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    淺析對(duì)行放療的鼻咽癌患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理對(duì)其口腔黏膜的影響

    2016-01-09 23:26:12徐秋麗
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年16期
    關(guān)鍵詞:級(jí)者鼻咽癌口腔

    徐秋麗

    (山東省腫瘤防治研究院放療十病區(qū) 山東 濟(jì)寧 250002)

    鼻咽癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。此病具有較高的發(fā)病率和致死率。進(jìn)行放療(放射治療)是臨床上治療鼻咽癌的主要方法。但患者長(zhǎng)期接受放療易使其口腔黏膜發(fā)生潰瘍、紅腫、糜爛、壞死等情況,甚至可導(dǎo)致口腔黏膜炎的發(fā)生,從而嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。最新的臨床實(shí)踐證實(shí),在鼻咽癌患者接受治療期間,對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理可有效地減輕其口腔黏膜的損傷程度。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性,我們對(duì)近年來(lái)在我院接受放療的80例鼻咽癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對(duì)象為2015年1月~2015年12月期間在我院進(jìn)行放療的80例鼻咽癌患者。這些患者的病情均經(jīng)病理檢查被確診為鼻咽癌。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:存在肝腎功能障礙或精神障礙的患者及妊娠期、哺乳期的患者[2]。我院根據(jù)護(hù)理方式的不同將這80例患者分為常規(guī)組與系統(tǒng)組,每組各有40例患者。在常規(guī)組患者中,有男性患者23例,女性患者17例.他們的年齡在29~67歲之間,平均年齡為(45.79±4.79)歲。在系統(tǒng)組患者中,有男性患者24例,女性患者16例.他們的年齡在27~69歲之間,平均年齡為(44.36±5.45)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法

    1.2.1 治療方案 在進(jìn)行放療前,我院對(duì)所有患者均使用氨磷汀進(jìn)行治療。氨磷?。⊿un Pharmaceutical Industries Ltd.,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090360)的用法是:初始劑量按照患者的體表面積200~300 mg/m2,將選定劑量的氨磷汀加入到50 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中,在放療前30 min為患者進(jìn)行靜脈滴注,應(yīng)在15 min滴完。然后,對(duì)所有患者進(jìn)行頭頸部放療。進(jìn)行頭頸部放療的方法是:①原發(fā)灶照射:選用穿透力強(qiáng)、深度劑量高、表面劑量低、骨吸收較少的高能X線或60鈷γ 線,其中進(jìn)行腔內(nèi)或組織間近距離放療多采用192銥放射源。②頸部淋巴引流區(qū)的照射:常選用60鈷γ 線、高能電子線或常規(guī)X線。常規(guī)分割照射2 Gy/d,5次/周,為患者持續(xù)治療1周為1個(gè)療程。

    1.2.2 護(hù)理方案 在這兩組患者進(jìn)行放療期間,我院對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理,對(duì)系統(tǒng)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理(方法與常規(guī)組患者相同)的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理。進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理的方法是:

    1.2.2.1 進(jìn)行口腔護(hù)理 進(jìn)行口腔護(hù)理可以有效地防止致病菌在患者口腔中生長(zhǎng),減輕其口腔黏膜的損傷,促進(jìn)其口腔黏膜的修復(fù)。因此,護(hù)理人員應(yīng)囑患者注意口腔衛(wèi)生、保持口腔清潔。同時(shí),讓患者使用我院自制的碳酸氫鈉混合含漱液進(jìn)行含漱,碳酸氫鈉混合含漱液是由15 ml濃度為5%的碳酸氫鈉注射液、250 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液和5 mg維生素B12注射液混合而成的,含漱10 min/次,2次 /d。

    1.2.2.2 進(jìn)行飲食指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)囑患者在接受治療期間合理地安排飲食,以清淡、易消化的食物為主,多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物,忌食生冷、辛辣等刺激性的食物,忌煙忌酒。

    1.2.2.3 進(jìn)行心理護(hù)理 鼻咽癌患者在接受治療期間,因受到病情和陌生環(huán)境的影響,極易出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼、自卑等不良的心理狀況。因此,護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通,多安慰和鼓勵(lì)患者,耐心傾聽(tīng)其主訴,掌握其情緒的變化,有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo),以緩解其出現(xiàn)的不良情緒。同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬全程陪護(hù),配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心理安慰,使其保持心情愉悅,能夠用積極的態(tài)度來(lái)配合治療。

    1.2.2.4 進(jìn)行健康教育 在鼻咽癌患者接受治療期間,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育,向其介紹鼻咽癌的治療方法、治療期間應(yīng)注意的事項(xiàng)及積極接受治療的意義等,以增強(qiáng)其對(duì)治療的信心,提高其對(duì)治療的依從性。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

    我院將患者口腔黏膜的損傷程度分為4級(jí)。①Ⅰ級(jí):患者的口腔黏膜有充血癥狀。②Ⅱ級(jí):患者的口腔黏膜存在片狀黏膜反應(yīng)或有炎性分泌物,有中度疼痛感。③Ⅲ級(jí):患者的口腔黏膜存在纖維性黏膜反應(yīng),有明顯疼痛感,需使用麻醉藥物進(jìn)行止痛。④Ⅳ級(jí):患者的口腔黏膜存在潰瘍、出血、壞死等情況,需停止放療。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    我們采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者口腔黏膜損傷程度的比較

    治療結(jié)束后,在常規(guī)組患者中口腔黏膜的損傷程度為Ⅰ級(jí)者有11例,為Ⅱ級(jí)者有15例,為Ⅲ級(jí)者有12例,為Ⅳ級(jí)者有2例,在系統(tǒng)組患者中口腔黏膜的損傷程度為Ⅰ級(jí)者有22例,為Ⅱ級(jí)者有13例,為Ⅲ級(jí)者有5例,系統(tǒng)組患者口腔黏膜的損傷程度明顯輕于常規(guī)組患者,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者口腔黏膜損傷程度的比較[n(%)]

    2.2 兩組患者進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)結(jié)果的比較

    常規(guī)組患者進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)的陽(yáng)性率為22.5%,系統(tǒng)組患者進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)的陽(yáng)性率為10%,系統(tǒng)組患者進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)的陽(yáng)性率明顯低于常規(guī)組患者,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)結(jié)果的比較[n(%)]

    3 討論

    口腔黏膜炎是鼻咽癌患者進(jìn)行放療期間最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率為46.0%~78.1%。有研究指出[4],鼻咽癌患者在接受放療前其口腔黏膜的細(xì)胞數(shù)量約為1000/mm2,在放療結(jié)束時(shí)(通常為7周)其口腔黏膜的細(xì)胞數(shù)量會(huì)銳減至400/mm2左右。而且,進(jìn)行放療會(huì)對(duì)患者的唾液腺造成損傷,抑制其唾液分泌,從而引發(fā)菌群改變,增加其口腔黏膜炎的發(fā)生率。此外,長(zhǎng)期進(jìn)行放療會(huì)破壞患者的免疫系統(tǒng),降低其機(jī)體的抵抗力,增加其口腔細(xì)菌感染的發(fā)生率。

    本次研究的結(jié)果顯示,系統(tǒng)組患者口腔黏膜的損傷程度明顯輕于常規(guī)組患者,其進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)的陽(yáng)性率明顯低于常規(guī)組患者。這說(shuō)明,對(duì)進(jìn)行放療的鼻咽癌患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理可以有效地減輕其口腔黏膜的損傷程度,降低其口腔黏膜炎的發(fā)生率。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1] 鄧卓霞,唐小嵐,周富玲,等.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌患者生活質(zhì)量及放療后遺癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,12(09):136.

    [2] 張冬英.全方位護(hù)理對(duì)鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應(yīng)的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(9):247.

    [3] 李素娥,熊蓮花,張靜玉.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究 ,2009,06(08):392.

    [4] 唐王平.鼻咽癌患者放射治療致口腔并發(fā)癥的原應(yīng)分析及護(hù)理現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,14(09):320.

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