耳科眩暈病人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及影響因素分析

，，

由耳部疾病導(dǎo)致的眩暈，占眩暈疾病的70%左右，常見疾病為良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、突發(fā)性耳聾伴眩暈等[1-2]。眩暈會(huì)導(dǎo)致病人在軀體活動(dòng)、精神情感及身體功能方面的改變，引發(fā)病人一系列的個(gè)體反應(yīng)，影響病人的工作能力和生活質(zhì)量，為探討眩暈病人的生活質(zhì)量及其影響因素，我們利用眩暈殘障評(píng)定量表(dizziness handicap inventory，DHI)[3]評(píng)估分析眩暈病人的健康相關(guān)生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)病人性別、年齡、受教育程度、罹患耳側(cè)別、發(fā)作頻率、病程進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年2月在耳科住院并康復(fù)出院的眩暈病人283例，其中男101例，女182例；年齡21歲～68歲(47.2歲±6.13歲)；良性陣發(fā)性位置性眩暈127例，前庭神經(jīng)元炎69例，梅尼埃病32例，突發(fā)性聾伴眩暈23例，診斷不明確32例。

1.2 研究方法

①采用DHI評(píng)估分析眩暈病人的生活質(zhì)量。DHI是一種自評(píng)量表，可量化眩暈病人的主觀感受，評(píng)估眩暈的程度、治療效果和病人的生活質(zhì)量[4-6]。量表共25項(xiàng)問題，可分別評(píng)定眩暈病人的軀體(7項(xiàng))、情緒(9項(xiàng))和功能(9項(xiàng))3方面的損害程度，每項(xiàng)問題均有3個(gè)備選答案，分別為是、有時(shí)、無，對(duì)應(yīng)計(jì)分為4分、2分、0分。總分(DHIT)為100分，軀體性(DHIP)28分，情緒性(DHIE)36分，功能性(DHIF)36分，得分越高，病人的主觀癥狀和眩暈相關(guān)軀體、情緒和功能障礙就越嚴(yán)重。根據(jù)Whitney等[7]制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0分～30分為輕微障礙，31分～60分為中等障礙，61分～100分為嚴(yán)重障礙。入院當(dāng)天由經(jīng)過訓(xùn)練的護(hù)士進(jìn)行DHI調(diào)查，保證量表調(diào)查的同質(zhì)性。②所有病人填寫一般調(diào)查資料，內(nèi)容包括：性別、年齡、受教育程度、罹患耳側(cè)別、病程(第1次發(fā)病的時(shí)間及最近1次發(fā)作的時(shí)間)、每月發(fā)作頻率(≤1次、2次～4次、>4次)進(jìn)行調(diào)查并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病人DHI評(píng)分

本次調(diào)查283例病人，合格問卷283份，有效問卷率100%。DHIT為61.15分±4.39分，DHIP為19.38分±4.62分，DHIE為23.12分±2.42分，DHIF為25.64分±3.46分。

2.2 不同年齡、病程、眩暈發(fā)作頻率與病人DHI得分關(guān)系(見表1)

表1 不同年齡、病程、眩暈發(fā)作頻率病人DHI得分狀況 分

2.3 不同性別、罹患耳側(cè)別及教育程度與病人DHI得分關(guān)系(見表2)

表2 不同性別、罹患耳側(cè)別及教育程度病人DHI得分狀況 分

3 討論

DHI借鑒心理學(xué)評(píng)價(jià)所采用的問卷和量表形式將眩暈病人的主觀感受進(jìn)行量化，由軀體、情緒和功能3個(gè)分量表組成，統(tǒng)計(jì)眩暈對(duì)病人軀體活動(dòng)、情緒反應(yīng)和生活工作造成的負(fù)面影響及其嚴(yán)重程度。DHI評(píng)估能量化眩暈癥狀對(duì)病人的影響，較全面地反映眩暈病人的生活質(zhì)量和眩暈的嚴(yán)重程度，幫助醫(yī)護(hù)人員從整體來評(píng)估病人的主觀癥狀并量化比較，從而為改善眩暈病人生活質(zhì)量提出合理化建議。DHI也應(yīng)用于眩暈病人的分類篩選以確定個(gè)性化治療方案，是評(píng)估眩暈病人治療效果的工具，自1990年正式出版以來，已被翻譯成多種語言并得到廣泛應(yīng)用，證實(shí)有良好的信度[8-10]。維持人體平衡功能包括視覺、前庭和本體感受器，其中前庭感受器作用最重要，前庭功能障礙會(huì)引起運(yùn)動(dòng)感知、垂直定向、控制重心及穩(wěn)定頭位等出現(xiàn)問題造成眩暈或平衡功能障礙。眩暈給病人生活和工作造成的影響，大部分歸因于前庭系統(tǒng)功能障礙[11]。本研究對(duì)283例眩暈病人進(jìn)行DHI評(píng)估顯示，DHIT為(61.15±4.39)分，提示眩暈對(duì)病人造成嚴(yán)重障礙，其中DHIP為(19.38±4.62)分，提示病人在運(yùn)動(dòng)感知、垂直定向、控制重心及穩(wěn)定頭位等出現(xiàn)問題，造成平衡功能障礙，引起病人軀體活動(dòng)障礙。DHIE為(23.12±2.42)分，提示眩暈發(fā)作對(duì)病人的心理產(chǎn)生不利的影響，造成病人個(gè)人情感上的壓抑，產(chǎn)生自卑感，不愿意獨(dú)自在家或者出門，引起生活質(zhì)量下降。有研究表明，外周性功能損傷可進(jìn)一步造成前庭神經(jīng)核團(tuán)形態(tài)及其功能的改變，同時(shí)也能造成藍(lán)斑核、中縫背核及其他情緒相關(guān)核團(tuán)形態(tài)及功能的改變，提示外周性眩暈可以誘發(fā)情緒障礙[12]。20%～60%眩暈病人可出現(xiàn)抑郁、焦慮及孤獨(dú)等情緒改變[13]。Ferrari等[14]臨床研究發(fā)現(xiàn)，同時(shí)合并抑郁、焦慮負(fù)面情緒病人易反復(fù)發(fā)作眩暈或加重眩暈嚴(yán)重程度，形成惡性循環(huán)，引起生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。Lee等[15]報(bào)告周圍前庭病變的病人存在不安全感、焦慮、抑郁等情緒改變，這種負(fù)面情緒反過來擾亂日常生活，引起生活質(zhì)量下降。所以對(duì)眩暈病人心理指導(dǎo)是一項(xiàng)重要措施，是眩暈病人康復(fù)的基礎(chǔ)。通過對(duì)眩暈病人進(jìn)行心理情緒評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常心理情緒的病人，如眩暈造成病人的焦慮、抑郁甚至性格特征的變化給予了解和關(guān)注，實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，避免病人對(duì)眩暈的治療失去信心，甚至在病程遷延的過程中引發(fā)精神障礙。DHIF為(25.64±3.46)分，顯示病人因軀體活動(dòng)障礙造成個(gè)人活動(dòng)、勞動(dòng)能力、承擔(dān)責(zé)任及社交功能下降，由于眩暈發(fā)作的不可預(yù)知性及發(fā)作時(shí)引起的身體癥狀，使眩暈病人常常限制自己的活動(dòng)范圍，減少社交活動(dòng)等，從而造成病人的生活質(zhì)量降低。

3.1 不同年齡、病程、發(fā)作頻率對(duì)DHI評(píng)分的影響

表1顯示，病人年齡越大DHI得分越高，60歲及以上的病人得分明顯高于60歲以下的病人，提示前庭系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能隨機(jī)體的老化和伴發(fā)的疾病而改變，隨著年齡的增加，血管硬化的程度也加重，供應(yīng)前庭系統(tǒng)的血液減少，前庭系統(tǒng)的組織因缺血而導(dǎo)致功能障礙。表1顯示，DHI得分與病人眩暈病程長短無關(guān)，統(tǒng)計(jì)病程分別為≤1年、2年～3年、>3年的病人DHI得分無差異(P>0.05)，與熊彬彬等[16]研究結(jié)果一致，考慮長期慢性眩暈病程，由于中樞代償已經(jīng)啟動(dòng)，所以單純的外周損傷未能導(dǎo)致病人的生活質(zhì)量下降，DHI得分未有相應(yīng)提高。表1顯示，DHI評(píng)分與眩暈發(fā)作頻率相關(guān)，每月發(fā)作頻率>4次病人評(píng)分高于≤1次、2次～4次病人(P<0.05)。與多位學(xué)者研究結(jié)果一致[6，16]。從研究結(jié)果可看到每個(gè)月發(fā)作次數(shù)超過4次以上病人的DHI評(píng)分高于每個(gè)月發(fā)作次數(shù)小于4次的病人，表明眩暈發(fā)作越頻繁，病人的眩暈癥狀越嚴(yán)重，對(duì)軀體活動(dòng)、情緒反應(yīng)和生活工作的影響越大，對(duì)病人日?；顒?dòng)及生活質(zhì)量有明顯的負(fù)面影響。指導(dǎo)眩暈病人進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)重要的康復(fù)措施，前庭康復(fù)訓(xùn)練是綜合應(yīng)用多種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法加快前庭代償?shù)漠a(chǎn)生，在緩解病人眩暈癥狀的同時(shí)幫助大腦重建良好的平衡狀態(tài)，改善病人軀體活動(dòng)和功能狀態(tài)提高病人生活質(zhì)量，前庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)貫穿眩暈病人康復(fù)的全過程。

3.2 不同性別、罹患耳側(cè)別、教育程度對(duì)DHI得分的影響

表2顯示，不同性別及罹患耳側(cè)別病人的DHI得分無明顯差異(P>0.05)，教育程度為中學(xué)及以下的病人得分比中學(xué)以上病人的得分高(P<0.05)，考慮原因?yàn)槲幕潭雀叩牟∪四軓母鞣N渠道獲得眩暈的相關(guān)知識(shí)，對(duì)眩暈的知曉度較高、治療依從性好、理解信息能力強(qiáng)相關(guān)；文化程度較低的病人掌握的健康知識(shí)和自我保健意識(shí)較差。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)眩暈病人的系統(tǒng)健康教育，特別對(duì)教育程度低的病人采取通俗易懂、多種形式的健康教育，提高病人的自我保健意識(shí)，有利于眩暈病人康復(fù)。

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