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    優(yōu)拓聯(lián)合高滲鹽水紗布濕敷治療肉芽組織水腫療效觀察

    2016-01-08 06:18:32何麗展招瑞興劉香香文金鈴
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2015年33期
    關(guān)鍵詞:疼痛

    何麗展 招瑞興 劉香香 文金鈴

    [摘要] 目的 探討優(yōu)拓與10%鹽水紗布濕敷用于治療肉芽組織水腫創(chuàng)面的臨床效果。 方法 選擇2013年10月~2015年6月間60例創(chuàng)面肉芽組織水腫患者隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組30例,采用10%鹽水紗布濕敷肉芽組織水腫創(chuàng)面;觀察組30例,先予覆蓋比創(chuàng)面稍大1~2 cm的優(yōu)拓敷料,再予10%鹽水紗布濕敷肉芽組織水腫創(chuàng)面,由操作者評(píng)價(jià)兩組患者每次換藥過(guò)程中揭除敷料時(shí)的疼痛程度、粘連出血情況并進(jìn)行比較。 結(jié)果 使用優(yōu)拓加10%鹽水紗布濕敷肉芽組織水腫創(chuàng)面,觀察組無(wú)痛率83.33%,對(duì)照組無(wú)痛率53.33%,能明顯減少在換藥時(shí)揭開紗布所致疼痛,在揭開敷料時(shí)發(fā)生粘連出血情況對(duì)比,觀察組6.67%,對(duì)照組33.33%,觀察組低于對(duì)照組。觀察組2周內(nèi)創(chuàng)面痊愈率,83.33%高于對(duì)照組60.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 選用優(yōu)拓加10%鹽水紗布濕敷肉芽組織水腫創(chuàng)面,既可減輕傷口換藥時(shí)的疼痛程度,又可減少換藥揭開紗布時(shí)因粘連所致的創(chuàng)面再次損傷出血情況,提高換藥效率,并促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

    [關(guān)鍵詞] 優(yōu)拓敷料;高滲鹽水;肉芽組織水腫;疼痛

    [中圖分類號(hào)] R146.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2015)33-0146-03

    創(chuàng)面肉芽組織水腫是指組織間液在創(chuàng)傷局部的過(guò)量聚集,造成創(chuàng)傷局部腫脹[1]。傷口護(hù)理臨床工作中常常遇到由于傷口肉芽組織水腫而導(dǎo)致創(chuàng)面延期和難愈合的患者,在難愈合的傷口中,傷口創(chuàng)面肉芽組織水腫及肉芽組織的過(guò)度生長(zhǎng)是常見的原因之一[2]。肉芽組織水腫表現(xiàn)為生長(zhǎng)遲緩、不良的肉芽組織呈蒼白、水腫狀,松弛無(wú)彈性,表面顆粒不均勻,不易出血,分泌物多,甚至有膿苔[3]。傳統(tǒng)治療使用高滲鹽水紗濕敷水腫肉芽創(chuàng)面,在揭除紗布時(shí)不能有效地減輕疼痛和有可能增加創(chuàng)面再次損傷出血可能。2013年10月~2015年6月在我院外一科傷口護(hù)理方面治療水腫肉芽創(chuàng)面,在傳統(tǒng)換藥的基礎(chǔ)上配合使用優(yōu)拓敷料治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2013年10月~2015年6月在我院外一科患者傷口創(chuàng)面紅期[4]中出現(xiàn)有肉芽組織水腫創(chuàng)面60例,排除截癱、糖尿病、血栓等影響組織修復(fù)的病例,肉芽組織水腫程度相同,創(chuàng)面面積6~96 cm2,男25例,女35例,平均年齡(42.6±4.8)歲,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組在年齡,性別,創(chuàng)面面積等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 創(chuàng)面清洗方法 先用無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面,再用0.5%安爾碘皮膚消毒液對(duì)創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行消毒,然后用無(wú)菌紗布?jí)|干。

    1.2.2 傷口敷料材質(zhì)及換藥方法 對(duì)照組:用10%鹽水紗布4~6層濕敷創(chuàng)面,再在外層覆蓋比10%鹽水紗布邊緣略大2~3 cm 6~8層干紗,根據(jù)創(chuàng)面部位包扎或粘貼固定,每1~2天換藥1次,直至創(chuàng)面愈合。觀察組:先用無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面,再用0.5%安爾碘皮膚消毒液對(duì)創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行消毒,然后用無(wú)菌紗布?jí)|干,先予覆蓋比創(chuàng)面稍大1~2 cm的優(yōu)拓敷料,再用10%鹽水紗布4~6層濕敷創(chuàng)面,再在外層覆蓋比10%鹽水紗布邊緣略大2~3 cm 6~8層干紗,根據(jù)創(chuàng)面部位包扎或粘貼固定。每1~2天換藥1次,直至創(chuàng)面愈合。

    1.3 評(píng)價(jià)方法

    ①比較兩組換藥時(shí)揭開敷料的疼痛反應(yīng),疼痛評(píng)分。②比較兩組換藥時(shí)因內(nèi)層敷料干燥導(dǎo)致紗塊與創(chuàng)面的粘連情況,因揭開創(chuàng)面粘連紗塊而導(dǎo)致創(chuàng)面再次損傷出現(xiàn)出血情況。以上數(shù)據(jù)均由操作護(hù)士每次換藥后記錄。

    1.4 療效評(píng)價(jià)

    比較兩組2周內(nèi)療效。痊愈:傷口完全愈合;顯效:傷口創(chuàng)面縮小2/3以上;有效:傷口創(chuàng)面縮小2/3以上,無(wú)效:水腫肉芽組織無(wú)明顯改變[5]。

    1.5 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

    采用詞語(yǔ)描述量表:讓患者自己選擇一個(gè)最能表達(dá)其疼痛程度的詞語(yǔ),0為無(wú)痛,2為輕度痛,4為中度痛,6為重度痛,8為極度痛,10為最痛[6]。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組和對(duì)照組患者在換藥揭開敷料時(shí)是否疼痛以及疼痛程度、出血方面比較,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。兩組在疼痛程度方面比較,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組療效比較,觀察組總有效率為100%,對(duì)照組為93.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    3.1 識(shí)別健康與水腫肉芽組織

    肉芽組織質(zhì)量直接影響著創(chuàng)面的修復(fù)愈合程度及其預(yù)后[7]。真皮或皮下組織損傷后的修復(fù)通過(guò)肉芽組織形成的方式進(jìn)行[8]。因此肉芽組織生長(zhǎng)在創(chuàng)面修復(fù)、愈合過(guò)程中起關(guān)鍵性作用,如果肉芽組織水腫將直接影響創(chuàng)面的修復(fù)、愈合。肉芽組織在傷口愈合中作用:①抗感染保護(hù)創(chuàng)面;②機(jī)化血凝塊和壞死組織;③填補(bǔ)缺損。但必須要使肉芽組織健康生長(zhǎng)才能實(shí)現(xiàn)這些作用。評(píng)估傷口愈合的局部因素包括要識(shí)別不良肉芽組織,在臨床工作中,及時(shí)評(píng)估發(fā)現(xiàn)傷口愈合過(guò)程影響傷口愈合的因素,用肉眼區(qū)別健康與水腫的肉芽組織,有指導(dǎo)治療工作的意義。可以通過(guò)檢查創(chuàng)面部位一些細(xì)小的差異,如肉芽組織易碎、創(chuàng)面滲液增加、蒼白等進(jìn)行判斷。

    3.2 高滲鹽水對(duì)肉芽組織水腫有治療作用

    高滲鹽水是由Na+與Cl-組成的高滲晶體液,其局部應(yīng)用后,可使創(chuàng)面成為一個(gè)高滲環(huán)境,可吸附出組織中多余水分,減輕創(chuàng)面水腫,抑制肉芽的過(guò)度生長(zhǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對(duì)于經(jīng)久不愈創(chuàng)面,肉芽組織過(guò)度增生或老化、纖維化,紅色肉芽但有水腫的傷口可選擇用高滲鹽水換藥或高滲鹽敷料(美鹽)換藥,能使肉芽組織水腫明顯消退,并轉(zhuǎn)為新鮮肉芽組織[9]。1998年以來(lái)有關(guān)潰瘍?nèi)庋拷M織水腫處理相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,處理肉芽組織水腫主要包括有高滲鹽水[10]。諸多的報(bào)道證實(shí)了用高滲鹽水濕敷肉芽組織水腫創(chuàng)面是有效可行的。10%的高滲鹽水可使創(chuàng)面形成一個(gè)高滲的環(huán)境,能夠吸附組織中多余水分,造成高滲環(huán)境,也破壞了細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境,可使病原微生物脫水,抑制病原微生物的生長(zhǎng),病原微生物生長(zhǎng)繁殖減慢甚至死亡,促進(jìn)瘡面愈合[11-14]。

    本研究用10%鹽水紗布濕敷肉芽組織水腫創(chuàng)面,能達(dá)到消除水腫,使創(chuàng)面肉芽組織維持在正常的濕性平衡環(huán)境,運(yùn)用各種生物因子主動(dòng)創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)適宜的創(chuàng)面微環(huán)境,使肉芽組織健康生長(zhǎng),加快創(chuàng)面愈合速度或?yàn)槎诳p合或植皮手術(shù)創(chuàng)造條件。

    3.3 高滲鹽水紗布濕敷在換藥中會(huì)引起疼痛和出血

    創(chuàng)面的疼痛通常與創(chuàng)面情況和治療方法有關(guān)。能夠引起創(chuàng)面疼痛的原因包括炎癥反應(yīng)、水腫等,治療方面的因素包括敷料的粘連性及對(duì)創(chuàng)面和周緣皮膚的處理方法[15]。而濃鹽水紗塊在敷料干燥后,由于纖維粘附在創(chuàng)面上,強(qiáng)行祛除時(shí)易引起出血和疼痛[16]。本研究對(duì)照組使用高滲鹽水紗布濕敷后,由于水分的蒸發(fā),紗塊會(huì)變干,揭除時(shí)除了引起疼痛和出血,亦有可能增加創(chuàng)面再次損傷。兩組比較使用優(yōu)拓作為內(nèi)層敷料在創(chuàng)面肉芽水腫患者換藥時(shí)揭開敷料的疼痛反應(yīng)比單純使用高滲鹽水紗輕,能減少內(nèi)層敷料與創(chuàng)面的粘連在揭開創(chuàng)面敷料出現(xiàn)的出血情況。為了減少?gòu)?qiáng)行揭除紗布時(shí)引起的疼痛和出血,在換藥前先用生理鹽水浸濕紗塊,待紗塊浸透后再揭除,這樣能減少疼痛和出血,但會(huì)增加護(hù)理操作,鹽水倒多易弄濕床單和衣服,在冬天寒冷季節(jié)容易讓患者著涼,冰冷鹽水與患者接觸使患者局部血管收縮,血流減緩,不利于促進(jìn)傷口愈合。

    3.4 優(yōu)拓在高滲鹽水紗布濕敷換藥中作用

    優(yōu)拓由聚酯纖維網(wǎng)、有水膠聚合物的凡士林組成。聚酯纖維網(wǎng)不會(huì)變形,可保持500 μm的孔徑[17],具有良好的通透性,高滲鹽水可透過(guò)優(yōu)拓網(wǎng)眼滲入創(chuàng)面達(dá)到治療作用,能夠及時(shí)引流創(chuàng)面表面的滲出物,減少感染機(jī)會(huì)。優(yōu)拓水膠層與傷口滲出物和高滲鹽水接觸后,水膠聚合物發(fā)生水合作用,與凡士林結(jié)合成脂質(zhì)膠體界面,這種界面可以減少與傷口表面的粘連,避免了敷料揭除時(shí)的創(chuàng)傷。優(yōu)拓還有明顯的液體吸收能力,它吸收滲出物形成水凝膠造成一個(gè)濕性愈合環(huán)境,不粘傷口,對(duì)創(chuàng)面起保護(hù)作用,易揭開,無(wú)疼痛,無(wú)出血,從而加速傷口愈合[18]。

    對(duì)照組每次換藥揭開與創(chuàng)面緊貼的高滲鹽水紗布會(huì)引起疼痛和出血。觀察組換藥時(shí)在創(chuàng)面先用優(yōu)拓貼敷再覆蓋高滲鹽水紗布,不影響高滲鹽水的作用,揭開敷料時(shí)一次性脫離創(chuàng)面,更換無(wú)痛或痛感輕、防止傷口粘連、損傷、出血,鹽水蒸發(fā)后還緊貼創(chuàng)面的優(yōu)拓保留能夠維持傷口創(chuàng)面的濕潤(rùn)度,可促進(jìn)更多的生長(zhǎng)因子,加快創(chuàng)面愈合。本研究使用優(yōu)拓加10%鹽水紗布濕敷肉芽組織水腫創(chuàng)面,觀察組2周內(nèi)創(chuàng)面痊愈率優(yōu)于對(duì)照組。

    總之,真正的無(wú)痛換藥是使用粘連性少的敷料,那種容易干燥的敷料比如紗布,在揭開時(shí)可引起劇烈疼痛,所以應(yīng)該盡量避免使用,無(wú)痛換藥也體現(xiàn)了整體護(hù)理的人性化的、整體的、個(gè)體化的、有效的護(hù)理。

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    (收稿日期:2015-07-06)

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