親屬陪護(hù)聯(lián)合志愿者愛(ài)心教育對(duì)產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)褥期行為的影響*

唐健梅　閆麗盈

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科， 北京 100050；2.北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科， 北京 100083)

親屬陪護(hù)聯(lián)合志愿者愛(ài)心教育對(duì)產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)褥期行為的影響*

唐健梅1閆麗盈2

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科， 北京 100050；2.北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科， 北京 100083)

【摘要】目的探討親屬陪護(hù)聯(lián)合志愿者愛(ài)心教育對(duì)產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)褥期行為的影響。方法選取2009年1月～2013年12月的100例孕早期接受志愿者愛(ài)心電話教育并于我院住院生產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組由親人陪護(hù)聯(lián)合志愿者愛(ài)心陪伴分娩；對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行孕期檢查及孕期教育，并由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一指導(dǎo)配合親人常規(guī)陪護(hù)。對(duì)兩組產(chǎn)婦在分娩方式、產(chǎn)程、產(chǎn)褥期行為、新生兒窒息率和產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果觀察組第一、二產(chǎn)程用時(shí)比對(duì)照組少(P<0.05)，使用催產(chǎn)素例數(shù)、主觀堅(jiān)決放棄陰道分娩例數(shù)及新生兒窒息例數(shù)均比對(duì)照組少(均P<0.05)；觀察組正確哺乳、喂養(yǎng)、了解產(chǎn)褥知識(shí)及掌握自我護(hù)理方法的產(chǎn)婦數(shù)量高于對(duì)照組(均P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦身體恢復(fù)良好、未發(fā)生產(chǎn)褥期并發(fā)癥率均高于對(duì)照組(均P<0.05)。通過(guò)愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁測(cè)評(píng)量表(EDPS)測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，觀察組抑郁陽(yáng)性率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁狀況者較少。 結(jié)論親屬陪護(hù)聯(lián)合愛(ài)心志愿者教育對(duì)提高產(chǎn)婦的自然分娩率、縮短產(chǎn)程以及產(chǎn)后抑郁的預(yù)防都具有良好效果，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】親屬陪護(hù)； 志愿者愛(ài)心教育； 分娩； 產(chǎn)褥期行為

妊娠期滿28周以后的胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程稱為分娩[1]。研究表明，聯(lián)合陪伴分娩能有效地縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)比率，并且減少新生兒窒息率[2]。而產(chǎn)后抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒波動(dòng)、悲觀等心理問(wèn)題，同時(shí)伴有厭食、乏力等軀體特征，更為嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生自殺傾向[3，4]。產(chǎn)后抑部癥嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康及嬰兒的成長(zhǎng)，同時(shí)給家庭乃至社會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響[5-6]。我院現(xiàn)成立了由親屬及志愿者共同組建的愛(ài)心陪伴小組，通過(guò)聯(lián)合陪伴分娩，幫助產(chǎn)婦保持穩(wěn)定良好的情緒，健康愉快地進(jìn)行自然分娩；正確了解并掌握產(chǎn)褥期的健康知識(shí)及自我護(hù)理恢復(fù)方法，并在一定程度上減少孕婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2009年1月～2013年12月收治的100例孕早期婦女作為研究對(duì)象，年齡22～36歲，平均(28±3.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期在我院接受定期產(chǎn)檢；孕婦無(wú)嚴(yán)重臟器疾?。粺o(wú)精神疾病和溝通交流障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各50例。兩組產(chǎn)婦在年齡、心理狀態(tài)、產(chǎn)次以及妊娠并發(fā)癥(包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎膜早破等)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1孕期指導(dǎo)對(duì)照組采用常規(guī)的孕期陪護(hù)方式，即待產(chǎn)孕婦在門診實(shí)行常規(guī)孕期檢查和孕期教育。觀察組孕婦在接受常規(guī)孕檢的同時(shí)，安排醫(yī)院專業(yè)護(hù)士進(jìn)行相對(duì)全面和系統(tǒng)的孕期知識(shí)普及和心理安慰教育，及時(shí)了解產(chǎn)婦孕期詳細(xì)情況，以促進(jìn)孕婦減輕緊張憂慮的負(fù)面情緒。至少自孕16周時(shí)開始接受愛(ài)心志愿者一對(duì)一的全方位電話指導(dǎo)，每周進(jìn)行1～2次；并對(duì)處于不同孕周的孕婦給予相符合的生理、心理及飲食活動(dòng)，睡眠營(yíng)養(yǎng)以及分娩注意事項(xiàng)的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)；在分娩前期及分娩期，愛(ài)心志愿者也將對(duì)孕婦進(jìn)行一對(duì)一的愛(ài)心陪護(hù)護(hù)理。

1.2.2分娩期指導(dǎo)對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理，由值班醫(yī)生和助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的分娩過(guò)程觀察、分娩技術(shù)指導(dǎo)以及執(zhí)行醫(yī)囑；孕婦親人給予相應(yīng)的生活護(hù)理及精神護(hù)理。觀察組在常規(guī)的護(hù)理手段基礎(chǔ)上，增加了志愿者的愛(ài)心護(hù)理教育，志愿者一方面每周通過(guò)電話指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)生以及產(chǎn)婦親屬為產(chǎn)婦做好心理疏導(dǎo)工作，指導(dǎo)孕婦對(duì)分娩過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題有正確的理解認(rèn)識(shí)。另一方面，在一對(duì)一愛(ài)心陪護(hù)期間，志愿者為孕婦針對(duì)分娩過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)先協(xié)助練習(xí)：例如，如何平靜面對(duì)宮縮陣痛，協(xié)助鼓勵(lì)訓(xùn)練孕婦掌握呼吸法、想象法和按摩法等；指導(dǎo)鼓勵(lì)孕婦在產(chǎn)程活躍期采用自由舒適的體位(如蹲姿、站姿、跪姿等)，盡可能地緩解宮縮疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程縮短；在分娩期間，愛(ài)心志愿者也將在孕婦及親屬應(yīng)允的前提下，陪伴產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程，給產(chǎn)婦以關(guān)心和支持，幫助產(chǎn)婦堅(jiān)強(qiáng)冷靜順利地完成分娩。分娩過(guò)程中記錄對(duì)照組及觀察組產(chǎn)婦的分娩方式，對(duì)陰道分娩者記錄第一、二產(chǎn)程時(shí)間和新生兒窒息狀況。

1.2.3產(chǎn)褥期陪護(hù)指導(dǎo)經(jīng)過(guò)了艱辛的分娩過(guò)程，分娩后的產(chǎn)婦情感脆弱，具有較強(qiáng)的依賴心理。因而親屬的陪護(hù)，志愿者的愛(ài)心護(hù)理以及醫(yī)院專業(yè)人員的指導(dǎo)將直接影響到產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。在這時(shí)，需要產(chǎn)婦家屬創(chuàng)造并保持一個(gè)良好的家庭氛圍，使產(chǎn)婦不感到孤獨(dú)悲傷。親屬不僅要在生活上體貼孕婦，更要做好家庭心理疏導(dǎo)，傾聽產(chǎn)婦的煩惱訴說(shuō)，幫助產(chǎn)婦重新樹立信心。志愿者繼續(xù)進(jìn)行電話愛(ài)心陪護(hù)，并多與產(chǎn)婦交流，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多溝通，多表達(dá)，幫助其減輕心理壓力；也可以幫助產(chǎn)婦照料嬰兒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦參加集體活動(dòng)，推薦參加有關(guān)婦女心身保健知識(shí)的講座與學(xué)習(xí)。醫(yī)院醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)一步提升專業(yè)護(hù)理水平，溫和耐心地對(duì)待產(chǎn)婦，指導(dǎo)孕婦正確的自我護(hù)理方式以及哺乳技巧，幫助其盡快完成母親形象的塑造工作；并向產(chǎn)婦解釋產(chǎn)后并發(fā)癥(如產(chǎn)后抑郁癥等)的概念及原因，向產(chǎn)婦說(shuō)明癥狀的常見(jiàn)性，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極面對(duì)，逐步消除不安及焦慮情緒。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理人員在產(chǎn)婦分娩時(shí)，注意統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間、是否使用催產(chǎn)素、是否主觀堅(jiān)決放棄陰道分娩和新生兒窒息例數(shù)并比較；在產(chǎn)婦分娩后對(duì)產(chǎn)婦的哺乳方式、身體狀況、相關(guān)知識(shí)的了解程度及產(chǎn)婦是否出現(xiàn)產(chǎn)褥期并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)的了解程度由產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁自評(píng)量表(EPDS)進(jìn)行測(cè)評(píng)。量表包括10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度, 每項(xiàng)內(nèi)容分4級(jí)評(píng)分(0、1、2、3分)，于產(chǎn)后6 周進(jìn)行。10個(gè)項(xiàng)目分值總和為總分，總分≤9分，顯示為抑郁陰性；在12～13分者可能患有不同程度的抑郁性疾病?？偡窒嗉印?3分者可診斷為產(chǎn)后抑郁癥，均診斷為抑郁陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率和母嬰結(jié)局觀察組第一、二產(chǎn)程用時(shí)比對(duì)照組少(P<0.05)，使用催產(chǎn)素、主觀堅(jiān)決放棄陰道分娩以及新生兒窒息情況均比對(duì)照組少(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥情況通過(guò)EDPS測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，觀察組抑郁陽(yáng)性率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示觀察組產(chǎn)婦較少發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥狀，見(jiàn)表2。

2.3產(chǎn)婦哺乳方式、相關(guān)知識(shí)了解程度和并發(fā)癥狀況觀察組正確哺乳、喂養(yǎng)、了解產(chǎn)褥知識(shí)及掌握自我護(hù)理方法的產(chǎn)婦數(shù)量高于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)婦身體恢復(fù)良好、未發(fā)生產(chǎn)褥期并發(fā)癥率均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率及母嬰結(jié)局比較 [n(×10-2)]

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況比較[n(×10-2)]

表3　兩組產(chǎn)婦哺乳方式、相關(guān)知識(shí)了解程度和并發(fā)癥狀況比較 [n(×10-2)]

3討論

由于分娩會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，因而產(chǎn)婦在這個(gè)時(shí)期心理較為脆弱，為幫助女性平安順利地度過(guò)這一時(shí)期，親屬陪護(hù)聯(lián)合愛(ài)心志愿者陪護(hù)教育顯得尤為重要[7，8]。產(chǎn)前親屬及志愿陪護(hù)者可在這一階段多與產(chǎn)婦溝通交流，幫助產(chǎn)婦樹立正確的分娩觀念，做好產(chǎn)后抑郁癥的防治工作，明確分娩過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題，并提前進(jìn)行有針對(duì)性的練習(xí)，讓產(chǎn)婦能夠平靜、安心等待分娩[9，10]。本調(diào)查結(jié)果顯示，在兩種不同的護(hù)理方式下，對(duì)照組中自然分娩產(chǎn)婦的第一、二產(chǎn)程用時(shí)與觀察組相比有了明顯的延長(zhǎng)，催產(chǎn)素的使用頻率也較高，同時(shí)對(duì)照組比觀察組出現(xiàn)更多孕婦在產(chǎn)程中要求堅(jiān)決放棄自然分娩而更改分娩方式；新生兒窒息率也高于觀察組。在分娩過(guò)程中，親屬要積極矯正保守觀念，真心認(rèn)可男女平等，并對(duì)產(chǎn)婦全程貼心陪伴，這會(huì)給予產(chǎn)婦極大地安慰與信心；同時(shí)志愿者的愛(ài)心陪護(hù)也會(huì)讓產(chǎn)婦在此時(shí)感受到力量的支撐，有助于其順利完成分娩過(guò)程,并對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥起到積極地預(yù)防作用[11，12]。在這樣的陪護(hù)護(hù)理下，產(chǎn)婦的整個(gè)產(chǎn)程有了顯著縮短，分娩方式也偏向自然分娩，新生兒窒息率有明顯下降，對(duì)產(chǎn)婦及其家庭具有重要意義。陪護(hù)的另一個(gè)重要時(shí)期即為產(chǎn)褥期，在這一階段，親屬要繼續(xù)保持與產(chǎn)婦的溝通，對(duì)情緒波動(dòng)顯著的產(chǎn)婦給予充分的諒解，并幫助鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出問(wèn)題，積極解決困難，以便盡早樹立起一個(gè)好媽媽的形象[13，14]；愛(ài)心志愿者也可以在這一時(shí)期多與產(chǎn)婦交流產(chǎn)褥期生活經(jīng)驗(yàn)，包括哺乳方法、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期健康知識(shí)、產(chǎn)婦自我恢復(fù)方法和產(chǎn)后抑郁癥的調(diào)養(yǎng)、產(chǎn)后并發(fā)癥的治療等等[15]，幫助產(chǎn)婦正視問(wèn)題并積極解決，陽(yáng)光積極地度過(guò)產(chǎn)褥期。本研究結(jié)果顯示，親屬陪護(hù)聯(lián)合志愿者愛(ài)心陪護(hù)的產(chǎn)婦與常規(guī)護(hù)理陪伴的產(chǎn)婦相比，哺乳能力、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期知識(shí)了解均比對(duì)照組優(yōu)秀，產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)狀況更好，并發(fā)癥的發(fā)生率更低。通過(guò)EDPS顯示，觀察組產(chǎn)后抑郁陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組，親屬陪護(hù)聯(lián)合志愿者愛(ài)心教育對(duì)減少或減輕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期罹患抑郁癥具有重要意義。

4結(jié)論

在加強(qiáng)對(duì)孕婦孕期心理教育指導(dǎo)的同時(shí)，進(jìn)一步改進(jìn)和加強(qiáng)分娩期的陪護(hù)方式，通過(guò)全方位的親屬陪護(hù)聯(lián)合愛(ài)心志愿者陪伴分娩及產(chǎn)后產(chǎn)褥期指導(dǎo)，有利于使產(chǎn)婦保持穩(wěn)定良好的情緒，健康、安全、愉快地進(jìn)行自然分娩，正確了解并掌握產(chǎn)褥期的健康知識(shí)及自我護(hù)理恢復(fù)方法，可在一定程度上減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥和抑郁癥的發(fā)生。

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Impact of relatives care and volunteer education on mode of delivery and postpartum maternal behaviorTANGJianmei1,YAN Liying2

(1.Department of Gynaecology and Obstetrics, Beijing Friendship Hospital Affiliated to Capital

Medical University, Beijing 100050, China;

2. Department of Gynaecology and Obstetrics, The Third Hospital of Peking University, Beijing 100050, China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the impact of relatives care and volunteer education on mode of delivery and postpartum maternal behavior. Methods100 early pregnancy were randomly divided into study group and control group, 50 in each study group. The study group was treated with relatives and volunteer care. The control group was treated with routine care. The mode of delivery, labor, postpartum behavior, neonatal asphyxia and postpartum depression levels were statistically compared. ResultsThe first and second stage of labor time in the observation group were shorter than that in the control group (P<0.05). The use of oxytocin number of cases, the number of subjective and resolutely abandon vaginal delivery patients and neonatal asphyxia number of observation group were less than that of the control group (P<0.05). Lactation correct, feeding for puerperal knowledge, master of self-care methods of the number of women of observation group were higher than that of the control group (P<0.05).The positive rate of depression in the observation group (6%) was lower than that of the control group (36%) (P<0.05). ConclusionRela-tives and volunteers care can improve the rate of maternal education on natural childbirth, shorten the production process and prevent postpartum depression.

【Key words】Accompanying relatives; Volunteers caring education; Childbirth; Postpartum behavior

(收稿日期：2015-01-13； 編輯： 母存培)

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(81000275)

【中圖分類號(hào)】R 473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.038