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    地佐辛用于小兒快通道心臟麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用分析

    2016-01-05 19:27:05蘇孟勤鐘巍任蘇恩韓雪萍
    中國實用醫(yī)藥 2016年2期
    關(guān)鍵詞:小兒心臟麻醉

    蘇孟勤 鐘巍 任蘇恩 韓雪萍

    【摘要】 目的 對地佐辛用于小兒快通道心臟麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用效果進行探析。方法 90例小兒先天性心臟?。ㄏ刃牟。┗純?, 將其根據(jù)數(shù)字表法分為A、B、C三組, 各30例。實施三種不同的術(shù)后鎮(zhèn)痛, 對比三組患兒的術(shù)后蘇醒時間、重癥加強護理病房(ICU)住院時間、拔管時間、血流動力學(xué)指標(biāo)、鎮(zhèn)靜、疼痛學(xué)評分以及術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果 A組患兒的術(shù)后蘇醒時間為(6.4±2.5)min, B組為(9.2±1.7)min, C組為(7.9±2.2)min, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后, B組患兒的拔管時間為(13.3±5.2)min, A組為(10.2±2.8)min, C組為(11.7±4.7)min, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而B組患兒ICU住院時間為(25.0±3.7)min, A組為(33.0±7.2)min, C組為(28.6±2.9)min, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三組患兒在T1、T2、T3三個階段血流動力學(xué)與鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分對比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為56.7%, B組患兒為0, C組患兒為6.7%, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 地佐辛用于小兒快通道心臟麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用效果較好, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 降低患兒的術(shù)后疼痛感, 有效縮短患兒的術(shù)后住院時間, 降低患兒家屬的經(jīng)濟壓力, 安全可靠, 鎮(zhèn)痛效果更為持久, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 地佐辛;小兒快通道心臟麻醉;術(shù)后鎮(zhèn)痛;應(yīng)用效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.100

    隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 人們對麻醉效果提出更高要求。外科手術(shù)的心臟治療過程中, 麻醉質(zhì)量對患兒的手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生直接影響。因此, 為提高手術(shù)治療效果, 加快患兒的術(shù)后康復(fù)速度, 需不斷改進手術(shù)麻醉方法。心臟快通道麻醉[1]使用目的是在患兒心臟術(shù)后能夠在短時間內(nèi)拔管, 以縮短患兒重癥監(jiān)護室的治療時間, 減少患兒的住院時間, 以減輕患兒家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。實踐研究表明[2, 3], 人類機體的疼痛感知中樞、末梢以及傳導(dǎo)系統(tǒng)等均在胎兒階段就已形成, 且嬰幼兒的術(shù)后疼痛比成年患兒高3~5倍。小兒快通道心臟麻醉過程中, 均選擇代謝速度快的麻醉藥使用, 大大增加術(shù)后患兒的疼痛感, 增加患兒血流動力學(xué)的波動與術(shù)后煩躁, 增加患兒圍術(shù)期的危險系數(shù)。作者隨機抽選2013年1月~ 2015年6月來本院就診的90例小兒先心病患兒, 以對地佐辛用于小兒快通道心臟麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用效果進行探討, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2013年1月~2015年6月治療的90例小兒先心病患兒, 患兒精神發(fā)育、身體發(fā)育正常, 排除合并其他疾病、無法配合鎮(zhèn)痛評估的患兒, 將其根據(jù)數(shù)字表分為A組、B組、C組, 各30例。其中A組中男17例, 女13例, 年齡5~10歲, 平均年齡(7.2±0.7)歲, 體重15~25 kg, 平均體重(19.3±2.7)kg;B組中男19例, 女11例, 年齡4~9歲, 平均年齡(6.1±1.4)歲, 體重13~28 kg, 平均體重(20.6±1.9)kg;C組中男18例, 女12例, 年齡5~11歲, 平均年齡(7.4±1.2)歲, 體重16~30 kg, 平均體重(22.7±1.3)kg。三組患兒性別、年齡一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患兒的知情同意書均經(jīng)過醫(yī)院委員會進行審核通過。

    1. 2 方法 麻醉前4 h, 患兒需禁飲, 麻醉前8 h禁食;患兒進入手術(shù)室后, 需吸氧, 并構(gòu)建靜脈通路, 進行常規(guī)頸內(nèi)靜脈穿刺與橈動脈穿刺, 醫(yī)務(wù)人員密切觀察患兒的心率、平均動脈壓等的變化[2]。給予患兒咪達唑侖、順阿曲庫銨、舒芬太尼、依托咪酯進行誘導(dǎo), 并在患兒氣管插管后, 與呼吸機相連接, 以實現(xiàn)正壓通氣, 潮氣量(VT) 控制在8 ml/kg, 呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)設(shè)置為30~40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。誘導(dǎo)處理后, 給予患兒瑞芬太尼持續(xù)滴注, 并在縫合時停止給藥。手術(shù)結(jié)束前20 min, 需關(guān)閉患兒胸骨, A組患兒給予靜脈注射生理鹽水10 ml;B組患兒給予肌內(nèi)注射地佐辛;C組患兒給予靜脈注射地佐辛。

    1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患兒的術(shù)后蘇醒時間、ICU住院時間、拔管時間、心率、血壓、術(shù)后并發(fā)癥以及鎮(zhèn)靜、疼痛學(xué)評分等進行觀察與記錄。①鎮(zhèn)靜評分:不受疼痛的任何影響, 為0分;對疼痛有反應(yīng), 但沒有意識, 為1分;在疼痛的持續(xù)性刺激下, 患兒意識恢復(fù), 為2分;在大聲叫與觸摸的情況, 患兒蘇醒, 為3分;患兒昏昏欲睡, 且眼睛時睜時閉, 喚醒難度較高, 為4分;在沒有刺激的情況下, 自動清醒, 為5分;存在焦慮、疼痛或者是易激等現(xiàn)象, 為6分。②疼痛學(xué)評分:疼痛輕微, 患兒可忍受, 為<3分;疼痛影響患兒正常睡眠, 但可忍受, 為4~6分;疼痛較為強烈, 無法忍受, 為7~10分。③對比三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 三組患兒術(shù)后拔管時間、蘇醒時間及ICU住院時間對比 A組患兒的術(shù)后蘇醒時間明顯少于B、C兩組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后B組患兒的拔管時間明顯長于A、C兩組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而B組患兒的ICU住院時間明顯短于A、C兩組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 三組患兒血流動力學(xué)與鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分對比 三組患兒在T1、T2、T3三個階段血流動力學(xué)與鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分對比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2. 3 三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 A組患兒中, 2例存在惡心嘔吐, 10例追加鎮(zhèn)痛藥物劑量, 5例存在寒戰(zhàn), 并發(fā)癥發(fā)生率為56.7%;B組患兒中, 未見寒戰(zhàn)、惡心嘔吐以及追加鎮(zhèn)痛藥物劑量等, 發(fā)生率為0;C組患兒中僅有2例惡心嘔吐, 發(fā)生率為6.7%, 三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    通常情況下, 心臟手術(shù)的費用較高, 為了減少醫(yī)療費用, 降低家庭與社會壓力, 心臟快通道手術(shù)麻醉理念應(yīng)運而生, 主要是在心臟術(shù)后6 h內(nèi)將氣管導(dǎo)管拔除而開展的一種圍術(shù)期麻醉管理方式。心臟快通道手術(shù)麻醉能夠有效降低患兒的應(yīng)激反應(yīng)[4], 有利于患兒呼吸功能的恢復(fù), 縮短ICU住院時間, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 減輕患兒家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān), 具備良好的安全性與可靠性。

    本研究中, 作者以90例小兒先心病患兒為基礎(chǔ)開展探究活動, 分組進行研究, A組患兒的術(shù)后蘇醒時間明顯少于B、C兩組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后, B組患兒的拔管時間明顯長于A、C兩組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而B組患兒的ICU住院時間明顯短于A、C兩組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三組患兒在T1、T2、T3三個階段, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為56.7%, B組患兒為0, C組患兒為6.7%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與黃悅等[5]結(jié)果性差不大。

    綜上所述, 地佐辛在小兒快通道心臟麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用, 不僅能夠有效縮短患兒的術(shù)后蘇醒時間與ICU住院時間, 降低患兒的住院治療費用, 減輕患兒家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān), 而且能夠保持患兒血流動力學(xué)的穩(wěn)定性, 降低術(shù)后疼痛評分, 提高術(shù)后鎮(zhèn)靜效果, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 具備良好的安全性與可靠性, 值得在臨床推廣與應(yīng)用。

    參考文獻

    [1] 張溪英, 杜真, 屈雙權(quán), 等.瑞芬太尼用于小兒心臟手術(shù)快通道麻醉的臨床研究.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2012, 29(5):991-992.

    [2] 彭亮明, 宋興榮, 黃國棟, 等.超快通道麻醉在小兒心臟直視手術(shù)中的應(yīng)用.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(7):1259-1261.

    [3] 索先忠, 郭敏, 牛愛清, 等.芬太尼與雷米芬太尼用于小兒先心病快通道麻醉的臨床效果.臨床麻醉學(xué)雜志, 2010, 26(1):77-78.

    [4] 肖文靜, 晏馥霞, 李巔遠(yuǎn), 等. ProSealTM喉罩通氣道應(yīng)用于超快通道小兒心臟麻醉的可行性.實用兒科臨床雜志, 2010, 25(11):798-800.

    [5] 黃悅, 張馬忠, 宋艷艷, 等.小兒先天性心臟病快通道手術(shù)后早拔管的體外循環(huán)影響因素分析.上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2011, 31(9):1320-1324.

    [收稿日期:2015-09-28]

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