口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)困境與改革探索

王霞+吳淑華+韓艷春+劉魯英

摘要：傳統(tǒng)的口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)教學(xué)方法單一，教學(xué)手段沉悶，并受到實(shí)驗(yàn)材料數(shù)量和質(zhì)量的限制，影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐中，我們引進(jìn)了顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)，并建立口腔組織病理學(xué)數(shù)碼虛擬切片庫，多種教學(xué)技術(shù)取長(zhǎng)補(bǔ)短，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)+數(shù)碼虛擬切片+顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)的綜合應(yīng)用極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)了口腔組織病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：口腔組織病理學(xué);顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng);數(shù)碼虛擬切片

中圖分類號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2015）22-0229-02

口腔組織病理學(xué)是口腔臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要橋梁課[1]，包括口腔胚胎學(xué)、口腔組織學(xué)及口腔病理學(xué)三部分。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的高速發(fā)展，新技術(shù)、新理論的不斷涌現(xiàn)大大推動(dòng)了本學(xué)科的發(fā)展和進(jìn)步。教學(xué)過程中教師一方面強(qiáng)化形態(tài)學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，另一方面分子生物學(xué)的相關(guān)知識(shí)逐漸滲透入教學(xué)的每一個(gè)章節(jié)內(nèi)容中，授課內(nèi)容的廣度和深度在逐漸增加，這給授課教師提出更大的挑戰(zhàn)。在教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)課是拓寬學(xué)生視野、增加知識(shí)廣度和深度的可調(diào)控空間。但傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容比較陳舊，教學(xué)方法和手段沉悶，在一定程度上影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和教學(xué)質(zhì)量。為此，我校形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室引進(jìn)顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)，并進(jìn)行口腔組織病理學(xué)虛擬切片庫的建設(shè)，改革傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。

一、傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)面臨的困境

口腔組織病理學(xué)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式主要采用驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，即實(shí)驗(yàn)課通過觀察標(biāo)本、切片對(duì)理論授課內(nèi)容進(jìn)行印證，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解、鞏固。一般是先由教師講本次實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，介紹標(biāo)本、切片的觀察要點(diǎn)。同學(xué)們利用顯微鏡進(jìn)行觀察，最后繪圖完成作業(yè)。教學(xué)形式單一，教學(xué)過程沉悶，大大影響了學(xué)習(xí)的積極性，從一定程度上限制了同學(xué)們思考問題、解決問題能力的培養(yǎng)。這種傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式很大程度上需依賴于實(shí)驗(yàn)材料的質(zhì)量及數(shù)量。但隨著我校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)材料的相對(duì)不足越顯明顯。一方面，獲取實(shí)驗(yàn)切片與標(biāo)本的來源匱乏。如在口腔胚胎學(xué)部分，尤其是牙的發(fā)育章節(jié)，牙胚的發(fā)生及牙體組織的形成受限于胚胎發(fā)育的月份（胚胎發(fā)育2個(gè)月開始），主要來自臨床引產(chǎn)病例，材料收集困難，更重要的涉及到醫(yī)學(xué)倫理的問題等，使得切片標(biāo)本的補(bǔ)充多年來幾乎為零?？谇徊±韺W(xué)部分如牙源性腫瘤，很多腫瘤發(fā)病率非常低，臨床即使有病例，也常常由于病理改變不典型不適合作為教學(xué)切片。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)逐漸滲透入理論課教學(xué)中。如唾液腺腫瘤部分，免疫組織化學(xué)應(yīng)用已成為疾病診斷和鑒別診斷不可缺少的部分。在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中基本不涉及該部分內(nèi)容，同學(xué)們對(duì)這一部分知識(shí)只能死記硬背。如果實(shí)驗(yàn)課開設(shè)免疫組化切片的形態(tài)學(xué)觀察，成本將大大提高，限制了同學(xué)們對(duì)新技術(shù)知識(shí)的理解。另一方面，玻璃切片在使用過程中存在嚴(yán)重的易損性，發(fā)放、保存及學(xué)生觀察時(shí)壓碎切片等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。同時(shí)，病理切片一般保存3～5年后出現(xiàn)褪色，需要經(jīng)常更新切片資源，又受到上述因素的制約。致使實(shí)驗(yàn)教學(xué)材料越來越少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到教學(xué)所需。這種現(xiàn)象也同樣困擾兄弟院校的口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式必須同時(shí)配備光學(xué)顯微鏡及切片，必須在實(shí)驗(yàn)室才能完成。課后同學(xué)們?cè)傧胗^察往往很難實(shí)現(xiàn)，尤其我們?cè)谄谀┛荚嚂r(shí)有實(shí)驗(yàn)技能考試，同學(xué)們想復(fù)習(xí)學(xué)過的切片，隨時(shí)調(diào)取切片觀察受到時(shí)間、空間的限制。

二、顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

1.實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。我校在2006年引進(jìn)顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)并建立了顯微數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室，該系統(tǒng)的使用為口腔組織病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)帶來了新的活力。實(shí)驗(yàn)形式不再拘泥于過去的觀察顯微鏡、繪圖的沉悶教學(xué)模式。在顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)平臺(tái)上，同學(xué)們可以借助于高清攝像頭將顯微鏡下的結(jié)構(gòu)更加清晰地顯示在電腦上，同學(xué)們可以對(duì)典型病變進(jìn)行圖像采集、編輯、儲(chǔ)存等處理[2]。顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)最大的優(yōu)勢(shì)在于可以有效地實(shí)現(xiàn)師生的互動(dòng)，在這個(gè)平臺(tái)上實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用的教學(xué)形式可以多樣化[3-4]。過去的教學(xué)模式是教師講-學(xué)生聽-學(xué)生做-教師總結(jié)，有了顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)這個(gè)平臺(tái)，我們的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改為學(xué)生做-學(xué)生講-教師聽-教師補(bǔ)漏。在整個(gè)課程進(jìn)行中如果沒有認(rèn)真觀察，就找不到典型病變，就沒法給大家示教，這種教學(xué)模式充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教育理念，鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

2.改革考核方式。我們傳統(tǒng)的口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考核方式主要包括兩種形式：一是對(duì)平時(shí)的作業(yè)繪圖進(jìn)行評(píng)分，這種方式存在很大非客觀性。有些同學(xué)掌握了知識(shí)點(diǎn)，但由于繪圖技能較差，可能得不到高分。有些同學(xué)為得到高分會(huì)抄襲別人的作業(yè)。二是采用觀察幻燈片寫診斷和/或鑒別診斷?；脽羝貌±韴D片是教師事先采集好的，每種疾病只有2～3張放大倍數(shù)確定了的圖片，根據(jù)有限的圖片進(jìn)行診斷，屬于純學(xué)生式的考核方式，無法建立全片的形態(tài)認(rèn)知，只能看到局部病變，信息量相對(duì)較少，不能完全顯示學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握水平。顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)改變了這種局面，可以把考核融入到每堂實(shí)驗(yàn)課中。根據(jù)學(xué)生課上的示教、講說能力進(jìn)行自評(píng)、同學(xué)之間互評(píng)及教師的評(píng)分，一學(xué)期下來的綜合評(píng)分作為實(shí)驗(yàn)技能考試得分。這種考核方式可以質(zhì)控整個(gè)教學(xué)過程，相對(duì)客觀、公正。

3.顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)的不足之處。顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)通過學(xué)生對(duì)切片的觀察，把圖片信息通過數(shù)碼顯微攝像頭傳遞到電腦上。整個(gè)過程中同樣受到切片數(shù)量及質(zhì)量的限制。并且，電腦顯示器上的圖像比顯微鏡下觀察更加放大、清晰。很多同學(xué)把切片置于顯微鏡載物臺(tái)上，眼睛就只盯著顯示器，很少觀察目鏡下的圖像，這對(duì)顯微鏡的操作技能的提高會(huì)有一定的影響。

三、數(shù)碼虛擬切片在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

計(jì)算機(jī)技術(shù)及多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的廣泛應(yīng)用給整個(gè)教育領(lǐng)域帶來了深刻的變化，影響和改變了教師和學(xué)生的教學(xué)思維和教育模式[5]，大大促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。數(shù)碼虛擬切片的出現(xiàn)使病理學(xué)的教學(xué)模式發(fā)生大的變革。我校應(yīng)用Motic數(shù)字切片掃描與應(yīng)用系統(tǒng)，將精選的染色良好、病變典型的玻璃切片利用全自動(dòng)顯微鏡掃描平臺(tái)，結(jié)合控制與掃描軟件，將整張玻璃切片進(jìn)行掃描、無縫拼接，生成一張全視野的高分辨率的數(shù)字化虛擬切片，建立數(shù)字口腔組織病理學(xué)切片庫。整個(gè)虛擬切片庫按照章節(jié)建立目錄樹，并結(jié)合顯微數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)，為同學(xué)們提供了形象直觀、操作重復(fù)性強(qiáng)及資源共享的實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，應(yīng)用到口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，大大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立觀察能力和分析問題、解決問題的能力，進(jìn)一步提高教學(xué)效果。endprint

1.數(shù)碼虛擬切片的優(yōu)勢(shì)。數(shù)碼虛擬切片的出現(xiàn)令病理學(xué)界為之振奮，觀察切片不再受到顯微鏡、地點(diǎn)等條件的限制，只要有電腦和網(wǎng)絡(luò)就可以隨時(shí)觀察切片。虛擬切片已逐漸應(yīng)用于臨床病理診斷的遠(yuǎn)程會(huì)診。目前該技術(shù)已逐漸進(jìn)入醫(yī)學(xué)病理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，通過相應(yīng)的數(shù)碼病理切片瀏覽系統(tǒng)，可以對(duì)切片視野進(jìn)行任意比例的放大、縮小，比真正操作一臺(tái)顯微鏡還要簡(jiǎn)單，效率也明顯提高。

數(shù)碼虛擬切片解決了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中面臨的困境。一方面，虛擬切片不再受到實(shí)驗(yàn)材料數(shù)量和質(zhì)量的限制。過去遇到切片不足，只能幾個(gè)同學(xué)共享一張切片，甚至由于切片數(shù)目太少只能做示教，虛擬切片的出現(xiàn)解決了這個(gè)大問題。甚至可以通過遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)兄弟院校資源的共享。在制作虛擬切片之前我們對(duì)平常所用的玻璃切片進(jìn)行了精選，從染色質(zhì)量到典型病變都是最好的。我們還將臨床遇到典型用于疾病診斷、鑒別診斷的典型免疫組織化學(xué)切片掃描制作為數(shù)碼虛擬切片，與普通形態(tài)學(xué)切片一起設(shè)置為實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，無疑彌補(bǔ)多年來這部分內(nèi)容的教學(xué)缺陷。虛擬切片庫一旦制成就作為電子材料儲(chǔ)存可以隨意拷貝。目前我們已經(jīng)安裝在顯微數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室的每臺(tái)電腦上，同學(xué)們可隨時(shí)點(diǎn)擊觀察。目前我校正在將虛擬切片庫存儲(chǔ)于服務(wù)器中，將來同學(xué)們可登陸口腔組織病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，隨時(shí)觀察復(fù)習(xí)。另一方面，數(shù)碼虛擬切片使得實(shí)驗(yàn)技能考核方式均衡性大大提高，不再受到且切片質(zhì)量、視野等的影響。同時(shí)，虛擬切片不會(huì)褪色，不會(huì)壓碎，可以長(zhǎng)久保存和使用。

2.數(shù)碼虛擬切片的不足。由于虛擬切片主要采用電腦操作，可能有些同學(xué)就忽略了顯微鏡的使用，減少動(dòng)手能力培養(yǎng)的機(jī)會(huì)。因此，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中不能完全依賴于虛擬切片，需要玻璃切片與虛擬切片相結(jié)合的綜合應(yīng)用，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短。

在口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐過程中，不同的教學(xué)形式和教學(xué)技術(shù)都存在優(yōu)劣勢(shì)。這就給授課老師提出更高的要求和挑戰(zhàn)，需要老師不斷豐富自己的知識(shí)，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容探索應(yīng)用多種教學(xué)技術(shù)。實(shí)踐證明傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)+數(shù)碼虛擬切片+顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)的綜合應(yīng)用極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)了口腔組織病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]于世鳳.口腔組織病理學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]程春宏.顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（22）：78-79.

[3]韓志芬，莊劍青，郭春榮，等.數(shù)碼互動(dòng)教室在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2009，28（11）：129-131.

[4]王白燕.運(yùn)用顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)提升病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（4）：69-70.

[5]杜鋼寧.多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（8）：1004-1005.endprint