寒冬迎戰(zhàn)“老慢支”

多年的老慢支患者都有“此恨綿綿無(wú)絕期”之嘆，生活在病情反復(fù)、住院治療、自我康復(fù)保健這樣無(wú)休止的交戰(zhàn)之中，其中況味，旁人難以體會(huì)。冬季是“老慢支”患者最難熬的季節(jié)，本期，我們請(qǐng)武警總醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師張永青為我們支招，積極迎戰(zhàn)“老慢支”。

危害篇：中老年人易發(fā)“老慢支”

我們平常所說(shuō)的“老慢支”，其實(shí)是慢性支氣管炎的簡(jiǎn)稱(chēng)，是長(zhǎng)期理化刺激、反復(fù)感染等綜合因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織炎癥的慢性疾病。

怎么判斷“老慢支”？醫(yī)學(xué)界認(rèn)為按照“兩年三個(gè)月”的標(biāo)準(zhǔn)，即凡是一年當(dāng)中有3個(gè)月咳嗽，這種情況持續(xù)兩年以上，且咳嗽不是因?yàn)樾姆蔚绕渌膊∷拢稍\斷為慢性支氣管炎。

“咳、痰、喘、炎”是“老慢支”的主要表現(xiàn)。其中，咳嗽、咳痰以晨起明顯，痰呈白色黏液泡沫狀，黏稠不易咳出。反復(fù)發(fā)作后，可因支氣管痙攣而發(fā)生喘息，如繼發(fā)細(xì)菌感染則痰量增多，痰液黏稠呈膿性（偶有痰中帶血），感染明顯時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱。嚴(yán)重“老慢支”患者可并發(fā)肺氣腫、肺心病等。

老慢支發(fā)作初期，癥狀比較輕，常不易引起重視，等到病變持續(xù)進(jìn)展并發(fā)展成為阻塞性肺氣腫甚至肺心病的時(shí)候，治療效果往往欠佳。因此積極開(kāi)展對(duì)老慢支的早期防治具有重要意義。

有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，40歲以上人群是“老慢支”高發(fā)人群。我國(guó)慢支平均患病率為4%，其中老年人則達(dá)15%～24%，可見(jiàn)慢支和老年人有相關(guān)性，“老慢支”的名稱(chēng)也由此而來(lái)。

不過(guò)，這個(gè)姓“老”的常見(jiàn)病，它的防治其實(shí)應(yīng)始于童年。有調(diào)查表明，8歲以前的兒童，如果曾經(jīng)患過(guò)比較嚴(yán)重的下呼吸道感染，如肺炎等，成年后慢性支氣管炎的發(fā)病率比沒(méi)有感染過(guò)的孩子要高得多。

應(yīng)對(duì)篇：老慢支過(guò)冬“五要”

冬季氣候干燥而寒冷，容易發(fā)生呼吸道感染，導(dǎo)致“老慢支”復(fù)發(fā)。民間歷來(lái)有“老慢支”過(guò)冬如過(guò)“關(guān)”一說(shuō)。掌握“五要”，能幫助中老年朋友健康度過(guò)冬季。

一要保證每日所需的營(yíng)養(yǎng)元素。老慢支患者反復(fù)發(fā)生感染，使人體能量消耗增多，體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)消耗增加。另外，老慢支、肺氣腫患者由于長(zhǎng)期缺氧，胃腸道功能受到很大影響，患者多食欲減退、消化不良，使機(jī)體免疫力下降，因此患者每日膳食應(yīng)做精心安排，口味多樣，少而精致，提高食欲，保證營(yíng)養(yǎng)。

首先要保證豐富的蛋白質(zhì)，以魚(yú)、禽、蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，每天應(yīng)攝取150～200克。優(yōu)質(zhì)蛋白必須氨基酸種類(lèi)齊全，數(shù)量充足，比例適當(dāng)，與人體的需要接近，脂肪、膽固醇含量較低，人體吸收利用率高，生物價(jià)高。所有動(dòng)物食品中的蛋白質(zhì)都是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、瘦肉、魚(yú)等，在每天應(yīng)該攝入的蛋白質(zhì)中，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占一半以上。其次要確保足夠的維生素，特別是維生素A和維生素C。水果蔬菜的推薦攝入量為每天700克左右，大體上蔬菜400～500克，水果200克。另外還可多吃些“白食”，包括銀耳、白蘿卜、白梨、蓮藕、百合等，因?yàn)檫@些白色食物可潤(rùn)肺，提高氣管的抗刺激能力。

二要多喝水。大量飲水可使痰液稀釋而有利于排出，改善感染癥狀，增強(qiáng)抗生素療效。每日飲水量應(yīng)不少于2000毫升。喝溫白開(kāi)水最好。不要飲用咖啡、茶和可樂(lè)等飲料，這類(lèi)飲料都有利尿作用，使你經(jīng)常排尿，結(jié)果反而讓人體流失更多水分。

三要把食物做得柔軟、細(xì)嫩。一些菜肴做成湯、羹等更易于吸收。不要吃過(guò)冷、過(guò)熱或生硬的食物。辛辣的食品也要忌口，因?yàn)樗鼈儠?huì)刺激呼吸道黏膜，導(dǎo)致支氣管痙攣，加重咳嗽。

四要保持居室衛(wèi)生清潔，無(wú)煙塵污染，陽(yáng)光充足，定期開(kāi)窗換氣，保持空氣新鮮。在室內(nèi)外溫度相差20℃的情況下，一個(gè)80平方米的房間徹底換氣需要9分鐘時(shí)間；如果室內(nèi)外溫度相差15℃，則開(kāi)窗時(shí)間需要11分鐘；如果溫差無(wú)法準(zhǔn)確掌握，則開(kāi)窗30分鐘就足夠了。開(kāi)窗時(shí)間以上午9∶00～11∶00或下午2∶00～4∶00為佳。因?yàn)檫@兩個(gè)時(shí)段內(nèi)，氣溫已經(jīng)升高，沉積在大氣底層的有害氣體已經(jīng)散去，開(kāi)窗換氣效果較好。當(dāng)然，開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)風(fēng)速不宜過(guò)快。從感覺(jué)來(lái)看，以人體不會(huì)感覺(jué)空氣在明顯流動(dòng)為適宜。

五要保持室內(nèi)溫度適宜，最好控制在16℃～20℃。居室中空氣暖濕有助于患者化痰，把氣管內(nèi)的痰液更容易地咳出來(lái)。可在洗澡的時(shí)候?qū)⒃∈议T(mén)窗關(guān)閉，讓熱氣充散整個(gè)浴室，然后吸入這種暖濕的水汽。有條件的患者，家庭可以購(gòu)置霧化吸入器，可使氣管內(nèi)分泌物濕化，易于咳出。還可以自己動(dòng)手制作簡(jiǎn)易霧化裝置：用一保溫杯盛滿(mǎn)熱水，杯口處倒置一漏斗，讓熱蒸氣從漏斗底部小漏管里逸出，令病人徐徐吸入。

流感季節(jié)可用食醋做家庭消毒，方法如下：按每平方米住房2～10毫升食醋計(jì)算，將食醋放入碗中，置于燃具上，使食醋蒸發(fā)充滿(mǎn)室內(nèi)，同時(shí)關(guān)閉門(mén)窗。每次熏蒸半小時(shí)，每日1次，可連續(xù)數(shù)天。

老慢支、阻塞性肺氣腫患者體質(zhì)一般較弱，對(duì)寒冷刺激很敏感，易感冒而誘發(fā)病情急性發(fā)作。如果平時(shí)做好耐寒鍛煉，可增加抵御寒冷刺激的能力，減少感冒發(fā)生，也就避免了慢支急性發(fā)作。9點(diǎn)以后，太陽(yáng)升起，最適合戶(hù)外鍛煉。別忘了戴好圍巾、帽子、手套等防寒保暖衣物。冬季早上的大霧天，空氣質(zhì)量差，污染較嚴(yán)重，此時(shí)最好不出門(mén)，非要出門(mén)應(yīng)戴口罩。在感冒流行季節(jié)不去人多、空氣污濁的公共場(chǎng)所。

運(yùn)動(dòng)篇：家庭康復(fù)療法

老慢支患者肺部組織彈性降低，肺活量減少，心肺功能易受損，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肺不張，呼吸常感困難。以下方法可作為家庭康復(fù)的輔助手段。

腹式呼吸法：通過(guò)橫膈活動(dòng)來(lái)增強(qiáng)肺通氣量?；颊邔⒁皇址旁谏细共?，呼氣時(shí)手隨腹部下陷，并稍加壓力，吸氣時(shí)上腹部抗此壓力，將腹部徐徐隆起。每日3～5次，每次3分鐘?；颊咴谶M(jìn)行腹式呼吸時(shí)，還要注意放松全身肌肉。呼氣時(shí)，要使腹部下陷，并應(yīng)避免用力。吸氣時(shí)要鼓腹，時(shí)間要稍比呼氣長(zhǎng)。每次吸氣后不要立即呼氣，要稍停片刻。

吹笛呼氣法：能有效防止因炎癥侵襲而導(dǎo)致支氣管過(guò)早閉塞。具體方法是：先用鼻吸氣一口，然后把嘴唇縮成吹笛狀，使氣體通過(guò)縮窄的口形，徐徐呼出，隨即再重復(fù)。做6次后稍停一會(huì)，再重做。吸氣時(shí)宜用鼻腔，空氣在鼻腔里被過(guò)濾和濕潤(rùn)，便減少了對(duì)氣管的不良刺激。

擴(kuò)胸法：老慢支患者肺部組織彈性降低，肺活量減少，心肺功能易受損，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肺不張，呼吸常感困難。擴(kuò)胸法能使心肺功能活力增強(qiáng)。方法是：站立，雙臂張開(kāi)，作擴(kuò)胸活動(dòng)，每次舒展胸部3～5分鐘。擴(kuò)胸同時(shí)可左右上下活動(dòng)頸部，自由自在地聳抬雙肩、側(cè)側(cè)身，做深長(zhǎng)呼吸。整個(gè)過(guò)程要放松自然，每次擴(kuò)胸完畢后，可用雙拳輕捶上背或用手掌連續(xù)拍擊胸部20～30次。

步行法：步行鍛煉可增強(qiáng)體力，以提高吸氧能力，改善身體缺氧狀況。方法：先慢步行走，其速度以不引起氣促、氣短為宜。行走時(shí)挺直胸膛，配合呼吸訓(xùn)練，可采用4步1吸氣、6步1呼氣，每天1～2次。堅(jiān)持1～2周后，可改為走跑交替，如慢跑30秒，走30秒，以后逐步增加慢跑時(shí)間，縮短行走時(shí)間，以至全部慢跑。鍛煉時(shí)間從每次5分鐘開(kāi)始，逐步可增加至每次10～15分鐘。鍛煉強(qiáng)度以?xún)H出現(xiàn)輕度氣短為度。此法需長(zhǎng)期堅(jiān)持（1年或以上）方能取得明顯效果。

呼吸排痰法：老慢支患者痰多易致呼吸道阻塞、心肺缺氧缺血，引起憋悶不暢。常做深長(zhǎng)的腹式呼吸可以使粘附于支氣管壁上的分泌物脫落，促使粘痰咳出。方法：呼氣時(shí)用手指輕叩胸背部，易促其咳出痰液來(lái)；壓迫上腹部，特別是咳嗽時(shí)用力壓迫，有助痰咳出；還可先做4～5次深呼吸，然后上身稍向前彎，張口伸舌咳嗽至少2次。第1次咳嗽時(shí)松動(dòng)粘液，第2次咳嗽使痰液向上呼吸道運(yùn)行，咳出痰液。略行休息，反復(fù)進(jìn)行，排痰可比平時(shí)增加1倍以上?；颊哌€可采用低頭位，包括側(cè)臥、仰臥、俯臥位等，進(jìn)行引流，以借助重力排出支氣管內(nèi)的痰液。引流時(shí)間每次5～10分鐘，早晚各1次。痰多時(shí)可2小時(shí)1次，但不宜在飯后進(jìn)行。

按摩順氣法：氣緊胸悶也是慢支病人常見(jiàn)癥狀。當(dāng)呼吸憋悶不暢時(shí)，可自行按摩。方法為：兩手交替由一側(cè)肩部從上至下呈斜線(xiàn)抹至另側(cè)肋下角部，每側(cè)做10次。然后兩手同時(shí)開(kāi)始沿胸廓自上而下拍10遍，再用兩手握空拳，置后背部，呼氣時(shí)由里向外拍打，同時(shí)上身稍前傾。吸氣時(shí)由外向里拍打，同時(shí)挺胸，重拍10次。最后用手掌按于前胸的膻中穴， 以正反時(shí)針?lè)较虬茨Ω?6下。

以上各法不必全部做，可選其一項(xiàng)或幾項(xiàng)合做；運(yùn)動(dòng)量可根據(jù)患者能適應(yīng)為主，一般以小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，量和時(shí)間可逐步增加；患者如有明顯頭昏、眼花、胸痛等不適癥狀時(shí)，要暫停鍛煉，當(dāng)有呼吸道感染或合并心衰時(shí)也不宜鍛煉。

“三伏貼”不見(jiàn)得適合老慢支

“冬病夏治”適用于病性屬寒、屬陰的患者或體質(zhì)偏寒、陽(yáng)虛、氣虛的人。但是一些老慢支患者在受到寒邪入侵后，自身會(huì)產(chǎn)生“熱氣”與之相抗衡，如果機(jī)體反應(yīng)過(guò)度，寒癥就有可能轉(zhuǎn)為熱癥，從而出現(xiàn)咳濃痰等。這類(lèi)患者在三伏天貼敷性溫?zé)岬乃幉模炊鴷?huì)使體內(nèi)熱邪更加旺盛，導(dǎo)致入冬后病情加重。

問(wèn)答篇：家有老慢支會(huì)傳染給小孩嗎？

問(wèn)：家里老人有老慢支，會(huì)不會(huì)傳染給小孩？

答：?jiǎn)渭兊穆灾夤苎资遣粫?huì)傳染的，請(qǐng)不必多慮。

問(wèn)：我患老慢支多年，有人推薦了一個(gè)偏方，就是服用紫蘇干姜汁，這個(gè)有效嗎？

答：老慢支病因主要由肺臟虛弱，或脾虛、肝火、腎虛，累及于肺所致，治療上宜扶正補(bǔ)虛、祛邪止咳。紫蘇干姜湯確實(shí)對(duì)此病有一定的調(diào)理治療作用。

紫蘇性味辛溫、氣辛香，歸肺、脾經(jīng)，有解表散寒、行氣和胃的功效，能降氣平喘、祛痰止咳，主治咳嗽氣喘、痰多等。干姜性溫味辛，具有散寒溫中、祛痰涎、止嘔吐的作用，對(duì)寒證型的老慢支有較好療效。具體做法是：取紫蘇葉30克，干姜3克，水煎，去渣取汁，每日早晚各服一次，每次服100毫升，10天為一療程，每個(gè)療程間隔3天。

問(wèn)：我抽煙比較厲害，擔(dān)心患上老慢支，聽(tīng)人講洗洗肺就好。洗肺真能防治老慢支嗎？

答：很多人特別是煙民們都相信關(guān)于洗肺的廣告。其實(shí)洗肺是醫(yī)院治療矽肺、煤工塵肺等職業(yè)性肺病的一種手段，有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，并不是針對(duì)煙民而設(shè)計(jì)的養(yǎng)生方案。這種灌洗術(shù)對(duì)醫(yī)療設(shè)備、術(shù)中急救措施都要求相當(dāng)高，并非街頭小巷診所能進(jìn)行的。舉例說(shuō)，假如洗肺過(guò)程中，灌洗液的水溫“不達(dá)標(biāo)”或手術(shù)后護(hù)理措施不到位，都極有可能讓患者“醒不過(guò)來(lái)”。而且，肺不是能隨便洗的器官，強(qiáng)行“洗肺”反而會(huì)造成損傷。戒煙，多做運(yùn)動(dòng)，多呼吸新鮮空氣，即可保有一個(gè)健康的肺，根本不用洗肺！

問(wèn)：老慢支能吃油炸食品嗎？

答：最好避免。油炸煎爆之物，油重味濃、高脂高糖，易生痰濁，故患慢性支氣管炎的人不宜選用?；ㄉ⒐献?、火鍋等食物也會(huì)加重咳嗽、咳痰癥狀，最好少吃或者不吃。

采用清蒸煨燉法制作的食物原汁原味，不但營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失少，而且吃起來(lái)爽口清潤(rùn)，不生痰濁。如清蒸河鰻、清燉甲魚(yú)、煨銀耳羹、燉蓮子羹、熬百合粥等都是老年慢性支氣管炎患者的上好食品。

問(wèn)：能否推薦幾個(gè)食材便宜又有效的老慢支食療方？

答：老慢支患者要打“持久戰(zhàn)”，藥食互補(bǔ)的措施，能使疾病早日治愈。可以嘗試下面幾個(gè)食療方。

補(bǔ)腎胡桃泥——取紫衣胡桃1個(gè)，每晚臨睡前細(xì)嚼后服下，長(zhǎng)期服用有補(bǔ)腎養(yǎng)血、潤(rùn)肺納氣的作用。適宜于腎虛的老慢支患者食用，常服有效。

姜汁牛肺糯米飯——牛肺200克，生姜汁15毫升，糯米適量。牛肺切塊，加糯米，用小火燜熟，起鍋時(shí)加生姜汁即成。食之有祛痰、補(bǔ)肺、暖胃的作用，對(duì)老人寒咳日久、痰多清稀者有效。

四仁雞子羹——白果仁、甜杏仁各1份，胡桃仁、花生仁各2份，共研末。每日清晨取20克，雞蛋1個(gè)，煮羹1小碗服用。有扶正固本、補(bǔ)腎潤(rùn)肺、納氣平喘之功效，對(duì)咳喘日久的老慢支患者較為適宜。

梨子川貝湯——取梨1只，去皮切片，川貝母12克，打碎，加入白糖30克，共燉湯服。適用于老年支氣管炎之肺熱干咳少痰者。

百合核桃粥——取百合50克，核桃肉15克，大紅棗10枚（去核），粳米50克，共煮粥食。適用于老年人慢性支氣管炎腎虧虛咳嗽氣喘者。

冰糖蒸柿——柿餅3個(gè)，冰糖少量，放入鍋中，隔水蒸至柿餅綿軟后食用。有潤(rùn)肺、消痰、止血的作用，可輔助治療慢性支氣管炎、高血壓、痔瘡出血等。

下期預(yù)告：下期我們將推出肝癌專(zhuān)題，敬請(qǐng)關(guān)注。