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    用腰椎后入路手術(shù)治療三節(jié)段腰椎管狹窄癥的效果研究

    2016-01-10 04:01:28駿強(qiáng)
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年22期
    關(guān)鍵詞:融合術(shù)椎間隙椎間

    張 駿 李 強(qiáng) 李 程

    (徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 徐州 221000)

    腰椎管狹窄癥是臨床上的常見病。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰骶痛、腿痛,雙下肢麻木、無力、間歇性跛行等癥狀,甚至發(fā)生大小便功能障礙及截癱。臨床上常根據(jù)該病患者的病情對(duì)其進(jìn)行保守治療與手術(shù)治療。對(duì)于三節(jié)段腰椎管狹窄癥患者,臨床上在對(duì)其進(jìn)行保守治療無效后常用腰椎后入路手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。在本研究中,我院使用腰椎后入路手術(shù)對(duì)30例三節(jié)段腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行治療,取得了較理想的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究的對(duì)象為2012年10月~2015年10月期間我院收治的30例三節(jié)段腰椎狹窄癥患者。他們均符合以下條件:1)均進(jìn)行過3個(gè)月以上的保守治療,且未取得明顯的療效。2)均具有腰腿痛及間歇性跛行等癥狀,且無大小便功能障礙。3)均無外傷史。4)均不存在脊柱側(cè)彎及腰椎滑脫的現(xiàn)象。5)均在術(shù)前進(jìn)行了常規(guī)的腰椎動(dòng)力位片檢查、腰椎正側(cè)位片檢查、MR檢查以及腰椎CT檢查。在他們中,有12例男性、18例女性,其年齡在48~81歲之間,平均年齡為61.3歲。其病程在3~10年之間,平均病程為6.8年。在他們中,有17例患者在行走時(shí)可出現(xiàn)單側(cè)肢體疼痛的癥狀,有13例患者在行走時(shí)可出現(xiàn)雙側(cè)肢體疼痛的癥狀。在他們中,有10例患者合并下肢感覺障礙,有8例患者具有脛前肌肌力減弱的癥狀,有12例患者具有踇背伸肌肌力減弱的癥狀。在他們中,有21例患者發(fā)生病變的部位為腰椎的第3~4段、第4~5段、腰椎第5段~腰骶第1段,有9例患者發(fā)生病變的部位為腰椎的第2~3段、第3~4段、第4~5段。

    1.2 方法 我院對(duì)本組患者均進(jìn)行腰椎后入路手術(shù)治療。具體的手術(shù)方法為:使患者取俯臥位,對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在其腰椎后正中的部位做一個(gè)手術(shù)切口,充分暴露相應(yīng)節(jié)段的棘突、椎板與關(guān)節(jié)突。為患者進(jìn)行全椎板減壓,探查其神經(jīng)根管的情況,然后根據(jù)其神經(jīng)根的松緊程度及被卡壓的程度為其進(jìn)行神經(jīng)根管減壓,同時(shí)盡量保留其關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。在進(jìn)行全椎板減壓及神經(jīng)根管減壓后,對(duì)仍存在前方椎間盤壓迫硬膜囊現(xiàn)象的患者進(jìn)行椎間融合術(shù)。對(duì)于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)被破壞的程度超過1/2或峽部被破壞的患者,應(yīng)在其腰椎的相應(yīng)節(jié)段實(shí)施椎弓根螺釘固定術(shù)。在這30例患者中,有2例患者進(jìn)行了椎弓根釘棒三節(jié)段固定術(shù)合并三節(jié)段椎間融合術(shù),有2例患者進(jìn)行了椎弓根釘棒三節(jié)段固定術(shù)合并兩節(jié)段椎間融合術(shù),有1例患者進(jìn)行了椎弓根釘棒三節(jié)段固定術(shù),有14例患者進(jìn)行了椎弓根釘棒兩節(jié)段固定術(shù)合并兩節(jié)段椎間融合術(shù),有11例患者進(jìn)行了椎弓根釘棒兩節(jié)段固定術(shù)合并一節(jié)段椎間融合術(shù)。在進(jìn)行完上述的操作后,對(duì)這些患者進(jìn)行橫突間植骨,并在其切口的左右兩側(cè)各放置一根引流管。逐層縫合患者的切口。對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療。在手術(shù)結(jié)束48~72h后,為患者拔出引流管。在手術(shù)結(jié)束3~4天后,指導(dǎo)患者在進(jìn)行腰圍保護(hù)的前提下下地行走。在手術(shù)結(jié)束12天后,為患者拆除手術(shù)縫線。

    1.3 觀察指標(biāo) 在患者住院期間,觀察其有無出現(xiàn)腦脊液漏、感染、神經(jīng)損傷及深靜脈血栓等并發(fā)癥。在術(shù)后的第1個(gè)月、第3個(gè)月及第6個(gè)月為患者進(jìn)行腰椎正側(cè)位片檢查,觀察其有無出現(xiàn)椎弓根釘棒斷裂與松動(dòng)、椎間融合等情況,同時(shí)評(píng)估其腰椎功能恢復(fù)的情況。

    1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 我們根據(jù)日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)下腰痛評(píng)分系統(tǒng)(采用29分法)對(duì)本組患者術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后半年腰椎的功能進(jìn)行評(píng)分,并對(duì)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。JOA評(píng)分改善率的計(jì)算方法為:(術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分)/(29-術(shù)前評(píng)分)×100%。患者JOA評(píng)分的改善率若在85%~100%之間,其治療結(jié)果為優(yōu)?;颊逬OA評(píng)分的改善率若在70%~84%之間,其治療結(jié)果為良?;颊逬OA評(píng)分的改善率若在50%~69%之間,其治療結(jié)果為可?;颊逬OA評(píng)分的改善率若小于49%,其治療結(jié)果為差。治療的優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 我們使用SPSSl3.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,應(yīng)用單因素方差分析法對(duì)本組患者術(shù)前、術(shù)后以及術(shù)后半年JOA的評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 本組患者均未出現(xiàn)術(shù)后感染、釘棒斷裂或松動(dòng)、神經(jīng)損傷以及深靜脈血栓等并發(fā)癥。僅有3例患者出現(xiàn)腦脊液漏的癥狀,在進(jìn)行局部換藥、變換體位(改為頭低腳高位)及抗感染治療后,其癥狀消失。有4例患者內(nèi)固定相鄰節(jié)段的椎間隙變窄,在過度伸、曲腰椎時(shí),其腰椎終板角增大。不過,由于其癥狀均較輕微,故未對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。

    2.2 在進(jìn)行手術(shù)前,本組患者JOA的評(píng)分為(13±4.20)分。在手術(shù)結(jié)束后及手術(shù)結(jié)束半年后,他們JOA的評(píng)分分別為(25.13±1.95)分、(25.46±2.12)分。他們術(shù)后及術(shù)后半年JOA的評(píng)分均明顯高于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中,有15例患者的治療結(jié)果為優(yōu),有11例患者的治療結(jié)果為良,有4例患者的治療結(jié)果為可,他們治療的優(yōu)良率為86.7%。

    3 病例分析

    某患者為男性,現(xiàn)年56歲,在2014年5月27日因“腰腿痛、下肢無力、麻木、行走困難”被我院收治。我院對(duì)其進(jìn)行了腰椎動(dòng)力位片檢查、腰椎正側(cè)位片檢查、MR檢查及腰椎CT檢查。結(jié)果顯示,其腰椎的多節(jié)段均發(fā)生退變(見下圖A),其腰椎的第2~3段、第3~4段及第4~5段均發(fā)生椎管狹窄(見下圖B)。我院根據(jù)該患者的檢查結(jié)果確診其患有三節(jié)段腰椎管狹窄癥,并對(duì)其進(jìn)行了腰椎后入路椎管減壓術(shù)合并椎弓根釘棒三節(jié)段固定術(shù),取得了較理想的效果(見下圖C)。在進(jìn)行手術(shù)的過程中,在為患者進(jìn)行徹底的椎管減壓后,為了保護(hù)其關(guān)節(jié)突和峽部,我們對(duì)其上述部位進(jìn)行了潛行減壓(見下圖D)。在為患者進(jìn)行椎板減壓及神經(jīng)根管減壓后,其硬膜囊與神經(jīng)根達(dá)到松弛的狀態(tài)。未對(duì)其進(jìn)行椎間隙融合(見下圖E)。

    4 討論

    目前,臨床上多采用腰椎后入路椎管減壓術(shù)合并相應(yīng)節(jié)段的椎弓根釘棒固定術(shù)及椎間融合術(shù)對(duì)腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行治療。不過,在為三節(jié)段腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行腰椎后入路手術(shù)時(shí),為其進(jìn)行椎間融合的節(jié)段越長,其相鄰節(jié)段腰椎發(fā)生退變的程度就越重,其發(fā)生脊柱長節(jié)段融合假關(guān)節(jié)的幾率就越高,其腰椎功能的評(píng)分結(jié)果也就越差[1]。因此,在進(jìn)行該手術(shù)時(shí),應(yīng)盡量縮短椎間融合節(jié)段的長度。在本組患者中,有11例患者僅進(jìn)行了一節(jié)段椎間隙融合術(shù),有1例患者未進(jìn)行椎間融合術(shù)。

    生物力學(xué)研究表明,人體腰椎前方結(jié)構(gòu)的承載能力大約為腰椎后方結(jié)構(gòu)承載能力的2倍[2]。在進(jìn)行椎弓根釘棒固定術(shù)時(shí),是否要為患者進(jìn)行椎間融合的關(guān)鍵在于其腰椎前方結(jié)構(gòu)的承載能力[3]。研究表明,撐開椎體間隙可加重固定器械的承載力[4]。在本研究中,無1例患者發(fā)生術(shù)后釘棒斷裂或松動(dòng)的現(xiàn)象。其原因可能為,在未進(jìn)行椎間隙融合、只進(jìn)行椎弓根螺釘固定的節(jié)段中,我們既未人為地破壞患者的椎間盤,也未撐開其椎間隙,還為其進(jìn)行了橫突間植骨,故減輕了對(duì)其腰椎前方結(jié)構(gòu)承載能力破壞的程度,降低了其發(fā)生椎弓根釘棒松動(dòng)或斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。

    臨床資料顯示,在為三節(jié)段腰椎狹窄癥患者進(jìn)行腰椎長節(jié)段固定后,其較易出現(xiàn)相鄰節(jié)段不穩(wěn)退變加重的現(xiàn)象[5]。Kaito人等認(rèn)為,鄰近椎間隙過度牽張是導(dǎo)致進(jìn)行椎間融合術(shù)的患者發(fā)生鄰近節(jié)段退變最危險(xiǎn)的因素[6]。而且,為患者進(jìn)行椎間融合的腰椎節(jié)段越多,其鄰近節(jié)段的穩(wěn)定性就越低,其發(fā)生鄰近節(jié)段退變的程度也越重[7]。在本研究中,我院盡可能地減少或避免為患者進(jìn)行椎間融合,僅有4例患者在術(shù)后出現(xiàn)相鄰節(jié)段退變的現(xiàn)象。

    本研究的結(jié)果顯示,本組患者治療的優(yōu)良率達(dá)86.7%。這說明,對(duì)三節(jié)段腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行腰椎后入路手術(shù)可以顯著改善其腰椎的功能,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,提高其治療的效果。

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