使用中的復(fù)合碘和75%乙醇皮膚消毒液監(jiān)測結(jié)果分析

尹廣桂，王　麟，覃　婷，譚　強(qiáng)，張海瓊，李　楠

Analysis of monitoring results of use of compound

iodine and 75% alcohol skin disinfectant

Yin Guanggui,Wang Lin,Qin Ting,et al(Liuzhou Maternal and

Child Health Care Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 545001 China)

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使用中的復(fù)合碘和75%乙醇皮膚消毒液監(jiān)測結(jié)果分析

尹廣桂，王麟，覃婷，譚強(qiáng)，張海瓊，李楠

Analysis of monitoring results of use of compound

iodine and 75% alcohol skin disinfectant

Yin Guanggui,Wang Lin,Qin Ting,et al(Liuzhou Maternal and

Child Health Care Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 545001 China)

摘要：[目的]通過監(jiān)測臨床常用的兩種皮膚消毒液開啟后的染菌量及其有效成分含量，探討消毒液開啟后使用有效期限，為臨床使用提供參考。[方法]分別對(duì)使用第3天、第4天、第5天、第6天、第7天的茂康復(fù)合碘和茂康75%乙醇消毒液進(jìn)行采樣，應(yīng)用傾注法檢測消毒劑的染菌量，并對(duì)有效碘含量、乙醇濃度進(jìn)行測定。[結(jié)果]除開啟7 d的茂康碘消毒液1瓶染菌量為10 cfu/mL外，其余7 d內(nèi)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本均呈無菌生長；有效碘含量分析提示有效碘含量隨著開啟時(shí)間的延長有所變化，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。茂康75%乙醇實(shí)驗(yàn)標(biāo)本均呈無菌生長，乙醇濃度隨著開啟時(shí)間的延長有所下降，但均在廠家給定的乙醇濃度范圍之內(nèi)(75%±5%)。[結(jié)論]茂康復(fù)合碘和茂康75%乙醇消毒液皮膚消毒劑在開啟后可以連續(xù)使用7 d，但仍要注意加強(qiáng)管理。

關(guān)鍵詞：皮膚消毒液；有效時(shí)間；復(fù)合碘；75%乙醇；染菌量

消毒液是用于殺滅傳播媒介上的微生物，使其達(dá)到消毒要求的制劑[1]。目前各醫(yī)院使用最多的是茂康復(fù)合碘和茂康75%乙醇皮膚消毒液。在2009年、2010年劉青等[2-4]研究者對(duì)使用中的小包裝塑料瓶裝消毒液進(jìn)行研究，得出開啟后使用7 d染菌量≤100 cfu/mL,符合2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》使用中消毒劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。但2012年衛(wèi)生部發(fā)布的WS/T367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范中規(guī)定:使用中的皮膚黏膜消毒液染菌量≤10 cfu/mL才合格。此標(biāo)準(zhǔn)提高了10倍，染菌量是否仍達(dá)標(biāo)？開啟后有效期再定為7 d是否合適？為進(jìn)一步了解消毒液在使用過程中的細(xì)菌污染情況，對(duì)我院2013年1月—2013年12月各科室正在使用中的茂康復(fù)合碘和茂康75%乙醇皮膚消毒液進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1資料以我院病房、門診正在使用第3天、第4天、第5天、第6天、第7天及超過7 d的茂康復(fù)合碘和茂康75%乙醇皮膚消毒液為研究對(duì)象。在采集標(biāo)本時(shí)記錄采樣科室的溫度、濕度。排除標(biāo)準(zhǔn)：在采集標(biāo)本時(shí)，皮膚消毒液開啟后時(shí)間不到3 d或剩余量<25 mL者。

1.2標(biāo)本采集方法采樣人員每月不定期隨機(jī)采樣1次，從各臨床科室收集符合課題要求的樣本，裝入清潔密閉的儲(chǔ)物盒中，轉(zhuǎn)運(yùn)到實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)。細(xì)菌室工作人員在微生物實(shí)驗(yàn)室無菌操作環(huán)境下采集1 mL樣本進(jìn)行染菌量的測定。藥劑科工作人員在臨床藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行消毒液有效成分的實(shí)驗(yàn)。每月采集開啟天數(shù)第3天、第4天、第5天、第6天、第7天茂康復(fù)合碘和茂康75%乙醇皮膚消毒液各5瓶，2013年1月—12月共采600瓶，測定有效碘含量或乙醇濃度及染菌量，采集超過7 d的茂康復(fù)合碘4瓶、茂康75%乙醇3瓶，測定消毒液的染菌量。

1.3測定染菌量和有效碘含量、乙醇濃度①傾注法測定消毒液使用中的染菌量。用無菌吸管吸取1 mL復(fù)合碘或75%乙醇，加入到9 mL中和劑中混勻，分別取0.5mL放入2個(gè)滅菌平皿內(nèi)，加入已融化的45℃~50 ℃的營養(yǎng)瓊脂15 mL~18 mL，邊注邊搖勻，待瓊脂凝固。1個(gè)平皿放入35 ℃溫箱中培養(yǎng)72 h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)；1個(gè)平皿放入20 ℃恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)7 d，觀察真菌生長情況，同時(shí)做陰性對(duì)照,采樣須在1 h內(nèi)培養(yǎng)檢測。②有效碘含量測定：取含碘消毒劑20 mL，移入250 mL碘量瓶中，加入36%醋酸2滴。用0.1 mol/L硫代硫酸鈉滴定液滴定，邊滴邊搖勻。待溶液呈淡黃色時(shí)加入5%淀粉溶液4滴(溶液立即變藍(lán)色)，繼續(xù)滴定至藍(lán)色消失，記錄用去的硫代硫酸鈉滴定液總量，并將滴定結(jié)果用空白試驗(yàn)校正。重復(fù)測2次，取2次平均值。并按2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》[1]計(jì)算有效碘含量。③乙醇濃度的測定：用取無菌溶液的方法取出一定量的乙醇，用乙醇計(jì)測其濃度。重復(fù)測2次，取2次平均值記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究所獲數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，用中位數(shù)和四分位數(shù)間距來表示有效碘含量及pH值。組間差異采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1茂康復(fù)合碘每月采集開啟天數(shù)為第3天、第4天、第5天、第6天、第7天的茂康復(fù)合碘消毒液各5瓶，共采集茂康復(fù)合碘樣本300份。對(duì)樣本采集數(shù)及有效碘含量、pH值的集中趨勢及離散趨勢的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見表1，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，不同開啟天數(shù)的茂康復(fù)合碘消毒液樣本所處環(huán)境的溫度(H=8.852，P=0.065)、濕度(H=1.691，P=0.792)、有效碘含量(H=1.535，P=0.820)、pH值(H=6.102，P=0.19)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1　使用不同天數(shù)的茂康復(fù)合碘消毒液中有效碘含量、pH值變化[中位數(shù)(四分位數(shù)間距)]

細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，除1瓶開啟7 d的茂康復(fù)合碘消毒液菌落數(shù)為10 cfu/mL外，其余299份標(biāo)本呈無菌生長。開啟時(shí)間超過7 d的4瓶消毒液染菌量在20 cfu/mL～110 cfu/mL，均>10 cfu/mL。

2.2茂康75%乙醇共采集茂康75%乙醇樣本300份，乙醇濃度最低70.0%，最高74.8%，均達(dá)到廠家標(biāo)示的乙醇濃度(75%±5%)。開啟時(shí)間超過7 d的3瓶標(biāo)本乙醇濃度<68.3%。對(duì)開啟不同時(shí)間的樣本采集數(shù)及有效乙醇濃度的集中趨勢及離散趨勢的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見表2，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，開啟不同天數(shù)的茂康75%乙醇消毒液樣本采集時(shí)的溫度(H=7.802，P=0.099)、濕度(H=1.816，P=0.770)以及有效乙醇濃度(H=3.367，P=0.498)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，所有實(shí)驗(yàn)標(biāo)本均呈無菌生長。開啟超過7d的3瓶消毒液染菌量在20cfu/mL～100 cfu/mL，均>10 cfu mL。

表2　開啟不同天數(shù)的75%乙醇有效乙醇

3討論

3.1消毒劑的使用目前臨床上使用的消毒劑種類很多, 若不能正確使用，會(huì)造成資源浪費(fèi), 還可能導(dǎo)致耐藥菌株在醫(yī)院的定植[5]。定期或者不定期對(duì)使用中的消毒液進(jìn)行檢測，解決因性能等不穩(wěn)定而造成的有效濃度下降極為重要。

茂康復(fù)合碘皮膚消毒液的主要成分：有效碘含量為100 mL中0.3 g(0.27 g~0.33 g),乙醇含量為50%~60%，對(duì)皮膚、黏膜無刺激性，受有機(jī)物影響輕微，穩(wěn)定性好，屬于中效消毒劑。本研究結(jié)果表明，2013年1月—12月所采集的300份茂康復(fù)合碘消毒液中，除1瓶開啟7 d的消毒液為10 cfu/mL外，其余299份標(biāo)本均呈無菌生長。按照2012年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定的皮膚消毒液的染菌量≤10 cfu/mL標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合格。超過7 d的茂康復(fù)合碘4瓶，染菌量在20cfu/mL～110cfu/mL，均超標(biāo)。表明使用中的茂康復(fù)合碘皮膚消毒液在開啟3 d～7 d有效碘含量濃度均高于廠家標(biāo)示的最低有效碘含量(100 mL中含0.27 g)，同時(shí)表明有效碘含量隨開啟時(shí)間的增加而呈現(xiàn)升高的趨勢，可能由于使用過程中頻繁開啟瓶蓋，使得復(fù)合碘皮膚消毒液中的酒精揮發(fā)導(dǎo)致。因此，茂康復(fù)合碘皮膚消毒液在開啟后的第7天仍具有高效安全的消毒效果。乙醇具有性質(zhì)穩(wěn)定、作用快等優(yōu)點(diǎn)[6]，屬于中效消毒劑。本研究結(jié)果表明，雖然使用中的茂康75%乙醇濃度會(huì)隨著開啟時(shí)間增加而有所下降，但是開啟7 d內(nèi)的濃度仍在廠家標(biāo)示的濃度(75%±5%)之內(nèi)，且按照2012年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定的皮膚消毒液的染菌量≤10 cfu/mL標(biāo)準(zhǔn)，開啟7 d內(nèi)的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合格。開啟超過7 d的3瓶染菌量在20 cfu/mL～100 cfu/mL，乙醇濃度<68.3%。因此，認(rèn)為茂康75%乙醇消毒液在開啟后的第7天仍具有高效安全的消毒效果。

在臨床醫(yī)療護(hù)理工作中消毒液用量較大。而由于乙醇具有揮發(fā)性，隨著開啟時(shí)間的增加有效濃度呈現(xiàn)下降的趨勢。因此，在日常工作中使用小包裝塑料瓶裝皮膚消毒液代替沙質(zhì)瓶分裝消毒液已經(jīng)被大家所接受，這樣既無消毒劑容器耗損，成本相對(duì)較低[4]，還可減少污染，容器無需重復(fù)清洗、滅菌，減少工作量，使用方便，提高工作效率。

·綜合研究·

作者簡介尹廣桂，副主任護(hù)師，本科，單位：545001，廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院；王麟、覃婷、譚強(qiáng)、張海瓊、李楠(通訊作者)單位：545001，廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院。

基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題,合同號(hào)：Z2013596。

中圖分類號(hào)：R472.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.018

文章編號(hào)：1009-6493(2015)09A-3128-03