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    信必可都保聯(lián)合復方甲氧那明治療支氣管哮喘前后肺功能變化的臨床觀察

    2016-01-05 19:24:50張玲玲李琛
    中國實用醫(yī)藥 2016年2期
    關(guān)鍵詞:甲氧那明莫特奈德

    張玲玲 李琛

    【摘要】 目的 觀察布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可都保)聯(lián)合復方甲氧那明治療支氣管哮喘前后的肺功能變化情況。方法 40例支氣管哮喘急性發(fā)作的輕、中度患者, 隨機分為治療組和對照組, 各20例。治療組應用信必可都保聯(lián)合復方甲氧那明治療;對照組僅應用信必可都保治療。治療4周后對比兩組患者用藥前后肺功能變化。結(jié)果 治療組患者較對照組相比, 肺功能用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、一秒鐘用力呼氣量與用力肺活量比值(FEV1%)預計值差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論 應用信必可都保聯(lián)合復方甲氧那明治療支氣管哮喘, 可明顯改善患者肺功能水平, 顯著療效, 值得臨床推廣應用。

    【關(guān)鍵詞】 布地奈德福莫特羅粉吸入劑;復方甲氧那明;肺功能

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.098

    隨著近年來環(huán)境污染的逐年加重, 空氣質(zhì)量逐年下降, 支氣管哮喘的患病率在世界范圍內(nèi)呈逐年增高趨勢。據(jù)統(tǒng)計, 全球患病率為1%~18%, 共約3億人患有哮喘, 每年約有25萬人死于哮喘, 這不僅導致患者的生活質(zhì)量下降, 而且加重了個人和社會經(jīng)濟負擔, 因此如何防治支氣管哮喘已成為臨床醫(yī)生所面對的主要問題。支氣管哮喘作為一種慢性氣道炎癥性疾病, 多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與其發(fā)病 [1]。主要特征包括氣道慢性炎癥, 以肺實質(zhì)、肺血管、氣道的慢性炎癥為特征, 因此平喘的根本性治療措施即為抑制炎癥介質(zhì)的釋放。本文通過對比治療前后患者肺功能的變化及臨床療效, 旨在尋找一種既能提高支氣管哮喘患者肺功能水平, 從而改善患者生活質(zhì)量, 又能將激素副作用降到最低的治療方法, 使之應用于臨床并廣泛推廣。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院呼吸科門診2014年6~12月診治的40例支氣管哮喘急性發(fā)作的輕、中度的患者, 全部符合《支氣管哮喘防治指南》的診斷標準[2];其中男22例, 女18例, 年齡25~60歲, 平均年齡41.3歲;就診前2周內(nèi)未使用激素及其他解痙平喘藥。40例患者隨機分為治療組和對照組, 各20例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 治療方法 治療組給予信必可都保(布地奈德福莫特羅吸入劑, 160 ?g/4.5 ?g/吸, 阿斯利康公司), 1吸/次, 2次/d, 聯(lián)合復方甲氧那明膠囊(日本三共株式會社, 12.5 mg/粒)25 mg, 3次/d口服;對照組給予信必可都保1吸/次, 2次/d。

    1. 3 觀察指標 治療4周后對比兩組患者治療前后的臨床癥狀以及肺功能指標(FEV1/FVC%、FEV1%)的變化, 評價藥物療效。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    治療后, 兩組FEV1/FVC%、FEV1%均明顯上升, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療組與對照組相比, 上述數(shù)值上升更明顯, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

    3 討論

    支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)比較常見的慢性呼吸道疾病, 常常反復發(fā)作, 不能治愈, 需要常年用藥控制, 嚴重影響著患者的生活質(zhì)量, 并給患者及家屬帶來了巨大的經(jīng)濟負擔。它以氣道炎癥浸潤為本質(zhì), 誘發(fā)氣道高反應, 使得喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀反復發(fā)生[3]??刂葡瓪獾姥装Y是治療哮喘發(fā)作的最佳、最根本的方式, 而激素是目前使用最廣泛、效果最佳的藥物。信必可都保為布地奈德、福莫特羅即局部激素與長效β2受體激動劑的復合制劑, 二者具有明顯的協(xié)同作用。布地奈德作為經(jīng)典局部激素用藥, 通過抑制炎癥細胞的聚集、活化, 炎性介質(zhì)的釋放, 起到降低氣道炎癥浸潤水平、緩解支氣管痙攣、改善通氣的作用, 從而提高了支氣管哮喘患者肺功能水平, 改善了其生活質(zhì)量。福莫特羅是中長效的β2受體激動劑, 具有高選擇性, 通過作用于支氣管平滑肌細胞中的β2受體, 可以舒張支氣管長達12 h以上。兩種藥物通過不同的機制及靶位控制哮喘急性發(fā)作, 二者聯(lián)合應用會起到良好的協(xié)同、互補作用。而復方甲氧那明是由氨茶堿、那可丁、鹽酸甲氧那敏和馬來酸那敏組成的一種新型復方制劑[4]。氨茶堿通過刺激內(nèi)源性腎上腺素及去甲腎上腺素的釋放、拮抗腺嘌呤與其受體結(jié)合, 松弛支氣管平滑肌, 舒張氣道, 同時尚有研究報道氨茶堿具有促進排痰和抗炎作用, 其機制不詳。那可丁屬于外周鎮(zhèn)咳藥, 可以解除支氣管痙攣, 從而抑制肺牽張反射引起咳嗽。氯苯那敏屬于H1受體拮抗劑, 能夠明顯抑制組胺類物質(zhì), 在氣道的炎癥反應中可以抑制氣道上皮細胞的活動, 阻止炎癥介質(zhì)的釋放和粘附分子的表達[5]。甲氧那明尚可通過激動β受體提高氣道對β受體的敏感性。復方甲氧那明將上述作用機制不同的藥物組合在一起, 使其具有抗炎、化痰、鎮(zhèn)咳、平喘的作用。近年來, 隨診對支氣管哮喘病因和發(fā)病機制認識的不斷深入和提高, 明確了氣道的慢性炎癥是哮喘的本質(zhì), 且意識到哮喘的氣道炎癥持續(xù)存在疾病的整個過程, 本文研究結(jié)果顯示, 治療組患者較對照組相比, FEV1/FVC%、FEV1%預計值差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

    綜上所述, 信必可都保聯(lián)合復方甲氧那明治療支氣管哮喘可以有效的改善肺功能, 抑制氣道炎癥發(fā)作, 預防哮喘急性發(fā)作, 提高支氣管哮喘患者生活質(zhì)量, 以到達并維持哮喘控制, 且全身不良反應少, 值得臨床推廣。

    參考文獻

    [1] 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 56-62.

    [2] 中華醫(yī)學會呼吸病學會.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008, 26(3):132-138.

    [3] Eisner MD, An thonisen N, Coultas D, et al. An official American Thora-cic Society Public Policy Statement: Novel risk factors and the global burden of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med, 2010, 182(5):693-718.

    [4] 李靖, 羅煒, 楊靈, 等.阿斯美聯(lián)合酮替芬改善上呼吸道感染后咳嗽癥狀.中國醫(yī)學論壇報, 2009, 7(13):29.

    [5] 王雁冰, 薄建萍, 宋濤.聯(lián)合吸入布地奈德/福莫特羅干粉劑治療成人支氣管哮喘30例療效觀察. 當代醫(yī)學, 2009, 15(4): 116-117.

    收稿日期:2015-09-09]

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