基層糖尿病足患者的居家護(hù)理體會

范文鳳

【摘要】 目的 總結(jié)臨床護(hù)理人員對糖尿病足患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 探討對基層糖尿病足患者居家護(hù)理的有效方法和經(jīng)驗(yàn)。方法 對51糖尿病足患者采用整體式的調(diào)整護(hù)理和人文關(guān)懷護(hù)理等居家護(hù)理， 與一般護(hù)理進(jìn)行對比， 總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)與成效。結(jié)果 護(hù)理后空腹血糖基本控制在7.2 mmol/L以下， 餐后2 h內(nèi)血糖基本控制在10.0 mmol/L以下。51例患者中， 43例治愈， 治愈率高達(dá)84.3%， 好轉(zhuǎn)4例， 截指2例， 截指率3.9%， 無效2例。結(jié)論 整體化護(hù)理與人文化護(hù)理的應(yīng)用使得糖尿病足患者治愈率增加， 出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況減少， 可見護(hù)理方法值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 基層患者；糖尿病足；居家護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.187

糖尿病是現(xiàn)代危害人們身體健康的主要疾病之一， 但對人體構(gòu)成威脅的往往不是糖尿病本身， 主要伴隨糖尿病出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥[1]。并發(fā)癥會誘發(fā)血管及神經(jīng)病變， 進(jìn)而導(dǎo)致局部組織缺氧而喪失知覺， 患者組織會出現(xiàn)感染、潰爛、壞疽等現(xiàn)象， 嚴(yán)重者會并發(fā)骨髓炎而導(dǎo)致癱瘓或截肢。足部潰瘍是困擾糖尿病患者的并發(fā)癥之一， 據(jù)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)顯示， 足部潰瘍在糖尿病患者中出現(xiàn)的幾率高達(dá)1/10， 與非糖尿病患者相比， 糖尿病患者的截肢率是其他疾病患者的15倍。而在截肢的糖尿病患者之中， 有85%是由于深部感染的壞疽所致， 因此對糖尿病患者做好糖尿病足的護(hù)理， 對患者的生命健康來說極其重要。本文對51例糖尿病足患者采用整體式護(hù)理和人文關(guān)懷護(hù)理， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 深入基層對糖尿病患者的家庭進(jìn)行探訪， 在2014年1月～2015年4月收治確診為糖尿病足的51例患者， 其中男25例， 女26例， 年齡26～86歲， 平均年齡56.4歲。51例患者的糖尿病足多由糖尿病大皰、腳部真菌感染、輕微外傷引發(fā)， 有少部分患者無明顯誘因而發(fā)病。

1. 2 護(hù)理方法 按階段對患者進(jìn)行探訪， 前5周每日均對患者進(jìn)行探訪， 之后3周進(jìn)行隔天探訪， 隨后3周2次/周探訪， 之后每周探訪1次至病情痊愈為止。在對患者進(jìn)行探訪時(shí)需要進(jìn)行測量血糖、制定營養(yǎng)方案、傷口護(hù)理、心理疏導(dǎo)以及對足部護(hù)理等， 具體如下。

1. 2. 1 檢測控制血糖 每日定時(shí)進(jìn)行血糖測量， 根據(jù)血糖情況選擇胰島素的用量并按規(guī)定劑量按時(shí)注射， 將血糖控制在正常水平范圍內(nèi)， 控制好糖尿病病情的發(fā)展， 從根本上控制糖尿病足。同時(shí)對于糖尿病患者， 通過合理的飲食方案控制糖分的攝入尤其重要， 因此需要結(jié)合患者獨(dú)特的情況， 科學(xué)制定適合患者的飲食方案。注意保持飲食清淡， 少食多餐， 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定進(jìn)食量， 若進(jìn)食之后沒有飽腹感者， 可食用豆制品和粗糧來充饑， 注意不要使用土豆、芋頭等高淀粉的食物， 不要使用鹽分過高的食物和甜食， 忌食海鮮和辛辣刺激的食物。

1. 2. 2 傷口護(hù)理 傷口護(hù)理主要分為糖尿病水泡和潰瘍， 因其是糖尿病足重要誘因， 需要予以重視。首先要注意皮面水泡破裂后引起感染， 保證足部的清潔并且避免傷處承受過大的壓力。如果水泡體積較大則需要使用注射劑將其中的淋巴滲液吸出， 小水泡不要擠壓， 待吸收即可。對于足部潰瘍， 需要清潔潰瘍區(qū)域并用碘伏進(jìn)行消毒處理。同時(shí)將10 mg山莨菪堿、8 U胰島素加入生理鹽水中配置成藥液， 用無菌紗布將藥液浸潤后敷于創(chuàng)面上， 1 h后去下清潔， 早中晚每個(gè)時(shí)間段各進(jìn)行1次。

1. 2. 3 心理疏導(dǎo) 由于糖尿病較難痊愈， 而且可能會引發(fā)多種不同的并發(fā)癥， 給患者帶來種種的不適， 產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒， 擔(dān)憂自己病情的發(fā)展， 因此需要對患者進(jìn)行情緒上的疏導(dǎo)， 解釋病情的具體情況及其發(fā)展， 減輕患者的擔(dān)憂， 并且鼓勵患者積極進(jìn)行治療， 保持樂觀向上的心態(tài)。

1. 2. 4 足部護(hù)理 每天晚上用溫水泡腳， 注意保證水溫合適， 避免燙傷， 之后用柔軟的毛巾輕輕進(jìn)行擦拭， 涂上潤膚霜以防止鱗屑的產(chǎn)生， 同時(shí)注意避免赤足行走而造成足部損傷， 保持雙腳血液循環(huán)良好， 避免長時(shí)間雙腿交叉。同時(shí)要保證鞋襪清潔衛(wèi)生、寬松通氣、柔軟合腳；可以使用具有活血化瘀作用的藥膳， 改善微循環(huán)和血液循環(huán)[2]。

1. 2. 5 健康教育 開展健康教育專項(xiàng)活動， 在社區(qū)組織糖尿病患者及家屬觀看有關(guān)的健康教育錄像， 同時(shí)設(shè)立科普知識宣傳欄， 鼓勵家庭多進(jìn)行自我健康保健。糖尿病屬于慢性疾病， 因此日常的家庭護(hù)理非常重要。對患者進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)， 進(jìn)行腳部按摩， 從足趾尖開始緩慢向上按摩至膝關(guān)節(jié)處， 加重在足三里、三陰交、陽陵泉等穴位的按摩， 同時(shí)要注意動作的力度以免造成皮膚挫傷。注意季節(jié)變化對足部的影響， 冬天注意柔軟的足套保暖， 避免產(chǎn)生凍瘡， 不要使用熱水袋、電暖爐等可能會對足部造成燙傷的保暖產(chǎn)品。若出現(xiàn)足部皮膚紅腫、疼痛或者產(chǎn)生其他異變， 注意及時(shí)就醫(yī)以免造成感染或不可挽回的后果。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 治愈：血糖控制良好， 足部傷口干枯結(jié)痂后自然脫落或創(chuàng)面完全愈合。好轉(zhuǎn)：血糖基本得到控制， 潰瘍面積縮小， 皮膚顏色得到改善。無效：創(chuàng)面完全沒有改變甚至更加嚴(yán)重， 足部組織壞死截指。

2 結(jié)果

護(hù)理后， 空腹血糖基本控制在7.2 mmol/L以下， 餐后2 h內(nèi)血糖基本控制在10.0 mmol/L以下。51例患者中， 43例治愈， 治愈率高達(dá)84.3%， 好轉(zhuǎn)4例， 截指2例， 截指率3.9%， 無效2例。

3 小結(jié)

糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥的一種， 是患者踝關(guān)節(jié)以下部位產(chǎn)生潰瘍、壞疽或感染等癥狀， 其病理機(jī)制是由于長期神經(jīng)、血管病變及微循環(huán)障礙導(dǎo)致的結(jié)果[4， 5]。本文對于基層糖尿病患者的護(hù)理中， 采用整體式調(diào)整護(hù)理和人文關(guān)懷護(hù)理的方式有效的減輕了患者的不良癥狀， 大部分患者病情好轉(zhuǎn)。糖尿病患者要特別注意足部的護(hù)理， 一旦發(fā)現(xiàn)足部有皮膚破損或任何異樣要給予重視。本次護(hù)理過程中1例患者由于相關(guān)知識的缺乏沒有及時(shí)就診而導(dǎo)致截指， 另外1例由于破損后沒有進(jìn)行正確處理而導(dǎo)致截指。由此可見有關(guān)糖尿病足的護(hù)理問題不容輕視。

參考文獻(xiàn)

[1] 曲麗娟， 安曉霞， 張東玲.糖尿病的預(yù)防及護(hù)理.全科護(hù)理， 2009， 7（11A）：2840-2841.

[2] 陳瓊芳， 張艷麗， 王玉琴.糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志， 2005， 37（4）：292-293.

[3] 周兆熊， 張柏根.糖尿病足潰瘍的診斷和治療.中國實(shí)用外科雜志， 2006， 26（2）：98-100.

[4] 常香蓮.糖尿病足患者的健康指導(dǎo)與心理疏導(dǎo).護(hù)理研究， 2006， 20（9C）：2477-2478.

[5] 吳在德.外科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：16-18.

[收稿日期：2015-07-27]