全髖關節(jié)置換術后的護理

趙英杰

【摘要】 目的 探討全髖關節(jié)置換術后的護理方法。方法 回顧性分析100例接受全髖關節(jié)置換術患者的臨床資料。結(jié)果 100例患者經(jīng)過精心護理和康復護理后效果滿意， 無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 術后實施整體護理和早期康復訓練， 能有效地減少并發(fā)癥發(fā)生， 加快關節(jié)功能恢復。

【關鍵詞】 全髖關節(jié)置換術；護理；康復

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.138

2013年1月～2014年12月本科對100例接受全髖關節(jié)置換術的患者， 實施有針對性的整體護理和康復護理， 滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本科收治的100例全髖關節(jié)置換術的患者， 男60例， 女40例；年齡32～74歲， 平均年齡63歲。其中股骨頸骨折61例， 股骨頭無菌性壞死32例， 病理性骨折5例先天性髖臼發(fā)育不良2例。手術方式：67例采用生物型全髖固定。33例采用骨水泥型全髖固定。

1. 2 護理方法 ①體位護理：術后立即給予平臥位， 下肢保持外展中立位30°， 兩腿之間墊梯形墊， 膝關節(jié)保持屈曲15°， 避免患肢外旋、內(nèi)收和髖關節(jié)過度屈曲， 24 h后可抬高床頭， 曲髖<90°。②常規(guī)護理：a.術后吸氧， 心電監(jiān)護24 h， 觀察傷口敷料有無滲血及肢端血運、感覺、活動等情況， 發(fā)現(xiàn)異常及時報告， 及時處理。b.妥善固定引流管， 防止引流管受壓、扭曲、打折、滑脫。注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。c.疼痛護理：手術后的傷口疼痛可影響患者傷口愈合。護理人員應分散患者注意力， 必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。d.基礎護理：指導患者進行深呼吸及有效咳嗽， 具體方法為進行5～6次深而緩慢的呼吸， 深吸氣末屏氣3～5 s， 然后縮唇（吹口哨樣）， 緩慢地經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出， 再深吸一口氣后屏氣3～5 s， 身體前傾， 進行短促有力的咳嗽2～3次。咳嗽時同時收縮腹肌， 也可用手按壓上腹部， 幫助痰液咳出， 咳痰后告知患者及時漱口， 去除痰液異味。預防肺部感染， 預防壓瘡保持床鋪平整清潔干燥無渣屑， 受壓部位軟墊保護， 結(jié)合個體情況每1～2小時更換體位按摩受壓部位， 加強營養(yǎng)增強抵抗力以預防壓瘡， 囑患者多喝水預防泌尿系感染。e.飲食護理：術后1～2周， 飲食應清淡， 易消化吸收， 應多食蔬菜、水果、魚湯蛋類、豆制品等少食辛辣、油炸食物。術后3～4周食欲和胃腸功能都有所恢復， 應適當補充營養(yǎng)如骨頭湯、魚類、蛋類等。蘿卜、西紅柿、青椒等可滿足骨骼生長的需要， 促進傷口愈合， 術后5周后可多食高營養(yǎng)和富含鈣、鐵等微量元素的飲食， 如動物肝臟、雞蛋、綠色蔬菜等。③心理護理：患者臥床時間相對較長， 對醫(yī)院環(huán)境比較陌生， 自理能力下降， 對疾病知識的缺乏， 容易產(chǎn)生焦慮恐懼等不良情緒， 護理人員應加強溝通， 講解疾病的相關知識及預后情況， 使其克服焦慮、恐懼心理， 積極配合治療。

1. 3 并發(fā)癥預防及護理

1. 3. 1 下肢深靜脈血栓（DVT）：①術后抬高患肢15～30°中立位， 麻醉清醒后早期功能鍛煉， 指導患者股四頭肌、小腿肌肉收縮和踝泵練習。早期應用彈力繃帶、彈力襪等， 可促進靜脈回流， 遵醫(yī)囑給予抗凝藥物預防血栓。②戒煙：吸煙是引起術后并發(fā)癥的單個重要危險因素， 特別是在切口愈合、心肺并發(fā)癥以及需術后重癥監(jiān)護方面。③評估皮膚血運、感覺、活動情況， 并與健側(cè)對比。④選擇合適的靜脈穿刺， 盡量避免在下肢穿刺。⑤遵醫(yī)囑預防性應用低分子肝素鈣， 用藥期間注意監(jiān)測傷口滲血情況及出凝血時間。

1. 3. 2 徹口感染：全髖關節(jié)置換術后切口感染發(fā)生的主要因素與長期使用激素、體內(nèi)有感染病灶、手術時間長、患者體質(zhì)等因素有關， 應密切觀察體溫變化及傷口滲出情況， 充分做好術前準備， 術后應嚴格無菌操作， 減少感染機會， 預防性應用抗生素。

1. 3. 3 髖關節(jié)脫位：搬動及翻身時， 始終保持髖關節(jié)外展中立位， 屈髖不得>90°， 不能外旋， 避免雙膝關節(jié)交叉， 下床活動及外出檢查時， 應有醫(yī)護人員協(xié)助， 防止因搬動而引起髖關節(jié)脫位[1]。

1. 4 康復訓練原則：運動范圍由小到大、次數(shù)由少到多、時間由短到長、強度由弱到強、以不疲勞為宜、循序漸進。①主動訓練：主要為股四頭肌的等長收縮， 髕骨被動運動， 踝泵， 髖膝關節(jié)屈伸活動及臀肌收縮運動以免造成肌肉萎縮、粘連、關節(jié)強直等。②被動訓練：應用下肢骨折治療儀輔助治療， 3次/d， 30 min/次。③協(xié)助指導患者進行特殊的康復練習：包括臥位練習、坐位練習、立位練習、步行練習、踏車練習及拐杖行走步態(tài)的練習等。

1. 5 出院指導

1. 5. 1 休息與活動 ①應教會患者繼續(xù)功能練習， 循序漸進， 以不疲勞為宜。②避免關節(jié)脫位， 休息時注意髖關節(jié)位于外展中立位， 屈髖<90°；3個月內(nèi)不盤腿、不翹二郎腿、不隨意側(cè)不彎腰拾物、不坐矮板凳、如廁不用蹲便等；術后2個月可過性生活， 防止術側(cè)下肢過度外展， 避免受壓。③指導患者堅持使用拐杖 3個月后， 患肢可逐漸負重， 堅持先雙拐、再單拐、最后棄拐的原則。完全康復后， 盡量少做有損人工關節(jié)的活動， 如跑步、爬山、跳躍等避免長時間站或坐。

1. 5. 2 飲食指導 合理飲食， 避免增加體重， 戒煙酒， 指導患者多曬太陽， 進食富含鈣的食物， 預防骨質(zhì)疏松[2]。

1. 5. 3 預防感染 如有上呼吸道感染、尿路感染、拔牙等易引起關節(jié)感染的疾病或需做手術時均應告之醫(yī)生曾接受全髖關節(jié)置換術， 以便預防性應用抗生素。

1. 5. 4 定時復診 術后4周、3個月、半年復診， 以后每年至少復診1次復查內(nèi)容包括， 髖關節(jié)正側(cè)位片， 人工髖關節(jié)功能評分等。按時復診將決定患肢的功能恢復情況和患者的生活質(zhì)量， 如髖部疼痛或活動后嚴重不適， 皮膚發(fā)紅、皮溫較高、下肢腫脹等應隨時就診。

2 結(jié)果

100例患者無一例并發(fā)癥發(fā)生， 均康復出院。

3 小結(jié)

隨著髖關節(jié)疾病的高患病率和髖關節(jié)置換術的廣泛成功， 髖關節(jié)置換術成為一種常規(guī)手術， 術后及時實施整體護理和一系列康復護理， 使患者盡早恢復活動， 改善生存質(zhì)量， 早日重返社會。

參考文獻

[1] 王慧玲， 張曉萍， 付艷， 等. 髖關節(jié)置換術后脫位的原因分析及護理對策. 中華護理雜志， 2003（9）：685-687.

[2] 李強， 羅先正， 王志義， 等. 人工髖關節(jié)置換術后評估方法的研究. 中華骨科雜志， 2001（12）：721-725.

[收稿日期：2015-08-24]