對門診西藥房不合理用藥情況的調(diào)查與分析

羅 鈮

（重慶市墊江縣中醫(yī)院 重慶 408300）

現(xiàn)階段，隨著科技的進(jìn)步，臨床醫(yī)學(xué)也不斷走向現(xiàn)代化，在臨床治療中，大量新型藥物的使用，患者的治療效果明顯提高，醫(yī)療水平也有著顯著提高，但是比比皆是的不合理問題，又為醫(yī)護(hù)工作者敲響了警鐘。處方作為一種書面文件，是醫(yī)師專業(yè)技術(shù)水平的體現(xiàn)，保證處方的用藥合理性至關(guān)重要。在本次研究中，為了調(diào)查分析醫(yī)院門診西藥房的不合理用藥現(xiàn)象，促進(jìn)臨床用藥的合理化，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是在2013年1月至2015年1月間我院的門診處方中隨機(jī)抽取出的10000張西藥房處方，這些處方樣本覆蓋了所有的門診科室，具有全面性和代表性。

1.2 方法

采用回顧性分析方法將隨機(jī)抽取的10000張?zhí)幏竭M(jìn)行整理和匯總，綜合分析門診西藥房處方的內(nèi)容，從用藥種類、藥品規(guī)格、注射劑使用率、抗生素使用率、聯(lián)合用藥率、用藥配伍等方面找出處方中的不合理用藥現(xiàn)象，分別對存在不合理用藥現(xiàn)象處方的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計。而評估標(biāo)準(zhǔn)則是《處方管理辦法》、《藥品管理辦法》、《中國藥典》等的相關(guān)內(nèi)容[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

上述的統(tǒng)計分析均依靠SPSS11.0軟件來實現(xiàn)，以P值來判斷，P＜0.05，存在顯著性差異。其中的計數(shù)資料通過X2檢驗，計量資料采用t檢驗的方式來進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 不合理用藥處方的數(shù)量

作為研究對象的10000張?zhí)幏街?，合格處方共?474張，占總數(shù)的94.74%，而不合格處方有526張，占總數(shù)的5.26%。

2.2 不合理用藥處方的類型

在526張存在不合理用藥現(xiàn)象的處方中，以重復(fù)使用相同藥效藥物為最，占不合理處方總數(shù)的比例為23.57%，其余的不合理用藥類型從高到低依次為無指征濫用抗生素藥物、藥物聯(lián)合使用的理化性質(zhì)發(fā)生改變、聯(lián)合用藥降低療效、超劑量用藥、藥品劑型選用不合理、用藥劑量過低、不合理的用藥間隔時間以及未考慮特殊患者用藥注意事項。詳情見下表。

表 門診西藥房處方不合理用藥的類型

3 討論

保證臨床用藥的合理性，是提高患者康復(fù)率的基本前提和根本保證，這要求在臨床用藥的過程中必須講究安全、經(jīng)濟(jì)、方便和有效[2]。對于不合理用藥處方類型，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，重復(fù)用藥是主要的不合理用藥現(xiàn)象，占據(jù)的比例最大，如在前列腺炎的治療中，羅紅霉素和克拉霉素的使用就屬于重復(fù)用藥，二者均屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，藥理作用具有一致性，由于相同靶位的競爭，容易產(chǎn)生拮抗作用，對于治療效果大打折扣，藥物毒性也大幅增加，交叉耐藥性也容易出現(xiàn)。再比如，青霉素和阿莫西林，二者同屬于青霉素類膠囊劑，藥效相同，但是臨床上重復(fù)使用的現(xiàn)象十分普遍，對于治療效果極為不利。其次，無指征濫用抗生素也是我院門診西藥房的不合理用藥現(xiàn)象，其出現(xiàn)頻率僅次于重復(fù)用藥。不可否認(rèn)，抗生素在臨床治療感染性疾病方面功勛卓著，但是，也導(dǎo)致了部分醫(yī)師以預(yù)防感染為目的而在無任何指征的情況下安慰性地要求患者進(jìn)行抗生素治療，導(dǎo)致抗生素的濫用。比如，部分上呼吸道感染患者絕大部分的病因在于病毒感染，而為了獲得更好的治療效果，醫(yī)師在對癥治療之外還會指導(dǎo)患者服用抗生素藥物，然而這對治療并沒有任何實際意義，反而造成了醫(yī)療資源的浪費。再次，提到藥物聯(lián)合使用而導(dǎo)致理化性質(zhì)發(fā)生改變，這是導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)的重要原因。在門診西藥房中，藥品的搭配禁忌應(yīng)該時刻謹(jǐn)記，否則會大大增藥物理化性質(zhì)發(fā)生改變的幾率，威脅患者生命。比如將環(huán)丙沙星、環(huán)硫酸卡那霉素以及雙黃連注射液聯(lián)合使用，藥物在患者體內(nèi)通過一系列的化學(xué)反應(yīng)形成沉淀，造成毛細(xì)血管阻塞，影響血液循環(huán)，從而引發(fā)靜脈炎，威脅身體健康。第四，藥物聯(lián)用也是臨床中常用的藥物治療方法，比如CPT和地高辛的聯(lián)用，血鉀水平提高，地高辛的毒副作用降低，聯(lián)合治療效果良好。但是有些藥物聯(lián)用會大大降低療效。比如阿奇霉素和微生態(tài)制劑的聯(lián)用，阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，微生態(tài)制劑以雙歧桿菌、乳酸桿菌為主，二者聯(lián)用，微生態(tài)制劑就會被滅活或抑制，治療效果不甚理想[3]。此外，超劑量用藥或用藥劑量不足、用藥劑型和用藥間隔時間不合理、忽略特殊人群的用藥注意事項也都是西藥房不合理用藥的重要表現(xiàn)。

綜上所述，不合理用藥現(xiàn)象包括重復(fù)使用功效相同的藥物、無指征濫用抗生素藥物、聯(lián)合用藥降低療效、超劑量用藥、藥品劑型選用不合理、用藥劑量過低以及未考慮特殊患者用藥注意事項等。為了推進(jìn)臨床用藥的合理化，藥劑師應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)生處方的審核，加強(qiáng)對臨床用藥的監(jiān)管，維護(hù)患者的身體健康。

[1]葉芳芳.門診西藥房不合理用藥的處方討論[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014,(z2):425-425.

[2]馬麗媛.門診西藥房不合理用藥的處方研究[J].大家健康（中旬版）,2014,(12):308-309.

[3]陳愛花.淺談門診患者的不合理用藥現(xiàn)象[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(10):460-461.