用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢成熟性畸胎瘤的效果分析

馬愛蓮

（山東省泰安市東平縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 山東 泰安 271500）

卵巢成熟性畸胎瘤是臨床上一種常見的女性生殖細(xì)胞腫瘤。年齡在20～40 歲之間的女性是此病的高發(fā)人群。在早期，多數(shù)卵巢成熟性畸胎瘤患者不存在典型的臨床表現(xiàn)[1]，當(dāng)其卵巢腫瘤的體積增大至一定程度時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛的癥狀。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，臨床上對(duì)卵巢成熟性畸胎瘤患者通常進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。為了進(jìn)一步驗(yàn)證此治療方法的有效性，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是近期我院收治的196例卵巢成熟性畸胎瘤患者。我們將這些患者隨機(jī)分為腹腔鏡組和對(duì)照組，每組各有98例患者。腹腔鏡組患者的年齡在19～55歲之間，平均年齡為（27±2.3）歲。對(duì)照組患者的年齡在21～57歲之間，平均年齡為（29±3.1）歲。兩組患者均不處于妊娠期，其發(fā)病部位均為右側(cè)卵巢，其病情均經(jīng)陰道彩超檢查、腹部彩超檢查、X線檢查等綜合檢查予以確診。兩組患者在年齡、病情、發(fā)病部位等一般資料方面相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

為腹腔鏡組患者使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的方法是：對(duì)患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉，為其取膀胱截石位，對(duì)其穿刺部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。在患者的臍孔處做一個(gè)1.0 cm左右的切口，在此處置入一根直徑為l0mm的Trocar穿刺針。將穿刺針置入患者的腹腔后，為其建立二氧化碳?xì)飧埂Ｈ缓螅瑸榛颊咧萌敫骨荤R的鏡體，打開腹腔鏡的冷光源，對(duì)其腹腔內(nèi)的臟器進(jìn)行探查。分別在患者腹部的麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其左側(cè)的對(duì)稱點(diǎn)進(jìn)行穿刺，并在這兩個(gè)穿刺點(diǎn)分別置入l0mm、5mm的Trocar穿刺針。將患者的體位改為頭低足高位后，用分離鉗將其患側(cè)卵巢提起，并用剪刀將其患側(cè)卵巢的囊壁剪開，用分離鉗夾住囊壁兩側(cè)的切緣后，向反方向撕拉，將分離的卵巢皮質(zhì)和腫瘤的間隙撐開，對(duì)此處的瘤體進(jìn)行剝離。在為患者剝離瘤體的過程中，瘤體如果出現(xiàn)破裂，應(yīng)立即在破裂口對(duì)內(nèi)容物進(jìn)行負(fù)壓抽吸。腫瘤剝離完畢后，用雙極電凝對(duì)剝離面進(jìn)行止血，對(duì)患者患側(cè)的卵巢組織進(jìn)行重建。使用生理鹽水反復(fù)沖洗患者的腹腔。為對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的方法是：對(duì)患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉。麻醉藥物起效后，逐層切開患者的腹腔，沿著卵巢囊腫的近瘤蒂部環(huán)形切開其患側(cè)卵巢表面的皮質(zhì)。將患者的卵巢囊腫剝離完畢后，對(duì)其患側(cè)卵巢的基底部進(jìn)行縫扎止血。確認(rèn)此處無活動(dòng)性出血后，對(duì)患者患側(cè)卵巢的剝離面進(jìn)行鎖邊縫合，并為其重建該側(cè)的卵巢組織。手術(shù)結(jié)束后，為兩組患者均常規(guī)放置導(dǎo)尿管及使用抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛泵的患者數(shù)、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較

兩組患者均順利完成手術(shù)治療。在腹腔鏡組中，無1例患者轉(zhuǎn)為進(jìn)行開腹手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，腹腔鏡組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛泵的患者數(shù)、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間均好于對(duì)照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0. 05)。詳情見表1：

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)結(jié)束后，腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.04%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.27%。腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0. 05)。詳情見表2：

表 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較（±s）

表 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較（±s）

手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 腹腔鏡組 (n=98) 對(duì)照組(n=98) χ2 P值進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間(min) 48.5±11.6 57.7±17.3 1.68 ＜0.05術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間(h) 7.9±2.7 21.2±5.1 3.72 ＜0.05術(shù)畢至拔管的時(shí)間(h) 8.3±3.2 37.9±6.5 1.01 ＜0.05使用鎮(zhèn)痛泵的患者數(shù)(例) 15 58 1.26 ＜0.05術(shù)中的出血量(ml) 31.1±5.6 62.5±13.6 4.21 ＜0.05術(shù)畢至排氣的時(shí)間(h) 10.2±3.6 18.1±8.5 3.11 ＜0.05住院的時(shí)間(d) 4.4±1.2 6.5±1.8 0.57 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[(n)%]

3 討論

卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官。該器官可以調(diào)節(jié)女性機(jī)體的內(nèi)分泌及新陳代謝[2]。年齡在20～40 歲之間的女性是卵巢成熟性畸胎瘤的高發(fā)人群。此病患者的發(fā)病部位一般為單側(cè)卵巢，且兩側(cè)卵巢出現(xiàn)卵巢成熟性畸胎瘤的幾率基本相同。多數(shù)患者的卵巢腫瘤為良性，只有少數(shù)患者的卵巢腫瘤會(huì)出現(xiàn)惡變。相關(guān)調(diào)查的結(jié)果顯示，此病患者卵巢腫瘤的惡變率約為2%[3]。臨床上對(duì)卵巢成熟性畸胎瘤患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。過去，臨床上普遍認(rèn)為此病患者存在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥。在對(duì)此病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過程中，其腫瘤的內(nèi)容物如果出現(xiàn)遺漏的情況，會(huì)使其出現(xiàn)嚴(yán)重的腹膜刺激癥。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，越來越多的臨床研究證實(shí)，對(duì)此病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)是可行的。

為了確保對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果，在對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前，臨床醫(yī)生應(yīng)多與患者家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者是否存在盆腔手術(shù)史。存在盆腔手術(shù)史的患者其腹壁下方的解剖結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化，其腸管易與臍孔下方的腹膜相粘連，進(jìn)而增加其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)中如果將此病患者的卵巢完全切除，其機(jī)體雌激素的水平會(huì)急劇下降，進(jìn)而使其內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào)。研究發(fā)現(xiàn)，將卵巢成熟性畸胎瘤患者的卵巢完全切除后，其發(fā)生更年期疾病及老年期疾病的幾率均較高。因此，對(duì)于卵巢組織無異常表現(xiàn)的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)為其保留卵巢。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢成熟性畸胎瘤的效果顯著，可有效地降低此病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)其病情的康復(fù)。

[1]劉芳，賀婷.未生育女性卵巢畸胎瘤的兩種術(shù)式臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40 (6): 89－90.

[2]姚金香，魏雪.腹腔鏡手術(shù)治療畸胎瘤圍手術(shù)期的健康教育體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7 (14):237－238.

[3]司徒桂花，林曉桃，曽瑞華.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢成熟性畸胎瘤212例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(5):58-60.