(huì)對其檢測結(jié)果中電解質(zhì)（如Na+、K+-等）的指標(biāo)造成影響。2015年4月，我院采用一針多管真空采血法采集120例患者的血液標(biāo)本，并對比分析了其各真空管血液標(biāo)本中Na+、K+-的濃度，現(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的120例患者均為2015年4月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行健康體檢的患者。在這些患者中，有男性63例、女性57例，其年齡為18-65歲，平均年齡為（45.2±3.4）歲。

1.2 試劑與儀器

一次性采血針及真空采血管（由美國BD公司提供）、全自動(dòng)生化分析儀(由美國貝克曼庫爾特公司提供，型號：AU5400) 及Na+、K+原裝配套試劑(由美國貝克曼庫爾特公司提供)。

1.3 操作方法

在清晨本組患者空腹時(shí)采集其靜脈血，共采集4管，每管約3ml的血液。嚴(yán)格按照一針多管真空采血的標(biāo)準(zhǔn)操作程序?qū)Ρ窘M患者進(jìn)行采血操作，在進(jìn)行一次穿刺后使用多個(gè)真空管進(jìn)行采血，應(yīng)注意避免使針頭接觸真空管的內(nèi)壁，在完成標(biāo)本采集后先拔出真空管管塞處的針頭，再拔出進(jìn)行靜脈穿刺的針頭。在為本組患者采血時(shí)使用真空管的順序?yàn)椋荷瘷z查專用真空管（Ⅰ管）、生化檢查專用真空管（Ⅱ管）、含EDTA-K2的真空管（Ⅲ管）、生化檢查專用真空管（Ⅳ管）。將采集到的血液標(biāo)本放在20～25℃的環(huán)境下保存，置于離心機(jī)中以3500 r/min的速度進(jìn)行離心操作5分鐘，分離出血清，在2h內(nèi)進(jìn)行Na+、K+的檢測。在完成檢測后，對比分析Ⅰ管、Ⅱ管與Ⅳ管血液標(biāo)本中Na+、K+-的濃度。Ⅲ管中含有EDTA-K2，在本研究中不對Ⅲ管血液標(biāo)本中Na+、K+-的濃度進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對本組患者的血液標(biāo)本進(jìn)行檢測的結(jié)果顯示，其Ⅰ管與Ⅱ管血液標(biāo)本中Na+、K+-的濃度相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.657，P=0.134; t=0.687，P=0.507）；其Ⅰ管與Ⅳ管血液標(biāo)本中Na+、K+-的濃度相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.551，P=0.147; t=0.605，P=0.511）；其Ⅱ管與Ⅳ管血液標(biāo)本中Na+、K+-的濃度相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.452，P=0.157; t=0.597，P=0.517）。詳情見表1：

表1 對本組患者各真空管中的血液標(biāo)本進(jìn)行Na+、K+檢測的結(jié)果分析(`x±s，mmol/L )Table 1 using a different tube order Na +, K + test results(`x±s，mmol/L )

3 討論

一針多管真空采血法具有可減少受檢者承受的疼痛、提高其血液樣本的質(zhì)量、降低其誤檢率及再檢率等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有調(diào)查結(jié)果顯示，在運(yùn)輸或使用含有EDTA-K2等抗凝劑的真空管時(shí)若使其反復(fù)發(fā)生震蕩或顛倒，其中所含的抗凝劑就可能聚集于真空管的膠塞處。在使用這樣的真空管為患者采血時(shí)其膠塞處的抗凝劑可污染雙向針的穿塞針頭，進(jìn)而被帶入真空管，使患者進(jìn)行血液檢測的結(jié)果失真[1]。另外，在為患者采用一針多管真空采血法進(jìn)行采血時(shí)，其皮膚組織及靜脈可因受到穿刺而發(fā)生損傷，其組織液可能會(huì)進(jìn)入真空管中，進(jìn)而可使其進(jìn)行血液電解質(zhì)檢測的結(jié)果受到影響[2]?！度珖R床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[3]中規(guī)定，在對患者進(jìn)行一針多管采血時(shí)使用真空管的次序?yàn)椋貉囵B(yǎng)管-無抗凝劑管-枸櫞酸鈉抗凝劑管-促凝管-其他的抗凝劑管。本研究的結(jié)果顯示，本組患者的Ⅰ管、Ⅱ管與Ⅳ管血液標(biāo)本中Na+、K+-的濃度兩兩相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這一結(jié)果與周紅輝等人[4]的觀點(diǎn)相吻合?？梢?，在對患者的血液標(biāo)本進(jìn)行電解質(zhì)檢測時(shí)使用真空管采血的順序不會(huì)對其檢測結(jié)果造成影響。導(dǎo)致這種情況的原因可能有以下幾種：①采血針的表面極為光滑，不易粘附真空管膠塞上的抗凝劑。②穿塞針頭的硅膠套及真空管的密封膠塞可抹去針頭表面殘留的抗凝劑。③真空管中含鈉、鉀的抗凝劑對采血針的污染需達(dá)到一定的程度才會(huì)對進(jìn)行電解質(zhì)檢測的結(jié)果造成顯著的影響[5]。

總之，在使用一針多管真空采血法對患者進(jìn)行采血時(shí)，使用真空管的順序不會(huì)對其血液標(biāo)本中Na+、K+-的指標(biāo)造成明顯的影響。

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[2]張彩虹.臨床檢驗(yàn)分析前對質(zhì)量控制的要求[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(15):1845-1847.

[3]許根友.學(xué)習(xí)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)第一篇對檢驗(yàn)工作的實(shí)際意義[J].臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)版）,2010,23(6):759-760.

[4]周紅輝,麥呂芬,李華,等.真空管采血順序?qū)﹄娊赓|(zhì)鉀、鈉測定結(jié)果的影響[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2014,(6):797-798.

[5]吳連杰,任繼欣,李雪梅,等.探討多種抗凝血漿對急診生化離子指標(biāo)的影響[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(13):1739-1740.