復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人孕早期焦慮、抑郁情緒與血清β-HCG、孕酮的相關(guān)性

龔桂芳，鄭先琳，秦　爽

Correlation between early pregnancy anxiety,depression and serum-β-HCG

and progesterone in patients with recurrent spontaneous abortion

Gong Guifang,Zheng Xianlin,Qin Shuang

(Guangzhou Women and Children Medical Center，Guangdong 510623 China)

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復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人孕早期焦慮、抑郁情緒與血清β-HCG、孕酮的相關(guān)性

龔桂芳，鄭先琳，秦爽

Correlation between early pregnancy anxiety,depression and serum-β-HCG

and progesterone in patients with recurrent spontaneous abortion

Gong Guifang,Zheng Xianlin,Qin Shuang

(Guangzhou Women and Children Medical Center，Guangdong 510623 China)

摘要：[目的]探討復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人再妊娠早期的焦慮、抑郁情緒與血清中人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮變化的相關(guān)性。[方法]選取我院105例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再妊娠病人，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并分析β-HCG及孕酮的變化。[結(jié)果]105例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人中有焦慮情緒的占73.33%，有抑郁情緒的占68.57%，且焦慮和抑郁得分與β-HCG上升水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。[結(jié)論]復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人孕早期焦慮和抑郁情緒較明顯，且對(duì)血清HCG的上升水平有影響。在護(hù)理工作中，要采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施，避免因心理因素造成不良妊娠后果。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；焦慮；抑郁；人絨毛膜促性腺激素；孕酮

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion，RSA)是指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn)，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病之一,近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。反復(fù)妊娠與反復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，給病人帶來(lái)嚴(yán)重的身心負(fù)擔(dān)。妊娠過(guò)程中孕婦焦慮、抑郁情緒有較高的發(fā)生率，明顯持久的負(fù)面情緒容易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)不良癥狀，嚴(yán)重影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。有研究表明，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人孕早期血清中人絨毛膜促性腺激素(HCG)及孕酮與早期妊娠的預(yù)后關(guān)系密切[2]，但心理因素是否是影響激素水平變化的原因之一，迄今為止，這方面的研究較少。本研究旨在探討焦慮、抑郁狀況與孕早期HCG、孕酮變化之間的關(guān)系，以拓寬臨床護(hù)理思路，對(duì)病人采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，也為今后復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人的心理干預(yù)提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象通過(guò)便利取樣法選取2011年8月—2013年8月在我院住院的105例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再妊娠4周~7周的病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：小學(xué)以上文化程度；確診為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；意識(shí)清楚、知情同意。排除夫妻雙方染色體異常，嚴(yán)重的心、肝、腎、血液、內(nèi)分泌疾病及生殖器官異常、免疫功能異常及合并卵巢囊腫、子宮肌瘤、多胎妊娠和通過(guò)輔助生育技術(shù)妊娠者。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具①一般情況調(diào)查表。包括病人的年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、妊娠次數(shù)及孕周等。②焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[3]。該量表包括20個(gè)條目，能較好反映有焦慮傾向者的主觀感受。量表采用由輕至重4級(jí)評(píng)分，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:沒(méi)有或很少時(shí)間計(jì)1分；小部分時(shí)間計(jì)2分；相當(dāng)多時(shí)間3分；絕大部分或全部時(shí)間計(jì)4分。按1級(jí)～4級(jí)計(jì)分法，20個(gè)條目總分為粗分，粗分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮評(píng)定的臨界值標(biāo)準(zhǔn)分為50分，≥50分評(píng)定為存在焦慮，分值越高，焦慮傾向越明顯。其中≥50分且<60分為輕度焦慮，≥60分且<70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。③抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[3]。該量表由20個(gè)條目組成，能在一定程度上反映病人的近期心境。量表采用由輕至重4級(jí)評(píng)分，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:沒(méi)有或很少時(shí)間計(jì)1分；小部分時(shí)間計(jì)2分；相當(dāng)多時(shí)間計(jì)3分；絕大部分或全部時(shí)間計(jì)4分，按1級(jí)～4級(jí)計(jì)分法，20個(gè)條目總分為粗分，查表可得出標(biāo)準(zhǔn)分。抑郁評(píng)定的臨界值標(biāo)準(zhǔn)分為50分，≥50分為存在抑郁，分值越高，抑郁傾向越明顯。≥50分且<60分為輕度抑郁，≥60分且<70分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

1.2.2血清指標(biāo)所有病人在尿檢確定妊娠后每周監(jiān)測(cè)2次血清β-HCG以及孕酮水平(間隔48 h~72 h)。連續(xù)測(cè)定直至妊娠8周。血清β-HCG每間隔48 h升高66%及以上提示β-HCG水平上升理想。若連續(xù)測(cè)定48 h血清β-HCG水平升高不到66%，則提示上升不理想。血清孕酮<60 IU/L提示孕酮水平低。激素水平變化不理想者，臨床采用對(duì)癥治療手段。

1.2.3資料收集與分析入選對(duì)象均在確定妊娠后7周內(nèi)收集調(diào)查資料，由研究者本人負(fù)責(zé)全部資料的收集，使用統(tǒng)一引導(dǎo)語(yǔ)，由研究者提問(wèn)，病人回答，研究者當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)量表。本研究發(fā)放問(wèn)卷105份,回收105份,回收率為100%，有效問(wèn)卷105份，有效率100%。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人的一般情況、焦慮程度和抑郁程度得分、血清HCG和孕酮值水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。P<0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病人一般情況分析本組105例病人，年齡23歲～45歲(28.75歲±3.27歲)。大部分病人職業(yè)為生產(chǎn)運(yùn)輸及服務(wù)業(yè)(41.9%)或其他(34.3%)。文化水平以本科及以上居多，占50.5%，其次是專科，占34.3%，僅4.7%為小學(xué)水平。家庭人均月收入主要分布在2 000元～8 000元之間。病人懷孕次數(shù)2次~4次(2.28次±0.43次)，以懷孕2次的人數(shù)居多，占82.9%。懷孕周數(shù)4周～7周(5.51周±0.32周)。見(jiàn)表1。

表1　105例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人的一般情況

2.2復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人的焦慮、抑郁情況按照焦慮自評(píng)量表的得分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，本組105例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人中，有焦慮情緒者77例，占73.33%，其中輕度焦慮43例，中度焦慮31例，重度焦慮3例，患病率分別為40.95%，29.53%，2.86%。按照抑郁自評(píng)量表的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，共有72例有抑郁情緒，占68.57%，其中，輕度抑郁41例，中度抑郁27例，重度抑郁4例，患病率分別為39.05%，25.71%，3.81%。見(jiàn)表2。

表2　復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人焦慮、抑郁程度(n=105)　　例(%)

2.3復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人β-HCG和孕酮變化情況(見(jiàn)表3)

表3　復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人48 h β-HCG

2.4復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人焦慮、抑郁情緒與激素水平的相關(guān)性將焦慮、抑郁得分與β-HCG和孕酮值進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，顯示焦慮、抑郁得分均與β-HCG上升水平呈負(fù)相關(guān)，而焦慮、抑郁與孕酮的變化無(wú)關(guān)(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4　復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人焦慮、抑郁情緒與激素水平的相關(guān)性

3討論

3.1復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人焦慮、抑郁情緒的總體評(píng)價(jià)妊娠是女性一生中的重大事件，妊娠過(guò)程中機(jī)體在軀體、心理、神經(jīng)等方面發(fā)生一系列應(yīng)激改變，從而促進(jìn)妊娠的良性發(fā)展。但是，過(guò)度持久的應(yīng)激狀態(tài)也會(huì)通過(guò)神經(jīng)生理、內(nèi)分泌、免疫機(jī)制等影響孕婦身心健康和胚胎發(fā)育，導(dǎo)致妊娠不良或妊娠失敗[4]。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，妊娠早期孕婦應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率較高，且焦慮和抑郁是較常見(jiàn)的負(fù)性情緒，其發(fā)生率也因調(diào)查方法、樣本量和心理測(cè)量方法等不同而存在較大差異[5-7]。在妊娠婦女中，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再妊娠病人是一個(gè)特殊的群體，其焦慮和抑郁的發(fā)生率及嚴(yán)重度比正常孕婦高。曹楓林等[8-11]研究顯示，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人存在較嚴(yán)重的焦慮、抑郁狀況，其焦慮和抑郁的發(fā)生率分別高達(dá)42.9%和49.2%,而正常孕婦的發(fā)生率為5.0%~42.5%[12-14]。出現(xiàn)這一結(jié)果的可能原因有以下幾方面：一方面是病人對(duì)自身反復(fù)流產(chǎn)的悲觀、絕望和對(duì)再次妊娠結(jié)局的擔(dān)憂害怕，尤其是檢查結(jié)果不如意便盲目臆測(cè)，不能理性對(duì)待；另一方面是家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)所施加的壓力、傳統(tǒng)的傳宗接代思想以及疾病所耗費(fèi)用，會(huì)導(dǎo)致病人愧對(duì)配偶和家庭，嚴(yán)重者出現(xiàn)家庭分裂，極大地加大病人的精神壓力。另外，到處求醫(yī)問(wèn)藥和多次流產(chǎn)事實(shí)之間的矛盾會(huì)讓病人逐漸喪失生育的希望，焦慮、抑郁情緒越發(fā)嚴(yán)重，流產(chǎn)、妊娠反復(fù)發(fā)生，如此循環(huán)往復(fù)，有可能對(duì)病人造成不可逆轉(zhuǎn)的身心損害。前人研究發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人的心理應(yīng)激狀態(tài)一般注重于病人流產(chǎn)后的心理因素研究,而對(duì)再妊娠早期的心理變化研究甚少。本研究以復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人再妊娠時(shí)的心理狀態(tài)為切入點(diǎn)，較好地彌補(bǔ)了國(guó)內(nèi)研究在這方面的缺陷。本研究顯示，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人再妊娠早期心理情緒波動(dòng)較大，焦慮和抑郁情緒較普遍，焦慮和抑郁發(fā)生率(焦慮發(fā)生率73.33%，抑郁發(fā)生率68.57%)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)對(duì)于流產(chǎn)后病人心理的研究水平。

3.2復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人焦慮、抑郁情緒與β-HCG和孕酮的關(guān)系本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人在再妊娠早期焦慮、抑郁情緒與血清中HCG上升水平呈負(fù)相關(guān)，即HCG上升水平越不理想，焦慮、抑郁得分越高，心理狀態(tài)越嚴(yán)重，而焦慮、抑郁情緒和孕酮的水平則互不影響。至于激素水平與心理因素的直接作用機(jī)制，目前尚不清楚，國(guó)內(nèi)外關(guān)于這方面的研究也多在于闡明心理應(yīng)激尤其是焦慮、抑郁在影響機(jī)體激素分泌和免疫功能方面的機(jī)制[15-17]。導(dǎo)致這一結(jié)果的可能原因是妊娠早期HCG的增長(zhǎng)速度非?？焐踔脸杀对黾?，而孕酮雖是持續(xù)生長(zhǎng)卻增速遠(yuǎn)不及HCG，所以，當(dāng)激素水平改變時(shí)，心理情緒不穩(wěn)定的病人對(duì)HCG的改變表現(xiàn)出高度敏感性，更容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮、抑郁，導(dǎo)致刺激子宮引起再次流產(chǎn)的危險(xiǎn)。而流產(chǎn)次數(shù)增多，進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)。

3.3心理干預(yù)焦慮和抑郁是復(fù)合性的負(fù)面情緒，由危險(xiǎn)或威脅的預(yù)感所誘發(fā)，在某些情境中，痛苦、憤怒、羞愧、內(nèi)疚和興趣等復(fù)合發(fā)生。當(dāng)這種負(fù)面情緒嚴(yán)重或持續(xù)存在時(shí)可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)病理狀態(tài)[18]。不少研究證明，焦慮、抑郁等異常心理應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝等危及母嬰安危的情況[12-14]。因此，為了避免因心理因素出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，及時(shí)掌握復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人再妊娠時(shí)的心理狀態(tài)及相關(guān)因素，采取科學(xué)的、有針對(duì)性的綜合心理干預(yù)至關(guān)重要。肖華[19]研究發(fā)現(xiàn),心理干預(yù)后能有效緩解復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人的焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)預(yù)防由焦慮、抑郁引起的流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠不良結(jié)局有積極的作用。臨床上常采用的心理干預(yù)措施有：①一般心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要善于傾聽(tīng)病人的主觀感受，鼓勵(lì)病人適當(dāng)發(fā)泄不良情緒，關(guān)心、體貼病人，主動(dòng)給病人提供心理支持，通過(guò)介紹成功案例幫助病人建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時(shí)給予心理咨詢和心理輔導(dǎo)并輔助藥物治療。②完善病人的社會(huì)支持系統(tǒng)。呼吁病人親友給予病人物質(zhì)、精神上的大力支持，為病人營(yíng)造溫馨美好的家庭氛圍，提高病人的生活滿意度；及時(shí)與病人家屬溝通疾病的最新進(jìn)展和有效的治療手段，動(dòng)員家庭和社會(huì)的力量幫助病人，以減輕病人的身心負(fù)擔(dān)從而降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。③針對(duì)HCG檢測(cè)結(jié)果不甚理想的病人,重點(diǎn)在于糾正其認(rèn)知偏差,避免因出現(xiàn)悲觀、絕望等極端情緒而導(dǎo)致的妊娠失敗。鼓勵(lì)病人通過(guò)音樂(lè)、藝術(shù)作品等分散注意力，以消除負(fù)面情緒，積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人心理狀況較差，存在較嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，且與HCG上升水平相關(guān)，HCG上升水平越不理想，焦慮、抑郁越嚴(yán)重，反之，焦慮、抑郁也會(huì)引起激素水平變化不理想，形成惡性循環(huán)，這值得醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)注。因此，對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人，妊娠早期除了藥物對(duì)癥治療外，還應(yīng)從醫(yī)院、家庭和社會(huì)三方面給病人提供充分的心理支持，以改善病人的心理狀態(tài)，提高病人心理健康水平，對(duì)病人的妊娠結(jié)局具有積極作用。

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(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-07-14；修回日期：2015-08-14)

作者簡(jiǎn)介龔桂芳，主管護(hù)師，本科，單位：510623，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心；鄭先琳、秦爽單位：510623，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心。

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.033

文章編號(hào)：1009-6493(2015)09A-3162-03