宮頸癌合并腎積水的診治分析

滕少俠

【摘要】 目的 探討宮頸癌合并腎積水的診治方法。方法 18例宮頸癌合并腎積水患者均行廣泛全子宮加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。結(jié)果 172例宮頸癌患者， 出現(xiàn)腎積水18例， 發(fā)生率10.5%。結(jié)論 宮頸癌術(shù)后導(dǎo)致腎積水且發(fā)病隱匿， 應(yīng)密切觀察有無(wú)輸尿管梗阻、腎孟積水的情況， 定期做尿常規(guī)檢查及B型超聲波檢查對(duì)腎孟有無(wú)擴(kuò)張、積水進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察， 以便及早發(fā)現(xiàn)腎積水， 及時(shí)行膀胱鏡檢查及輸尿管插管， 防止進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致腎積液、腎功能的喪失。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌；腎積水；診治分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.062

在發(fā)展中國(guó)家， 宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤， 占女性生殖道惡性腫瘤第一位。目前宮頸癌的治療方案是以手術(shù)治療為主， 需行廣泛全子宮加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)， 而該手術(shù)最易損傷輸尿管， 導(dǎo)致腎積水。同時(shí)患者輔助放療和化療的綜合治療， 取得了較滿意的效果。但患者常因術(shù)后放化療而引起腎積水而影響患者的預(yù)期壽命、生活質(zhì)量及進(jìn)一步的治療。因此， 本研究重在討論如何診治宮頸癌術(shù)后導(dǎo)致的腎積水?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2006年8月～2012年5月本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的宮頸癌患者172例， 年齡37～65歲， 平均年齡46歲， 均已行宮頸癌根治術(shù)， 且均于術(shù)后得到病理證實(shí)。出現(xiàn)腎積水18例初診時(shí)發(fā)現(xiàn)6例， 術(shù)后發(fā)現(xiàn)5例， 放療后發(fā)現(xiàn)7例。

1. 2 診斷方法 患者均行彩超、磁共振泌尿系水成像技術(shù)（MRU）檢查明確腎積水；2例患者出現(xiàn)不同程度的血肌酐和尿素氮水平的升高， 1例達(dá)尿毒癥水平。

1. 3 治療方法 18例患者中9例未處理， 6例診斷明確后首選膀胱鏡下輸尿管內(nèi)“雙J”管置入術(shù)治療， 成功留置3～4個(gè)月， 并定期換管。1例行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)， 1例血液透析， 1例行“雙J管置入術(shù)”失敗后拒絕行“造瘺術(shù)”。

2 結(jié)果

2. 1 發(fā)生率 172例宮頸癌患者， 出現(xiàn)腎積水18例， 發(fā)生率10.5%。

2. 2 發(fā)生原因 18例患者中有6例因腫瘤巨大壓迫輸尿管而導(dǎo)致腎積水；5例因術(shù)中對(duì)輸尿管造成損傷， 術(shù)后瘢痕增生壓迫輸尿管；7例因放療后輸尿管周圍結(jié)締組織增生、纖維化而導(dǎo)致輸尿管梗阻， 造成腎積水。

3 討論

宮頸癌占女性生殖道惡性腫瘤第一位， 因解剖學(xué)上與輸尿管的毗鄰關(guān)系， 宮頸癌患者中出現(xiàn)輸尿管梗阻、腎積水的發(fā)生率為14.11%～34.15%[1]。因手術(shù)副損傷致輸尿管損傷的發(fā)生率為0.05%～7.40%[2]。根治性子宮切除術(shù)中誤傷輸尿管的幾率可達(dá)13.4%[3]。腫瘤本身或腫大的淋巴結(jié)壓迫輸尿管可造成輸尿管梗阻， 導(dǎo)致腎積水。除此之外， 放、化療的治療手段也可造成輸尿管狹窄、腎積水。近幾年由于化療藥物的不斷進(jìn)展， 聯(lián)合應(yīng)用以順鉑為基礎(chǔ)的化療與放療， 對(duì)于晚期宮頸癌患者療效較好。因部分化療藥物對(duì)腎功能的損害， 而限制了放化療的應(yīng)用；此外由于輸尿管梗阻、腎積水的病情發(fā)展緩慢， 臨床癥狀常不典型。尤其是早期宮頸癌患者常無(wú)明顯癥狀， 大多易被原發(fā)病所掩蓋， 而極易造成誤診、漏診。本組18例患者中7例放療后出現(xiàn)腎積水， 于彩超檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)， 說(shuō)明本病具有一定的隱蔽性， 更能說(shuō)明宮頸癌術(shù)后放化療患者定期行泌尿系彩超檢查的必要性。本組有6例于初診時(shí)發(fā)現(xiàn)腎積水， 考慮因腫瘤巨大壓迫輸尿管或者因組織粘連所致。本組有5例于術(shù)后出現(xiàn)， 考慮其原因：①輸尿管與術(shù)區(qū)組織粘連， 管壁僵硬， 蠕動(dòng)差；②盆腔切除淋巴結(jié)后破壞了下段輸尿管的血運(yùn)， 造成管壁血運(yùn)不足， 輸尿管蠕動(dòng)功能差；③手術(shù)后創(chuàng)面瘢痕增生造成壓迫。本組有7例放療后發(fā)現(xiàn)， 放療后一旦出現(xiàn)輸尿管梗阻則預(yù)后不良且手術(shù)治療較困難[4， 5]， 考慮原因?yàn)椋孩俜派浜筝斈蚬苤車Y(jié)締組織增生反應(yīng)， 造成輸尿管及周圍組織水腫及纖維化；②放療后侵犯輸尿管壁的腫瘤出現(xiàn)壞死引起纖維化和瘢痕；③放療對(duì)輸尿管的直接損傷。④惡性腫瘤局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及侵犯。

宮頸癌合并腎積水患者全身情況惡化迅速， 應(yīng)盡可能“三早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。查找原因解除腎積水， 積極保護(hù)腎功能， 對(duì)提高患者生存質(zhì)量和延長(zhǎng)患者生命有重要意義。

宮頸癌術(shù)后合并腎積水， 對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命有重要影響， 甚至導(dǎo)致腎功能衰竭、死亡。又同時(shí)早期可無(wú)明顯的癥狀和體征， 臨床上常易誤診、漏診。所以術(shù)前應(yīng)盡量做到：術(shù)前手術(shù)分期準(zhǔn)確， 依據(jù)期別選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式， 減少輸尿管的副損傷。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)做到：盡量避免損傷輸尿管， 分離2～3 cm即可， 不易過(guò)長(zhǎng)， 且應(yīng)盡量保護(hù)輸尿管的鞘膜防止輸尿管的游離過(guò)多及裸露。術(shù)后應(yīng)做到：對(duì)有輸尿管損傷者或可疑者， 應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)留置尿管的時(shí)間至10～12 d， 使輸尿管的損傷得到恢復(fù)。提倡在拔除尿管后2～3 d做第1次彩超， 了解膀胱殘余尿及雙腎積液情況， 為以后復(fù)查提供對(duì)比。術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后， 應(yīng)密切觀察排尿情況， 對(duì)殘余尿量>300 ml的應(yīng)及時(shí)重新留置尿管， 降低膀胱內(nèi)壓， 可減輕尿液向輸尿管口的逆流及減輕輸尿管下段的水腫及充血。所以術(shù)前手術(shù)分期及術(shù)后觀察病情變化同等重要。術(shù)后密切觀察患者的臨床癥狀很重要， 如有無(wú)腰背痛、腹痛、腹脹以及關(guān)注尿量尿色等。同時(shí)提倡術(shù)后定期復(fù)查尿常規(guī)、泌尿系彩超， 了解雙側(cè)輸尿管是否梗阻或腎積水， 有異常應(yīng)及時(shí)行膀胱鏡檢查， 以便早期發(fā)現(xiàn)輸尿管梗阻， 及時(shí)查找原因及時(shí)處理， 防止腎功能喪失的發(fā)生[6， 7]。

綜上所述， 宮頸癌合并腎積水， 其發(fā)病具有隱蔽性， 應(yīng)定期復(fù)查泌尿系B超， 做到早診斷、早治療。首選方法為輸尿管內(nèi)“雙J管置入術(shù)， 若失敗， 患者情況危重時(shí)可先行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)。正確及時(shí)地處理宮頸癌術(shù)后合并腎積水， 可以改善和延長(zhǎng)患者的生活質(zhì)量及生存時(shí)間， 對(duì)于患者日后的進(jìn)一步放化療治療有著積極的意義。目前有效的治療方法有輸尿管內(nèi)置入雙J管術(shù)及經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)， 其損傷小、操作較容易， 臨床應(yīng)用簡(jiǎn)便， 患者痛苦小。

參考文獻(xiàn)

[1] 王素梅， 張立華.晚期宮頸癌伴上尿路梗阻19例分析.中國(guó)婦幼保健， 2006， 21（6）：743-744.

[2] 高陽(yáng)， 曹長(zhǎng)軍， 胡爾西旦.宮頸癌合并梗阻性腎積水的臨床分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2010， 13（35）：3990-3991.

[3] 李哲.手術(shù)損傷輸尿管9例臨床分析.臨床泌尿外科雜志， 1992（3）：141-142.

[4] 李寧， 孫寧， 黃澄如， 等.兒童馬蹄腎合并腎積水的診治分析. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 31（2）：210-212.

[5] 林仲秋， 蘇琛輝. 宮頸癌術(shù)后輔助放療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2006， 22（8）：568-569.

[6] 曾國(guó)華， 李遜， 吳開俊， 等.放療后雙側(cè)輸尿管梗阻的腔內(nèi)泌尿外科處理.癌癥（英文版）， 2004， 23（11）：108-109.

[7] 徐建平， 程明忠， 姜在興.雙J管在宮頸癌輸尿管梗阻中的應(yīng)用.臨沂醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)， 2005， 27（6）：409-410.

[收稿日期：2015-10-10]