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    宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥59例臨床分析

    2016-01-05 11:15:59管毓堅(jiān)許紅楊碩
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年2期
    關(guān)鍵詞:不孕癥宮腔鏡腹腔鏡

    管毓堅(jiān) 許紅+楊碩

    【摘要】 目的 分析宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥的臨床效果。方法 回顧性分析59例不孕癥患者的一般資料和治療方法, 觀察臨床效果。結(jié)果 導(dǎo)致患者不孕的原因包括盆腔粘連(52.5%)、子宮內(nèi)膜異位癥(20.3%)、輸卵管結(jié)核(11.9%)、多囊卵巢(5.1%)、宮腔粘連(5.1%)、子宮內(nèi)膜息肉(5.1%)。經(jīng)治療后患者輸卵管通暢率(85.0%)明顯高于治療前(4.4%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪結(jié)果顯示, 48例患者妊娠發(fā)生22例(45.8%)。結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥效果顯著, 能夠明確不孕原因, 提高術(shù)后妊娠率, 具有較高的應(yīng)用價值。

    【關(guān)鍵詞】 不孕癥;宮腔鏡;腹腔鏡;診治價值

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.081

    調(diào)查研究表明, 婦科疾病的增多, 導(dǎo)致近年來不孕癥發(fā)病率有所提升, 成為臨床頑癥之一[1]。隨著微創(chuàng)理念和技術(shù)的發(fā)展, 宮腔鏡、腹腔鏡在該疾病的診治上應(yīng)用廣泛。本文選取本院收治的患者進(jìn)行分析, 探討了臨床診治效果, 詳細(xì)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取昆明市第一人民醫(yī)院收治的不孕癥患者59例, 就診時間為2012年1月~2013年12月?;颊呋楹笮陨钫#?排除男方不孕因素、血液和內(nèi)分泌疾病患者、生理畸形患者、重要器官功能病變患者[2]?;颊吣挲g23~44歲, 平均年齡(28.6±5.9)歲;病程2~10年, 平均病程(4.8±2.2)年;原發(fā)性不孕17例, 繼發(fā)性不孕42例。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 手術(shù)方法 手術(shù)器械包括宮腔鏡、腹腔鏡(Storze公司生產(chǎn))、輸卵管導(dǎo)絲(美國 Cook公司生產(chǎn))。術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查, 于月經(jīng)后3~7 d實(shí)施手術(shù), 陰道擦洗3 d?;颊呷“螂捉厥唬?麻醉方式為氣管插管復(fù)合靜吸。常規(guī)消毒鋪巾, 經(jīng)陰道入宮腔鏡探查宮腔情況, 氣腹成功后, 于臍輪上緣穿刺入腹腔鏡, 于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)對應(yīng)點(diǎn)置入腹腔鏡器械探查盆腔情況, 然后行輸卵管通液術(shù), 使用稀釋美蘭液, 觀察輸卵管的通暢程度。

    1. 2. 2 手術(shù)方案 根據(jù)實(shí)際病變選用不同手術(shù)方案:盆腔粘連患者, 行粘連松解術(shù);子宮內(nèi)膜異位癥患者, 行病灶電灼術(shù);傘端、壺腹部阻塞患者, 行傘端成形術(shù)、輸卵管造口術(shù);間質(zhì)部、峽部阻塞患者, 行插管通液術(shù)或?qū)Ыz介入疏通術(shù);子宮內(nèi)膜息肉患者, 行息肉電切術(shù);宮腔粘連患者, 行粘連分離術(shù);多囊卵巢患者, 行多囊卵巢打孔術(shù)。術(shù)后抗生素預(yù)防感染, 部分患者輔以物理療法, 根據(jù)恢復(fù)情況指導(dǎo)患者受孕。

    1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察患者的宮腔探查結(jié)果, 分析不孕原因。②觀察手術(shù)治療效果, 比較手術(shù)前、后輸卵管通暢率。③通過術(shù)后隨訪, 了解患者的妊娠情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 探查結(jié)果分析 59例患者中, 發(fā)生盆腔粘連31例(52.5%), 子宮內(nèi)膜異位癥12例(20.3%), 輸卵管結(jié)核7例(11.9%), 多囊卵巢3例(5.1%), 宮腔粘連3例(5.1%), 子宮內(nèi)膜息肉3例(5.1%)。盆腔粘連是形成不孕的主要原因。

    2. 2 治療效果分析 經(jīng)手術(shù)治療后, 患者輸卵管通暢率(85.0%)明顯高于治療前(4.4%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 3 妊娠情況分析 術(shù)后對其中48例患者隨訪18個月, 結(jié)果顯示妊娠發(fā)生22例, 占比45.8%;妊娠時間為術(shù)后1~16個月, 平均妊娠時間(6.5±0.8)個月。

    3 討論

    醫(yī)學(xué)研究表明, 導(dǎo)致女性不孕的因素較多, 常見的例如排卵障礙、輸卵管阻塞。文中59例不孕患者經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合探查發(fā)現(xiàn), 盆腔粘連常改變輸卵管走形, 影響輸卵管蠕動功能, 輸卵管傘端粘連包裹甚至閉鎖積液, 造成傘端拾卵困難, 是形成不孕的主要原因, 占比52.5%, 其次依次為子宮內(nèi)膜異位癥(20.3%)、輸卵管結(jié)核(11.9%)、多囊卵巢(5.1%)、宮腔粘連(5.1%)、子宮內(nèi)膜息肉(5.1%)等。

    隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 宮腔鏡、腹腔鏡在該疾病的診治上應(yīng)用普遍。其中, 宮腔鏡檢查可以掌握子宮內(nèi)膜病變和宮腔病變, 缺點(diǎn)是無法觀察到盆腔、腹腔內(nèi)的病變;腹腔鏡檢查能夠直視盆腔、內(nèi)生殖器情況, 尤其明確輸卵管阻塞部位以及和周圍組織的關(guān)系, 但缺點(diǎn)是無法觀察到宮腔內(nèi)的病變, 對于輸卵管間質(zhì)部、峽部阻塞的診治也存在局限性。因此, 兩者聯(lián)合應(yīng)用, 能夠?qū)颊叩呐枨?、宮腔作出全面評價, 準(zhǔn)確分析輸卵管阻塞部位和原因, 為手術(shù)方案的制定提供有力依據(jù), 最終提高輸卵管再通率。

    本次研究結(jié)果顯示, 患者經(jīng)治療后輸卵管通暢率達(dá)到85.0%, 和治療前的4.4%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后48例患者發(fā)生妊娠22例, 占比45.8%, 和陳進(jìn)等[3]學(xué)者的研究數(shù)據(jù)接近。

    綜上所述, 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥效果顯著, 能夠明確不孕原因, 提高術(shù)后妊娠率, 具有較高的應(yīng)用價值。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 江依群, 馮愛輝, 周曄, 等.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(2):248-250.

    [2] 周蕓, 周明.宮腹腔鏡聯(lián)合診治子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥220例臨床分析.廣東醫(yī)學(xué), 2014, 32(15):1987-1989.

    [3] 陳進(jìn), 何小紅.宮腹腔鏡聯(lián)合探查對診治不明原因不孕癥的臨床價值.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2014, 22(9):632-633.

    [收稿日期:2015-08-25]

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