對(duì)并發(fā)心力衰竭的肺炎患兒進(jìn)行循證護(hù)理的效果研究

史俊凱

（吉林省白山市江源區(qū)石人鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 吉林 白山 134700）

小兒肺炎是兒科常見呼吸道感染性疾病。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，有35.4%的肺炎患兒會(huì)并發(fā)心力衰竭。心力衰竭是導(dǎo)致肺炎患兒死亡的主要原因[1]。有研究表明，對(duì)并發(fā)心力衰竭的肺炎患兒在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施循證護(hù)理，可有效地縮短其臨床癥狀緩解的時(shí)間，提高其心功能，降低其死亡率。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我院對(duì)近年來收治的128例并發(fā)心力衰竭的肺炎患兒分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理，其中接受循證護(hù)理的64例患兒取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2014年1月～2015年1月期間我院收治的128例并發(fā)心力衰竭的肺炎患兒。這128例患兒的病情均符合以下情況：①患兒的病情均符合第八版兒科學(xué)中對(duì)小兒肺炎并發(fā)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并被確診。②患兒均有心功能下降、發(fā)熱、咳喘等臨床表現(xiàn)。按照護(hù)理方法的不同將這128例患兒分為常規(guī)組和循證組，每組各有64例患兒。在循證組的64例患兒中，有男孩36例，女孩28例。他們的最小年齡為2歲，最大年齡為8歲，平均年齡為5.4±0.6歲。這些患兒的病程為2～10d，平均病程為6.6±0.8天。在常規(guī)組的64例患兒中，有男孩34例，女孩30例。他們的最小年齡為1歲，最大年齡為8歲，平均年齡為4.5±0.4歲。這些患兒的病程為2～12d，平均病程為7.2±0.9天。兩組患兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，具體的方法為：①讓患兒臥床休息。為年齡較大的患兒取半坐位，將年齡較小的患兒抱起并使其下肢下垂，以使其靜脈回流。②為患兒吸氧，以提高其血氧含量。③為患兒補(bǔ)液，以維持其體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。④使用青霉素等抗生素對(duì)患兒進(jìn)行抗感染治療。⑤使用利巴韋林等藥物對(duì)患兒進(jìn)行抗病毒治療。⑥根據(jù)患兒心力衰竭的程度，使用ACEI、β-受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等藥物對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)常規(guī)組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理 ①對(duì)患兒實(shí)行隔離護(hù)理，以防止其發(fā)生交叉感染。②對(duì)患兒進(jìn)行吸氧護(hù)理。③對(duì)患兒進(jìn)行用藥護(hù)理。

1.3.2 對(duì)循證組患兒進(jìn)行循證護(hù)理 （1）建立循證護(hù)理小組。選擇具有一定兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，由兒科護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任循證護(hù)理小組的組長(zhǎng)。（2）根據(jù)患兒的病情，為其制定循證護(hù)理方案。（3）對(duì)患兒實(shí)施循證護(hù)理。①在患兒入院后，護(hù)理人員需詳細(xì)向患兒家長(zhǎng)講解與患兒的病情有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)院和各科室的規(guī)章制度、進(jìn)行消毒隔離的目的和必要性，以使其積極配合護(hù)理人員完成護(hù)理工作。②對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理。由于患兒的年齡較小，其多存在恐懼、不安等不良情緒。這些不良情緒不僅會(huì)影響患兒身體的恢復(fù)，還會(huì)加重其心力衰竭的癥狀。護(hù)理人員可通過為患兒提供玩具和為其講故事等方式來緩解其不安、恐懼等不良情緒，并使其對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生依賴感和信任感，以提高其治療的依從性。③對(duì)發(fā)熱患兒進(jìn)行護(hù)理的方法：密切觀察患兒體溫變化的情況。當(dāng)患兒的體溫達(dá)到38.4°C左右時(shí)，需立即為其使用冰敷的方式進(jìn)行降溫。對(duì)使用冰敷降溫效果不好的患兒，可通過用酒精為其擦拭身體進(jìn)行降溫，必要時(shí)可遵醫(yī)囑為其使用退熱藥進(jìn)行降溫。④對(duì)患兒進(jìn)行呼吸道護(hù)理。A.定時(shí)為患兒清理呼吸道內(nèi)的分泌物，以保持其呼吸道的通暢。B.必要時(shí)可遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入治療和吸痰治療。C.對(duì)呼吸道發(fā)生水腫的患兒，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行氣管切開治療。D.對(duì)不能自主呼吸的患兒，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用無(wú)創(chuàng)通氣設(shè)備進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒心力衰竭癥狀的評(píng)分、發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間和咳喘癥狀緩解的時(shí)間。對(duì)心力衰竭癥狀進(jìn)行評(píng)分的分?jǐn)?shù)為0～5分，分?jǐn)?shù)越低表示患兒的心功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS16.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行治療前后兩組患兒心力衰竭癥狀評(píng)分的比較經(jīng)過治護(hù)，循證組患兒心力衰竭癥狀的評(píng)分明顯低于常規(guī)組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 進(jìn)行治療前后兩組患兒心力衰竭癥狀評(píng)分的比較[n，（±s）]

表1 進(jìn)行治療前后兩組患兒心力衰竭癥狀評(píng)分的比較[n，（±s）]

組別時(shí)間心力衰竭癥狀的評(píng)分（分）循證組（n=45）治療前3.27±0.75治療后2.06±0.66常規(guī)組（n=45）治療前3.31±0.76治療后2.75±0.65 T值--13.823 P值--0.034

2.2 兩組患兒發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間和咳喘癥狀緩解時(shí)間的比較 經(jīng)過治護(hù)，常規(guī)組患兒發(fā)熱癥狀消失的平均時(shí)間為4.56±0.72d，其咳喘癥狀緩解的平均時(shí)間為5.14±0.64d。循證組患兒發(fā)熱癥狀消失的平均時(shí)間為2.09±0.83d，其咳喘癥狀緩解的平均時(shí)間為3.97±0.56d。循證組患兒發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間和咳喘癥狀緩解的時(shí)間均明顯短于常規(guī)組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒肺炎是兒科的常見病。此病患兒的臨床癥狀有發(fā)熱、咳喘和咳痰等。肺炎患兒的病情若未得到及時(shí)有效地控制，極易并發(fā)心力衰竭、中毒性休克、缺氧性腦病等疾病[3]。其中，心力衰竭是導(dǎo)致肺炎患兒死亡的主要原因。由于小兒身體的各項(xiàng)功能均未發(fā)育完善，其呼吸道纖毛除痰的功能較差，故其極易發(fā)生呼吸道堵塞的情況，從而誘發(fā)肺部感染[4]。循證護(hù)理方法是一種新型的臨床護(hù)理方法。此護(hù)理方法強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理的理念，通過對(duì)患兒的病情進(jìn)行分析和評(píng)估，為其制定相應(yīng)的循癥護(hù)理方案，并由循證護(hù)理小組的成員按照循證護(hù)理方案對(duì)患兒實(shí)施循證護(hù)理的一種護(hù)理方法。

綜上所述，對(duì)并發(fā)心力衰竭的肺炎患兒進(jìn)行循證護(hù)理的效果顯著，可明顯縮短其發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間和咳喘癥狀緩解的時(shí)間，提高其心功能，促進(jìn)其康復(fù)。

[1]李梅華，甘婷.循證護(hù)理在小兒肺炎合并心力衰竭中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015(11)：116—118.

[2]肖迎春.小兒肺炎合并心力衰竭患兒循證護(hù)理的觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，23(2)：276—276.

[3]洪梓玲.循證護(hù)理在心肌梗死并發(fā)心力衰竭患兒護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015(18)：6—7.

[4]賈偉.在胃腸外科管道護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014(3X)：31—32.