前房穿刺在青光眼治療中的應(yīng)用

余超良

【摘要】 目的 探討應(yīng)用前房穿刺術(shù)治療青光眼的臨床療效。方法 青光眼患者170例（192眼）， 于術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用前房穿刺技術(shù)降低眼壓， 并觀察手術(shù)效果。其中158眼為青光眼小梁切除術(shù)中常規(guī)行前房穿刺放出房水， 注入平衡鹽， 調(diào)節(jié)眼壓， 促進(jìn)濾枕及前房形成， 預(yù)防并發(fā)癥；34眼為急性閉角型青光眼急性發(fā)作高眼壓， 且經(jīng)藥物治療后眼壓控制不佳的患者， 在小梁切除術(shù)前行前房穿刺放出房水降低眼壓。結(jié)果 青光眼患者急性發(fā)作高眼壓行前房穿刺術(shù)放液后眼壓降低， 視力提高， 不適癥狀迅速緩解；青光眼小梁切除術(shù)中行前房穿刺在術(shù)后發(fā)生Ⅰ度淺前房8例（8眼）， 無其他并發(fā)癥。結(jié)論 青光眼治療中行前房穿刺術(shù)可有效降低眼壓， 提高視力， 并能預(yù)防術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥， 特別適合推廣應(yīng)用于基層醫(yī)院。

【關(guān)鍵詞】 青光眼；前房穿刺；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.114

青光眼是一種常見的眼科多發(fā)病， 是指由于持續(xù)或間斷性的眼內(nèi)壓升高并超過眼睛耐受力而導(dǎo)致的眼球損傷、視功能損害、視野缺損、視力下降甚至失明， 被列為三大致盲眼病之一。正常人的眼壓為10～21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）（Schitz眼壓計(jì)）， 當(dāng)眼睛的房水循環(huán)動(dòng)態(tài)平衡被破壞， 如房水分泌過多或者房水流出發(fā)生障礙時(shí)， 就會(huì)導(dǎo)致眼壓升高， >24 mm Hg即為病理現(xiàn)象。眼壓增高的持續(xù)時(shí)間越久， 對(duì)眼睛造成的損害越嚴(yán)重， 且該損害是不可逆的。目前， 青光眼的總?cè)巳喊l(fā)病率為1%， 45歲以后為2%， 而近年來青光眼的致盲率相對(duì)提高， 積極開展青光眼的防治工作十分迫切。本院2012年4月～2015年4月應(yīng)用前房穿刺技術(shù)治療青光眼患者共170例（192眼）， 結(jié)果顯示前房穿刺術(shù)無論在術(shù)前或術(shù)中都能夠有效降低眼壓， 提高視力， 而且術(shù)后無并發(fā)癥。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年4月～2015年4月應(yīng)用前房穿刺技術(shù)治療青光眼患者共170例（192眼）， 其中急性閉角型青光眼152眼， 慢性閉角型青光眼24眼， 白內(nèi)障繼發(fā)青光眼12眼， 開角型青光眼3眼， 青光眼復(fù)發(fā)1眼。其中158眼為青光眼小梁切除術(shù)中常規(guī)行前房穿刺放出房水， 注入平衡鹽， 調(diào)節(jié)眼壓， 促進(jìn)濾枕及前房形成， 預(yù)防并發(fā)癥；34眼為急性閉角型青光眼急性發(fā)作高眼壓， 且經(jīng)藥物治療后眼壓控制不佳的患者， 在小梁切除術(shù)前行前房穿刺放出房水降低眼壓。

1. 2 方法 顯微鏡下患者取仰臥位， 結(jié)膜囊點(diǎn)鹽酸丙美卡因2～3次表面麻醉（若眼壓非常高， 則先行球后麻醉， 按摩眼球3 min， 并給予靜脈滴注甘露醇250 ml）， 常規(guī)消毒鋪巾開瞼， 妥布霉素注射液沖洗結(jié)膜囊， 傾斜15°穿刺刀與角膜成30～45°角于9：00～11：00范圍內(nèi)角膜緣內(nèi)1 mm 處刺入前房， 刺穿后穿刺刀與虹膜平行， 使穿刺口形成一長約3 mm隧道， 慢慢放出房水， 一次放液不宜過多過快。觀察見角膜變清， 前房變淺， 按壓見眼球變軟， 患者的疼痛癥狀即刻得到舒緩。手術(shù)結(jié)束后注意切口閉合情況， 必要時(shí)水封或縫合切口， 并將氧氟沙星眼膏涂于結(jié)膜囊處包眼。若術(shù)前眼壓再次升高， 可反復(fù)于表面麻醉后用無菌注射針頭輕壓穿刺口放液降低眼壓。

2 結(jié)果

青光眼患者急性發(fā)作高眼壓行前房穿刺術(shù)放液后角膜變清， 前房變淺， 眼壓降低， 視力提高， 不適癥狀迅速緩解；青光眼小梁切除術(shù)中行前房穿刺在術(shù)后發(fā)生Ⅰ度淺前房8例（8眼）， 術(shù)中無出血， 未損傷晶狀體及虹膜， 術(shù)后未出現(xiàn)感染癥狀及其他并發(fā)癥。

3 討論

3. 1 前房穿刺應(yīng)用于青光眼術(shù)前降眼壓效果良好 青光眼患者， 尤其是閉角型青光眼急性發(fā)作初期的患者， 常規(guī)給予降眼壓藥物治療， 短期內(nèi)眼壓下降一般都不太理想。由于高眼壓狀態(tài)的持續(xù)存在， 患者常感到眼睛劇烈疼痛， 或伴有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀， 視力明顯下降， 甚至引起視神經(jīng)缺血， 對(duì)視功能造成不可逆的傷害?；颊呱砩系耐纯嚯y以承受， 一些年齡較大、體質(zhì)較差或合并其他疾病的患者對(duì)于甘露醇等降眼壓藥物的不良反應(yīng)不能耐受。有研究顯示， 術(shù)前采用藥物控制眼壓正常或接近正常后， 青光眼手術(shù)的成功率為90%， 而高眼壓狀態(tài)持續(xù)的情況下進(jìn)行濾過性手術(shù)的成功率僅為50%， 且手術(shù)的危險(xiǎn)系數(shù)高、并發(fā)癥多[1]。本研究對(duì)于這類患者術(shù)前采用前房穿刺放液， 眼壓下降理想， 患者疼痛癥狀立即緩解， 取得了很好的效果。前房穿刺的操作方法簡單， 起效快， 避免了高眼壓狀態(tài)的持續(xù)存在， 將高眼壓對(duì)視功能的損害效應(yīng)顯著降低。

3. 2 前房穿刺在青光眼小梁切除術(shù)中的應(yīng)用 青光眼小梁切除術(shù)中， 前房切開時(shí)由于房水突然涌出， 經(jīng)常出現(xiàn)虹膜-晶狀體膈極度前移， 有時(shí)甚至出現(xiàn)晶狀體懸韌帶部分?jǐn)嗔鸭捌浜蟛Ａw溢出， 導(dǎo)致周邊虹膜切除困難。手術(shù)過程中， 行小梁切除之前行前房穿刺， 可以降低眼內(nèi)壓， 使虹膜不容易脫出， 同時(shí)， 避免眼壓突然降低導(dǎo)致脈絡(luò)膜脫離或脈絡(luò)膜上腔出血風(fēng)險(xiǎn)， 預(yù)防因?yàn)檠蹓涸诙虝r(shí)間內(nèi)的變化對(duì)視功能造成的傷害。此外， 小梁切除術(shù)中， 可以通過前房穿刺口將平衡鹽溶液注入， 注入平衡鹽溶液有以下幾個(gè)作用：①根據(jù)全程濾過試驗(yàn)檢測濾過道的暢通情況。②調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓， 減輕眼內(nèi)反應(yīng)， 降低濾過性手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率。③調(diào)整前房深度、濾枕和眼內(nèi)壓， 平衡三者狀態(tài)， 避免術(shù)后發(fā)生淺前房[2， 3]。

3. 3 前房穿刺在青光眼術(shù)后淺前房時(shí)的應(yīng)用 術(shù)后淺前房是指手術(shù)后1 d， 前房未形成， 或形成以后幾天內(nèi)又消失。導(dǎo)致其發(fā)生的原因比較多， 包括睫狀環(huán)阻塞性青光眼、睫狀體脈絡(luò)膜脫離、引流過暢等。淺前房是小梁切除術(shù)后的常見并發(fā)癥， 術(shù)中采用前房穿刺， 后經(jīng)穿刺口注入平衡鹽溶液， 可維持眼內(nèi)壓， 減少淺前房的發(fā)生率[4， 5]。

綜上所述， 前房穿刺術(shù)操作簡單且療效顯著。但需要注意的是， 前房穿刺術(shù)畢竟是一種損傷性的手術(shù)， 稍有不慎， 可能會(huì)導(dǎo)致感染或出血等并發(fā)癥。尤其是急性閉角型青光眼高眼壓患者， 由于高眼壓的持續(xù)存在， 導(dǎo)致角膜水腫， 前房淺， 加上瞳孔散大， 手術(shù)過程中非常容易誤傷晶狀體和虹膜。所以， 術(shù)前應(yīng)用前房穿刺術(shù)， 應(yīng)該在常規(guī)降眼壓藥物治療療效不理想時(shí)使用， 且向患者說明可能的風(fēng)險(xiǎn)， 經(jīng)患者知情同意后進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫淑娟. 綜合手術(shù)治療青光眼臨床效果分析. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015（7）：78-79.

[2] 劉玉君. 青光眼小梁切除術(shù)后淺前房的臨床分析. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 19（7）：772-773.

[3] 劉希明. 青光眼小梁切除術(shù)后淺前房的原因及治療. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2010， 5（6）：145.

[4] 黃勝. 持續(xù)性高眼壓青光眼小梁切除術(shù)的臨床療效評(píng)價(jià). 眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2008， 30（8）：638-640.

[5] 王冰， 王堅(jiān)平， 翁景寧. 青光眼小梁切除術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防及處理. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009， 34（10）：919-921.

[收稿日期：2015-08-04]