纖維支氣管鏡抽痰對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效

馬治剛

【摘要】 目的 探討纖維支氣管鏡抽痰對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的療效。方法 126例COPD急性加重期患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各63例。對(duì)照組常規(guī)吸痰， 觀察組給予纖維支氣管鏡抽痰。對(duì)比兩組的療效。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡抽痰治療可有效提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效， 改善呼吸狀況， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡；抽痰；慢性阻塞性肺疾病急性加重期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.080

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的疾病， 在全世界均擁有較高的發(fā)病率[1]。COPD急性加重期作為一種急性事件， 患者的呼吸癥狀加重， 若救治不及時(shí)， 可導(dǎo)致死亡。本研究對(duì)COPD急性加重期患者進(jìn)行纖維支氣管鏡抽痰治療， 獲得了滿意療效， 有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年1月本科收治的126例COPD急性加重期患者， 按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組， 各63例。觀察組：男35例， 女28例；年齡52～79歲， 平均年齡（57.39±10.08）歲；病程2～17年， 平均病程（7.61± 3.25）年。對(duì)照組：男37例， 女26例；年齡51～76歲， 平均年齡（56.68±10.02）歲；病程2～16年， 平均病程（7.54±3.19）年。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 且處于急性加重期， 排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均實(shí)行常規(guī)治療， 包括給氧、抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、平喘等， 必要時(shí)給予機(jī)械通氣， 同時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)等。對(duì)照組行常規(guī)吸痰。觀察組給予纖維支氣管鏡抽痰：采用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的纖維支氣管鏡及冷光源。在2%利多卡因局部麻醉下經(jīng)口或鼻腔置入纖維支氣管鏡， 明確痰液潴留及痰痂的堵塞部位， 實(shí)行負(fù)壓吸痰， 期間使用生理鹽水2～4 ml/次稀釋痰液， 盡量一次抽盡， 并加大氧流量， 抽取結(jié)束后給予慶大霉素注射液16萬(wàn)IU， 拔出纖支鏡， 并恢復(fù)給氧。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察療效、病死率及治療前、后的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。療效參照林其昌等[3]的研究擬定， 治愈：臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查1～2項(xiàng)異常；無(wú)效：臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查較治療前無(wú)變化或加重?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效及病死率比較 觀察組治愈32例， 有效26例， 無(wú)效5例， 總有效率為92.06%；對(duì)照組治愈27例， 有效23例， 無(wú)效13例， 總有效率為79.37%， 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組病死率為3.17%（2/63）， 對(duì)照組病死率為4.76%（3/63）， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組PaO2、PaCO2及SaO2比較 觀察組治療后的PaO2、PaCO2及SaO2均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

COPD是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病， 主要以持續(xù)性氣流受限為特點(diǎn)， 并呈進(jìn)行性發(fā)展， 隨著氣道和肺的有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加， 病情往往進(jìn)展至急性加重期， 不但對(duì)整體病情造成影響， 還對(duì)患者的生命安全形成嚴(yán)重威脅[4]。目前臨床針對(duì)COPD急性加重期患者的治療包括規(guī)避危險(xiǎn)因素、適當(dāng)給氧及使用支氣管擴(kuò)張藥物、抗炎癥反應(yīng)藥物等。但該類(lèi)患者病程較長(zhǎng)， 常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的狀況， 機(jī)體抵抗力也明顯降低， 加之炎性反應(yīng)導(dǎo)致的發(fā)熱， 使得汗液分泌過(guò)多， 體液流失增加， 易出現(xiàn)痰黏稠或結(jié)痂的情況， 影響呼吸狀況， 使病情加重。纖維支氣管鏡是臨床針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病常用的診斷和治療設(shè)備， 醫(yī)師可在其直視下對(duì)氣道的阻塞部位、程度等情況進(jìn)行觀察， 從而可更好地判斷病情。抽痰是清除呼吸道黏稠分泌物的有效方式， 但常規(guī)抽痰不能較好清除支氣管深部的痰液， 利用纖維支氣管鏡行抽痰治療， 可有效地清除氣管內(nèi)及肺泡內(nèi)的分泌物， 從而改善呼吸道阻塞程度， 緩解呼吸狀況[5]。

綜上所述， 纖維支氣管鏡抽痰治療可有效地提高COPD急性加重期患者的療效， 并改善呼吸狀況， 是更為合理的治療方式， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃兆晶.老年慢性阻塞性肺疾病患者舒利迭使用調(diào)查及指導(dǎo). 華西醫(yī)學(xué)， 2015， 30（1）：126-128.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2007， 30（1）：8-17.

[3] 林其昌， 劉凱雄， 劉少濱， 等.莫西沙星治療慢性阻塞性肺疾病急性加重療效和安全性的多中心研究.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2015， 38（5）：366-369.

[4] 韋安猛.噻托溴銨吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果觀察.河南醫(yī)學(xué)研究， 2015， 24（3）：25-26.

[5] 吳蘇武， 趙淑燦， 郭湖坤， 等.靜脈鎮(zhèn)靜聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療慢性阻塞性肺疾病急性加重.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（6）：13-14.

[收稿日期：2015-09-09]