一次性根管治療法治療隱裂性牙髓炎的臨床觀察

沈建華

【摘要】目的：探討一次性根管治療法治療隱裂性牙髓炎的臨床觀察。方法：回顧性分析我院2013年1月至2015年1月收治的隱裂性牙髓炎患者86例的臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取多次性根管治療，觀察組采取一次性根管治療，比較兩組患者的術(shù)后一周疼痛反應(yīng)及兩組患者療效。結(jié)果：觀察組患者的疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，但是差異無顯著性（p<0.05），觀察組患者的成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（p<0.05）。結(jié)論：采用一次性根管治療牙隱裂合并牙髓炎具有疼痛率低、成功率高、根尖穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】一次性；根管治療法；隱裂性牙髓炎

隱裂性牙髓炎是口腔科的常見多發(fā)癥，表淺的牙隱裂患者感覺不明顯，當(dāng)隱裂加深引起牙髓炎癥狀時(shí)患者才會(huì)去醫(yī)院就診。目前有學(xué)者認(rèn)為進(jìn)行一次性根管治療具有顯著的效果。本文筆者分析了一次性根管治療法治療隱裂性牙髓炎的療效，效果顯著，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

本組全部患者均為我院2013年1月至2015年1月收治的隱裂性牙髓炎患者86例（86顆患牙）。所有患牙嚴(yán)格參照隱裂性牙髓炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)得以確診。男56例，女30例；年齡31～68歲，平均（53.6±4.8）歲。發(fā)病類型：急性化膿性牙髓炎47例，急性漿液性牙髓炎39例。隨機(jī)將全部患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組各43例，兩組患者在性別、年齡、病情等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取多次性根管治療：患者初診時(shí)行開髓減壓操作開放時(shí)間為2d～4d；第2次就診時(shí)，對(duì)患者行局麻處理，并拔髓，同時(shí)反復(fù)沖洗根管，以備后續(xù)操作；第3次就診時(shí)選用填充劑行填充操作然后進(jìn)行根管治療最后進(jìn)行全冠修復(fù)操作。觀察組采取一次性根管治療，具體如下：首先，應(yīng)拍攝X線牙片，以了解患者根管粗細(xì)、走行及牙髓病變情況；然后，開髓、揭髓、拔髓，并擴(kuò)張根管；再應(yīng)用根管測(cè)定儀（Root-ZX）及X線片，測(cè)量根管的工作長度；清除根管內(nèi)代謝物、壞死組織及感染碎屑等，然后進(jìn)行根管預(yù)備（逐步后退法）；應(yīng)用雙氧水（3%）及生理鹽水交替沖洗患牙根管，待其干燥后，再進(jìn)行根管填充；最后，進(jìn)行樁冠或全冠修復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后疼痛反應(yīng)，術(shù)后一周疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照視覺模擬評(píng)分法（VAS）；0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～7分為中度疼痛；8～10分為重度疼痛。4～10分視為有疼痛。

1.4療效評(píng)價(jià)

成功：患牙無腫脹、無疼痛、無竇道形成，功能良好，無叩痛，X線片顯示與根管充填前X線片對(duì)比無明顯病變。失?。夯颊哂凶杂X癥狀出現(xiàn)瘺管咀嚼功能不良，有叩痛；X線片顯示原根分叉區(qū)和根尖周無病而根管治療后出現(xiàn)新的病變或根管治療后比原病變擴(kuò)大者，有以上任何一項(xiàng)者均評(píng)定為失敗。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用x±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2、結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后一周疼痛反應(yīng)比較

觀察組患者的疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，但是差異無顯著性（p<0.05），詳情見表1。

2.2術(shù)后一年兩組患者療效比較

觀察組患者成功41例，失敗2例，成功率95.35%；對(duì)照組成功36例，失敗7例，成功率為83.72%，觀察組患者的成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（p<0.05）。

3、討論

牙隱裂產(chǎn)生原因較多，如牙齒頜面的不均勻磨損嚴(yán)重，牙尖斜面過大，相應(yīng)的水平分力隨之增加，在突然的撞擊、冷熱刺激或持續(xù)性的頜創(chuàng)傷下，牙齒薄弱環(huán)節(jié)承受正常合力比較集中的部位抗裂程度會(huì)降低，導(dǎo)致牙隱裂。早期裂紋較細(xì)，肉眼難以觀察到，待出現(xiàn)牙髓炎時(shí)，組織液炎性介質(zhì)滲出，血管通透性增加，壓迫牙髓神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙劈裂、失牙，所以該病應(yīng)及早治療。

傳統(tǒng)的根管治療術(shù)分為根管預(yù)備、根管消毒、根管預(yù)備3個(gè)部分，患者常需多次就診，患者的生活質(zhì)量和身體健康受到一定程度的影響。一次性根管是指利用化學(xué)及物理方法，清除根管內(nèi)病菌及壞死組織，以減少根管內(nèi)不良刺激，營造無菌椎體填充空腔；此外，反復(fù)根管沖洗可防止病原菌再次侵襲，對(duì)促進(jìn)根尖愈合，強(qiáng)化根尖穩(wěn)固性具有重要意義。另外，一次性根管治療的根管糊劑為氫氧化鈣及碘仿，碘仿具有刺激性低、震動(dòng)功能強(qiáng)的特點(diǎn)，可有效增強(qiáng)根髓吸收能力，緩解患牙疼痛；氫氧化鈣流動(dòng)性及滲透性較好，可起到殺菌、消毒作用，對(duì)減輕局部刺激具有重要意義。

本組資料顯示，觀察組患者的疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，但是差異無顯著性（p<0.05），觀察組患者的成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（p<0.05）。說明，采用一次性根管治療牙隱裂合并牙髓炎具有疼痛率低、成功率高、根尖穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。