發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響

肖靜　李鵬

【摘要】 目的 研究在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）實(shí)施發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)低出生體重兒生命體征、胃腸功能、體重及生長(zhǎng)發(fā)育的影響。方法 80例低出生體重兒， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各40例。實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行發(fā)展性照顧護(hù)理， 對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施。觀察兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育、胃腸功能及出現(xiàn)呼吸暫停的情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒達(dá)到正常嬰兒出生體重的時(shí)間為（4.0±0.6）d， 對(duì)照組為（7.2±2.3） d；實(shí)驗(yàn)組患兒入院后第7天及第14天的睡眠時(shí)間分別為（20.5±2.4）、（20.4±1.8）h， 對(duì)照組分別為（19.22±2.2）、（19.1±1.2）h；入院后第7天及第14天的體重增長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組；兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)胃潴留、腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受及出現(xiàn)呼吸暫停的情況少于對(duì)照組， 兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 發(fā)展性照顧護(hù)理模式可以保持低出生體重兒體溫穩(wěn)定及自身安全感， 提高腸道喂養(yǎng)的耐受性， 減少呼吸暫停的發(fā)生頻率， 促進(jìn)低出生體重兒的生長(zhǎng)發(fā)育， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 發(fā)展性照顧護(hù)理；低出生體重兒；生長(zhǎng)發(fā)育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.172

發(fā)展性照顧是20世紀(jì)80年代在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)發(fā)展起來的一種新生兒護(hù)理新理念[1]， 而低出生體重兒是指出生體重<2500 g的嬰兒[2]。近年來， 由于各方面原因的影響， 導(dǎo)致低出生體重兒的出生率逐年升高， 因此， 低出生體重兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到人們的普遍關(guān)注。然而， 低出生體重兒的早期營(yíng)養(yǎng)及干預(yù)措施對(duì)其生存率及生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。為了尋求一種更適合低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育的干預(yù)措施， 本院對(duì)低出生體重兒應(yīng)用發(fā)展性照顧護(hù)理模式， 經(jīng)過1年多的臨床實(shí)踐， 取得良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年8月～2015年2月在NICU住院的80例低出生體重兒， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各40例。實(shí)驗(yàn)組男26例， 女14例， 胎齡31～36周， 出生體重1889～2136 g；對(duì)照組男29例， 女11例， 胎齡33～36周， 出生體重1902～2159 g。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)低體重兒護(hù)理措施；實(shí)驗(yàn)組根據(jù)出生體重兒的個(gè)體情況和病情， 給予吸氧、保暖、靜脈給藥、營(yíng)養(yǎng)支持等發(fā)展性照顧護(hù)理措施。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況（測(cè)體重1 d， 觀察兩組患兒達(dá)到正常嬰兒出生體重的時(shí)間， 入院第7天及第14天的體重增長(zhǎng)狀況及睡眠時(shí)間）及喂養(yǎng)不耐受及呼吸情況（出現(xiàn)胃潴留， 即胃殘余奶量大于前次喂奶量的1/3 ；出現(xiàn)腹脹、嘔吐及呼吸暫停的情況）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較 觀察組達(dá)到正常嬰兒出生體重的時(shí)間較對(duì)照組短， 人院后第7天及第14天的體重增長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組， 而睡眠時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.41， P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受及呼吸情況比較 觀察組出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受及呼吸暫停少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

低出生體重兒由于體重低， 各系統(tǒng)發(fā)育不完善， 容易出現(xiàn)體溫偏低、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受等現(xiàn)象， 若得不到及時(shí)有效的處理， 容易增加低出生體重兒的患病率及病死率， 大大影響了患兒的健康。為了使低出生體重兒出生后能有一個(gè)溫暖舒適的生活環(huán)境， 增加良性刺激， 減少外環(huán)境因素對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育的影響， 尋找一種適宜的護(hù)理方法尤為重要。目前發(fā)展性照顧護(hù)理模式越來越受到國(guó)際的普遍關(guān)注[3]。

發(fā)展性照顧是把每例患兒作為一個(gè)生命的個(gè)體， 充分考慮早產(chǎn)兒生理和病理的特殊性， 注重患兒行為上的呼喚以及環(huán)境對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響[4]， 讓患兒一出生就得到特有的關(guān)愛和照顧， 給予保護(hù)， 減少不良環(huán)境刺激， 使患兒能夠適應(yīng)環(huán)境的刺激， 并取得生理、肢體活動(dòng)互動(dòng)間的平衡。在醫(yī)護(hù)人員及家屬的共同努力下， 通過環(huán)境的控制及水床式鳥巢的應(yīng)用， 給患兒營(yíng)造了一個(gè)安靜且幽暗的類似母親宮內(nèi)的舒適感覺。為患兒進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮， 提高了患兒的疼痛閾值， 減少煩躁， 降低能量消耗， 使體質(zhì)量增長(zhǎng)加快。安置合適的體位， 有效的防止了胃食管反流的發(fā)生。早產(chǎn)兒在生后數(shù)周經(jīng)常受到撫觸， 能促進(jìn)呼吸功能， 使早產(chǎn)兒淺而不規(guī)則的呼吸變得比較平穩(wěn)[5]， 有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和感官靈敏性的增強(qiáng)， 還可以提高機(jī)體免疫力。

雖然早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育并不成熟， 但大腦處于不斷發(fā)育中， 因此有些受損的神經(jīng)網(wǎng)狀系統(tǒng)經(jīng)過學(xué)習(xí)， 有可能得到修復(fù)發(fā)展， 音樂療法作為一種學(xué)習(xí)過程， 不僅能通過調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)來減輕早產(chǎn)兒外界壓力， 還能提高早產(chǎn)兒肌張力， 進(jìn)而能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育[6]。

在住院期間， 讓父母參與到護(hù)理工作中， 安慰焦慮的父母， 減少其恐懼心理， 并不斷提供出院后的幫助并經(jīng)常與其保持聯(lián)系， 消除其孤立無助的感覺， 增強(qiáng)了護(hù)理患兒的信心。

綜上所述， 發(fā)展性照顧護(hù)理模式可以保持低出生體重兒體溫穩(wěn)定及自身安全感， 提高腸道喂養(yǎng)的耐受性， 減少呼吸暫停的發(fā)生頻率， 促進(jìn)低出生體重兒的生長(zhǎng)發(fā)育， 具臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 周傳鸞.實(shí)施發(fā)展性照顧對(duì)早產(chǎn)兒體質(zhì)量的影響.中國(guó)婦幼保健， 2005， 20（2）：215-216.

[2] 邵肖梅， 葉鴻瑁， 丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011：59.

[3] 盛蕾， 李朝輝.發(fā)展性照顧理念在護(hù)理早產(chǎn)兒中的運(yùn)用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18 （36）：702.

[4] 賈薇， 田鸞英， 郭麗芳， 等.音樂療法在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)雜志， 2006， 21（15）：26-27.

[5] 李秀紅， 靜進(jìn).嬰幼兒撫觸的研究進(jìn)展.中國(guó)婦幼保健， 2003， 18（2）：121-123.

[6] 劉艷霞.發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（10）： 253-254.

[收稿日期：2015-07-27]