對宮頸癌患者進(jìn)行低溫中藥灌腸治療對預(yù)防其發(fā)生放射性直腸損傷的效果研究

趙 凱 張?zhí)煺?/p>

（華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 河北 唐山 063000）

目前，臨床上常采用放射療法對宮頸癌患者進(jìn)行治療。這種療法的臨床效果雖然較為顯著，但易導(dǎo)致患者出現(xiàn)放射性損傷。據(jù)統(tǒng)計，宮頸癌患者在接受放射治療后，其發(fā)生放射性直腸損傷的幾率約為13%。這種并發(fā)癥的發(fā)生不僅會增加患者的痛苦，還會影響放療的效果，嚴(yán)重時甚至?xí)颊叩纳踩珮?gòu)成威脅[1-3]。因此，在對宮頸癌患者進(jìn)行放射治療的過程中，如何預(yù)防其發(fā)生放射性直腸損傷是患者及醫(yī)護(hù)人員十分關(guān)注的問題。在本次研究中，為了探討分析對接受放療的宮頸癌患者進(jìn)行低溫中藥灌腸治療對預(yù)防其發(fā)生放射性直腸損傷的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2014年1月～2015年1月間我院收治的80例接受放射治療的宮頸癌患者，我們將其隨機(jī)分為對比組（40例）和干預(yù)組（40例），兩組患者均首次接受根治性放射治療，其PLT的水平均＞100×109/L、WBC水平均＞4.0×109/L、Hb水平均＞10g/L、KPS評分均＞70分。在對比組40例患者中，年齡＜55歲的患者有21例，年齡＞55歲的患者有19例，其中病理分期為Ⅰb-Ⅱb期的患者有28例，為Ⅲa-Ⅲb期的患者有12例，接受放射治療的次數(shù)為5次的患者有24例，為6次的患者有13例，為7次的患者有1例，為9次的患者有1例，為10次的患者有1例；在干預(yù)組40例患者中，年齡＜55歲的患者有23例，年齡＞55歲的患者有17例，其中病理分期為Ⅰb-Ⅱb期的患者有29例，為Ⅲa-Ⅲb期的患者有11例，接受放射治療的次數(shù)為5次的患者有24例，為6次的患者有12例，為7次的患者有1例，為9次的患者有2例，為10次的患者有1例。兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①臨床資料不全的患者。②放棄治療的患者。③依從性較差的患者。④屬于過敏性體質(zhì)的患者。⑤患有嚴(yán)重肝腎疾病、肛門疾病、直腸疾病或慢性腸炎等疾病的患者。

1.2 方法 為對比組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法是：①護(hù)士要做好患者的心理疏導(dǎo)工作，并為其講解放射治療的過程、方法、目的及 注意事項，以緩解其不良情緒。②在治療期間，護(hù)士要囑咐患者保持合適的體位，同時不可隨意改變體位，并對患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。③放療結(jié)束后，護(hù)士要囑咐患者按照少量多次的原則飲水，并多進(jìn)食少渣、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如水果、蔬菜等，避免進(jìn)食辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物，同時囑患者多休息。在為干預(yù)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行低溫中藥灌腸治療，具體的方法是：①取仙鶴草、黃芪各30g，黃精、枸杞子、麥冬各15g，將上述藥物浸泡在300ml的冷水中，浸泡30min后用大火煮開，然后再用文火煎煮25min，留取100ml的藥汁即可，并將藥汁保存在冰箱中。②在進(jìn)行放射治療前，將型號為F14的一次性導(dǎo)尿管插入患者的肛門，然后使用注射器抽取10ml～15ml的藥汁（溫度為4℃～6℃），將其與微量靜脈注射泵連接，并用電腦程序計算注入速度，然后再為患者進(jìn)行放射治療。③放射治療結(jié)束后，將患者送回病房，并使用100ml、溫度為38℃的藥汁為其進(jìn)行保留灌腸治療。在此過程中，患者需保持左側(cè)臥位，并將臀部抬高10cm左右，以促進(jìn)藥液的吸收。④灌腸治療結(jié)束后，護(hù)士要叮囑患者俯臥休息30min。

1.3 評價指標(biāo) 參照全美放射腫瘤治療協(xié)作組（RTOG）規(guī)定的關(guān)于急性放射損傷的分級標(biāo)準(zhǔn)[4]對兩組患者放射性直腸損傷的發(fā)生情況進(jìn)行評價：①4級：患者存在腹痛、胃腸道出血、腸梗阻及亞急性或急性穿孔的情況。②3級：患者存在腹瀉（血性分泌物明顯增加）、腹部膨脹（平片檢查顯示腸管擴(kuò)張）等癥狀。③2級：患者存在腹瀉、腹痛、直腸疼痛等癥狀。④1級：患者的大便習(xí)慣發(fā)生變化（如大便次數(shù)增加等），并伴有直腸不適等癥狀。⑤0級：患者未出現(xiàn)上述癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在干預(yù)組40例患者中，發(fā)生0級或1級直腸反應(yīng)的患者人數(shù)明顯多于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在干預(yù)組40例患者中，發(fā)生2級、3級或4級直腸反應(yīng)的患者人數(shù)明顯少于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者直腸反應(yīng)情況對比

3 討論

在臨床上，放射性腸道損傷的治療難度極大。中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤患者多存在氣血失和的情況，加之其受到放射線的照射，極易被熱毒灼傷腸腑，導(dǎo)致該部位的氣血循環(huán)受阻，進(jìn)而出現(xiàn)氣血不足、熱邪傷絡(luò)、便血、腹痛等情況。在本次研究所使用的灌腸方劑中，麥冬具有潤肺清新、養(yǎng)陰生津的功效；枸杞子具有補(bǔ)血安神、補(bǔ)腎益精的功效；黃精具有健脾潤肺的功效；黃芪具有補(bǔ)益肺脾的功效；仙鶴草具有補(bǔ)虛解毒的功效。將上述藥物合用，可共奏養(yǎng)陰生津、補(bǔ)虛補(bǔ)血、益氣扶正的功效。本次研究結(jié)果顯示，在干預(yù)組40例患者中，發(fā)生0級或1級直腸反應(yīng)的患者人數(shù)明顯多于對比組患者，發(fā)生2級、3級或4級直腸反應(yīng)的患者人數(shù)明顯少于對比組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與許燕[5]等研究人員的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，進(jìn)行低溫中藥灌腸治療能明顯減輕宮頸癌患者放射性直腸損傷的程度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]張素英,李穎楣,祖衛(wèi),邊建良.腸坦液保留灌腸預(yù)防急性放射性直腸損傷臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,06(07):1008-1009.

[2]馬云.宮頸癌放療患者放射性直腸炎160例預(yù)防及護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,25(30):3988-1989.

[3]董晶,趙西俠,舒瑾.中藥保留灌腸預(yù)防宮頸癌放射性直腸炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(07):1421-1423.

[4]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：17-1350.

[5]許燕,張?zhí)m鳳,鞠小梅,陳曾燕,張曦霞,葉赟.中藥保留灌腸預(yù)防宮頸癌患者放射性直腸損傷的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(19):1-4.