輸尿管軟鏡碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎盞結(jié)石臨床隨機(jī)對照研究

張金華

【摘要】 目的 研究輸尿管軟鏡碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎盞結(jié)石的臨床療效。方法 78例腎下盞患者， 隨機(jī)分為微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù) （MPCNL）組和輸尿管軟鏡碎石術(shù) （FURSL） 組， 每組39例。分析兩組患者的手術(shù)用時和碎石成功率及患者的并發(fā)癥情況。結(jié)果 MPCNL組不同結(jié)石直徑大小的手術(shù)用時及碎石成功率都明顯優(yōu)于FURSL組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；MPCNL組并發(fā)癥發(fā)生率為25.64%；FURSL組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%， 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.3596， P=0.0034<0.05）。結(jié)論 輸尿管軟鏡碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎盞結(jié)石臨床療效各有優(yōu)劣， 在手術(shù)中需適當(dāng)選擇治療方法。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管軟鏡碎石術(shù)；微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)；腎盞結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.032

目前常規(guī)治療腎盞結(jié)石疾病主要采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)（flexible ureteroscope lithotripsy， FURSL）與微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)（mini-percutaneous nephrolithotomy， MPCNL）[1， 2]。對于小直徑結(jié)石MPCNL對腎損傷小， 具有安全、高效的優(yōu)點(diǎn)， 但不足的是對大塊結(jié)石不易擊碎， 腎盂內(nèi)壓力較大[3]。FURSL由于其儀器技術(shù)提升及狄激光碎石術(shù)， 手術(shù)并發(fā)癥低， 受歡迎度較高[4]。而對肥胖患者的腎盞結(jié)石直徑的大小， 如何選擇采用何種手術(shù)， 存在較多爭論。故本院對腎盞患者采用以上兩種方法進(jìn)行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8～12月間住院治療的78例腎下盞患者為研究對象， 其中男53例， 女25例， 平均年齡（43.23±5.52）歲， 隨機(jī)分為MPCNL組和FURSL組， 每組39例。入選標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)禁忌， 且結(jié)石直徑>1 cm， 經(jīng)體外沖擊波碎石（ESWL）失敗患者。MPCNL組， 20例結(jié)石直徑≥2 cm ， 19例結(jié)石直徑<2 cm ；FURSL組， 22例結(jié)石直徑≥2 cm， 17例結(jié)石直徑<2 cm 。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 MPCNL組：第一步在超聲引導(dǎo)下構(gòu)建經(jīng)皮腎取石通道， 放置18Fr可撕開鞘， 采用550 ?m的鈥激光光纖， 應(yīng)用60 W的功率實(shí)施碎石。FURSL組：第一步放置輸尿管軟鏡擴(kuò)張鞘， 使用STORZ型輸尿管軟鏡， 操作輸尿管擴(kuò)張鞘緩慢探入腎孟， 通過軟鏡查找腎盞結(jié)石后， 采用200 ?m鈥激光光纖， 應(yīng)用10～20 W的功率實(shí)施碎石。

1. 3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對比評析兩組患者的手術(shù)用時和碎石成功率及患者的并發(fā)癥情況。術(shù)后核實(shí)結(jié)石或殘留塊直徑≤4 mm認(rèn)為成功碎石。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)用時和碎石成功率比較 MPCNL組不同結(jié)石直徑大小、手術(shù)用時及碎石成功率都明顯優(yōu)于FURSL組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較 MPCNL組并發(fā)癥發(fā)生率為25.64%；FURSL組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%， 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.3596， P=0.0034<0.05）。見表2。

3 小結(jié)

在臨床上， 治療腎盞結(jié)石疾病不同的手術(shù)方法各有優(yōu)劣， 為了提高患者的生命健康及醫(yī)療質(zhì)量， 需要針對不同的病癥使用不同的手術(shù)方法。張兵等[5]研究表明：采用MPCNL的結(jié)石成功率為90%， 在1個月后進(jìn)行隨訪， 并發(fā)癥患者慢性腎臟?。–KD） 都有較大改善， 且術(shù)中失血量較小、手術(shù)用時較短。而本院研究發(fā)現(xiàn)：MPCNL組不同結(jié)石直徑大小的手術(shù)用時及碎石成功率都明顯優(yōu)于FURSL組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）， 說明MPCNL安全可靠。MPCNL組并發(fā)癥率為25.64%， FURSL組發(fā)癥率為5.12%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.3596， P=0.0034<0.05）。

綜上所述， 輸尿管軟鏡碎石與微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎盞結(jié)石臨床療效各有優(yōu)劣， 在手術(shù)中需適當(dāng)選擇治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 高小峰， 彭泳涵， 李凌， 等. 輸尿管軟鏡在空乘人員無癥狀性腎盞結(jié)石治療中的應(yīng)用. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報， 2013， 34（9）：999-1002.

[2] 周守軍， 翁國斌， 李毛毛， 等. 腹腔鏡腎盂成形術(shù)中聯(lián)合輸尿管鏡取石術(shù). 中國內(nèi)鏡雜志， 2014， 20（11）：1201-1203.

[3] 梁東彥， 李巧星， 邵軍， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)并發(fā)腎出血的防治體會. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 30（19）：3158-3160.

[4] 廖玉平， 胡自力. 輸尿管軟鏡在我國泌尿外科的臨床應(yīng)用. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014， 43（26）：3535-3538.

[5] 張兵， 田力， 苑克巖， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療孤立腎鹿角形結(jié)石的臨床研究. 臨床泌尿外科雜志， 2014（12）：1075-1079.

[收稿日期：2015-08-03]