時(shí)間表式健康教育模式在腎穿刺術(shù)中的應(yīng)用效果

沙艷坤，王　健，胡　琪，劉　佳

時(shí)間表式健康教育模式在腎穿刺術(shù)中的應(yīng)用效果

沙艷坤，王健，胡琪，劉佳

摘要：[目的]探討在腎穿刺術(shù)病人中應(yīng)用時(shí)間表式健康教育方法的效果。[方法]選取2013年2月─2014年2月在我科住院擬行腎穿刺術(shù)的108例病人，按照入院奇偶序號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各54例，觀察組由經(jīng)培訓(xùn)的專科護(hù)士根據(jù)時(shí)間表給予連續(xù)有針對(duì)性的指導(dǎo)教育，對(duì)照組按照整體責(zé)任制護(hù)理給予一般指導(dǎo)教育。[結(jié)果]觀察組在術(shù)前緊張焦慮程度、護(hù)理工作滿意度、相關(guān)知識(shí)掌握程度方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。[結(jié)論]對(duì)腎穿刺病人按健康教育時(shí)間表進(jìn)行指導(dǎo)，使病人術(shù)前情緒保持穩(wěn)定，積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，配合醫(yī)療護(hù)理，降低了術(shù)后并發(fā)癥，提高了護(hù)理工作滿意度。

關(guān)鍵詞:健康教育；時(shí)間表；腎穿刺術(shù)

醫(yī)院是健康教育的重要場(chǎng)所，教育對(duì)象包括病人及家屬，教育方法靈活多樣。主要施教者是護(hù)士，但由于護(hù)士每天工作量大且繁瑣，在臨床工作中對(duì)病人及家屬的教育常流于形式，未起到真正的作用。為了提高護(hù)理工作預(yù)見性、規(guī)范性和計(jì)劃性，我院腎內(nèi)科對(duì)腎活檢病人嚴(yán)格按照健康教育時(shí)間表進(jìn)行健康教育，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2013年2月─2014年2月在我院腎內(nèi)科住院擬行腎穿刺術(shù)的病人108例(均為第一次穿刺)，根據(jù)病人入院奇偶序號(hào)分為觀察組及對(duì)照組。觀察組54例，男31例，女23例；年齡19歲～70歲；文化程度：大學(xué)及以上11例，高中30例，初中13例；疾病種類：慢性腎炎9例，腎病綜合征16例，狼瘡性腎炎10例，隱匿性腎炎7例，紫癜性腎炎5例，不典型急性腎炎4例，其他3例。對(duì)照組54例，男32例，女22例；年齡16歲～69歲；文化程度：大學(xué)及以上13例，高中27例，初中14例；疾病種類：慢性腎炎11例，腎病綜合征14例，狼瘡性腎炎9例，隱匿性腎炎9例，紫癜性腎炎5例，不典型急性腎炎4例，其他2例。兩組病人均采用超聲直視下MD-TECH全自動(dòng)活檢槍穿刺法，術(shù)后一般情況良好，手術(shù)醫(yī)生、麻醉方式和手術(shù)方法均相同。兩組在性別、年齡、文化程度、疾病種類等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組干預(yù)方法選用常規(guī)健康教育方式，在病人入科時(shí)，由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士向其介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、探視制度、作息時(shí)間、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士；開出腎穿刺術(shù)醫(yī)囑當(dāng)天，一次性完成以下內(nèi)容：告知穿刺時(shí)間，通知家屬陪伴，告知病人需練習(xí)床上大小便、憋氣等，術(shù)后需絕對(duì)臥床24 h。

1.2.2觀察組干預(yù)方法采用時(shí)間表式健康教育，由科主任、專科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和B超醫(yī)生組成腎穿刺管理小組，根據(jù)腎活檢的特點(diǎn)及病人和家屬的需求，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，征求病人意見，調(diào)查以往腎活檢病人的護(hù)理情況后制定住院期間腎活檢病人的健康教育時(shí)間表[1]，并應(yīng)用計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)、處理(A)循環(huán)，不斷加以修改完善。具體實(shí)施方法如下：①入院后，向病人及家屬介紹住院環(huán)境、探視制度、作息時(shí)間、科室工作流程，介紹科主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等；②術(shù)前2 d，觀看腎穿刺手術(shù)過程，向病人及家屬講解腎穿刺意義；指導(dǎo)臥床進(jìn)食，用吸管飲水和家屬協(xié)助方法；正確使用尿壺、便盆，一對(duì)一訓(xùn)練床上排尿、排便；了解病人有無(wú)咳嗽、床墊軟硬度及女性是否處于經(jīng)期；根據(jù)心理狀況，進(jìn)行心理指導(dǎo)，增強(qiáng)病人的信心。③術(shù)前1 d，再次評(píng)估病人床上進(jìn)食、飲水、排尿、排便情況；呼吸訓(xùn)練：病人取穿刺體位，即俯臥位，頭、腎區(qū)腹部各墊一軟枕，護(hù)士手平放于病人背部，囑病人聽口令平靜吸氣、屏氣、緩慢呼氣，護(hù)士通過感受病人背部的起伏狀況判斷病人掌握情況，直至病人掌握；告知病人在穿刺時(shí)如要咳嗽或打噴嚏應(yīng)及時(shí)說出并左手握拳舉起；告知控制打噴嚏的方法：用舌尖抵住舌根部的硬腭。④手術(shù)當(dāng)天，囑病人洗澡或擦身，更換清潔舒適內(nèi)衣，防受涼感冒；進(jìn)食易消化飲食，避免產(chǎn)氣食物(如豆制品、甜食)、油膩食物，勿過飽；評(píng)估病人心理狀態(tài)，給予病人安慰及疏導(dǎo)，解除其恐懼及焦慮心理；責(zé)任護(hù)士陪同穿刺全過程，給病人心理支持并協(xié)助穿刺過程。⑤術(shù)后24 h，病人絕對(duì)臥床6 h，期間可適當(dāng)活動(dòng)四肢，但忌頻繁大幅度翻身及其他增加腹壓的動(dòng)作，6 h～24 h后可取右側(cè)臥位，在咨詢護(hù)士同意后可適當(dāng)搖高床頭20°～30°，指導(dǎo)病人翻身的正確方法；指導(dǎo)病人進(jìn)食時(shí)如何預(yù)防嗆咳，吸管飲溫涼開水時(shí)應(yīng)少量多次、避免飽脹；告知病人有尿意時(shí)自然排尿，觀察尿液顏色，排尿困難時(shí)如何誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)予導(dǎo)尿術(shù)，切不可強(qiáng)求自行排尿，避免增加緊張情緒或用力排尿增加腹壓。⑥術(shù)后2 d或3 d，病人生命體征平穩(wěn)、無(wú)肉眼血尿時(shí)則協(xié)助起床，告知活動(dòng)要循序漸進(jìn)，先進(jìn)行床周、病區(qū)內(nèi)活動(dòng)；1周內(nèi)避免上下樓梯、用力排便等；2周內(nèi)避免彎腰搬重物、劇烈運(yùn)動(dòng)。⑦出院時(shí)，指導(dǎo)病人正確服藥、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、預(yù)防感冒、隨訪方法、復(fù)查時(shí)間、取報(bào)告單的方法等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①心理狀態(tài)。兩組病人術(shù)前均采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的焦慮自測(cè)量表(SAS)和抑郁自測(cè)量表(SDS)評(píng)定病人心理狀態(tài)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)借鑒吳文源等[2]的評(píng)價(jià)方法具體為：無(wú)緊張焦慮感且無(wú)無(wú)不適感為0級(jí)；有輕度緊張，無(wú)或有輕度不適感但不回避為Ⅰ級(jí)；有緊張感并試圖回避為Ⅱ級(jí)；有強(qiáng)烈緊張感并盡力回避需由醫(yī)生護(hù)士協(xié)助固定體位才能進(jìn)行穿刺為Ⅲ級(jí)。②健康教育知識(shí)掌握情況。病人在出院前1 d填寫自制的腎活檢知識(shí)問卷，問卷內(nèi)容包括腎穿刺術(shù)的目的和方法、術(shù)前的配合注意事項(xiàng)、術(shù)后制動(dòng)的時(shí)間和意義、術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防共5項(xiàng),每項(xiàng)20分,共100分,>80分為達(dá)標(biāo)。③護(hù)理工作滿意度。出院當(dāng)天由病人填寫我院制定的住院病人護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、溝通交流、健康教育等10個(gè)問題，滿分為100分，>90分為滿意，80分～89分為一般，79分以下為不滿意。④并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察兩組病人肉眼血尿、腎周血腫、急性尿潴留等的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P>0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人心理狀態(tài)比較(見表1)

表1　兩組病人心理狀態(tài)比較　例(%)

2.2兩組病人健康教育知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率比較(見表2)

表2　兩組病人健康教育知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率比較 　例(%)

2.3兩組病人護(hù)理工作滿意度比較(見表3)

表3　兩組病人護(hù)理工作滿意滿意度比較　例(%)

2.4兩組病人并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生情況

表4　兩組病人并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生情況　例(%)

3討論

3.1時(shí)間表式健康教育模式有利于緩解病人術(shù)前緊張焦慮心理因腎穿刺術(shù)是一種有創(chuàng)操作，造成了病人心理和生理上的改變，形成了應(yīng)激源[3]。本研究通過一對(duì)一的指導(dǎo)及講解，結(jié)果顯示觀察組病人術(shù)前緊張焦慮程度低于對(duì)照組，說明病人術(shù)前緊張焦慮程度與健康教育效果密切相關(guān)，病人對(duì)腎穿刺活檢知識(shí)認(rèn)識(shí)深刻，了解其目的、過程和意義，了解有何痛苦、不適及如何配合可減輕痛苦，使緊張焦慮感減輕。

3.2時(shí)間表式健康教育模式有利于幫助病人掌握相關(guān)知識(shí)據(jù)調(diào)查，大部分腎穿刺病人對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)尚不了解，因此對(duì)病人進(jìn)行有效的健康教育非常重要。傳統(tǒng)的健康教育缺少理論的規(guī)范性指導(dǎo)，隨意性大，低年資護(hù)士因工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，導(dǎo)致知識(shí)不足。健康教育時(shí)間表的制定則解決了這一難題，使得護(hù)士在進(jìn)行健康宣教時(shí)有綱可循，可以在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間用恰當(dāng)?shù)姆绞浇o予病人正確而又全面的指導(dǎo)。

3.3時(shí)間表式健康教育模式有利于提高護(hù)理工作滿意度我院正在開展“護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”活動(dòng)，而腎內(nèi)科正是優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范科室，我科率先在腎穿刺病人中應(yīng)用時(shí)間表的形式開展工作，促使護(hù)理人員主動(dòng)與病人交流，及時(shí)協(xié)助病人解決各種困難，融洽了護(hù)患關(guān)系，消除了病人對(duì)醫(yī)院的陌生感，有了親人般的感覺，滿足了病人健康教育需求的不斷增長(zhǎng)的要求[4]。

3.4時(shí)間表式健康教育模式有利于降低病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)士按照健康教育時(shí)間表工作，觀察組僅發(fā)生1例尿潴留，經(jīng)誘導(dǎo)排尿和改變體位后便排出了尿液。對(duì)照組發(fā)生尿潴留15例，腰背部疼痛10例，肉眼血尿1例，因?qū)φ战M采用術(shù)前集中宣教，時(shí)間短，缺少落實(shí),病人不易掌握，而觀察組病人在術(shù)前集體宣教后,由責(zé)任護(hù)士再對(duì)病人進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，針對(duì)病人存在的個(gè)性問題，手把手教會(huì)病人正確床上排尿的姿勢(shì)，排尿困難時(shí),通過傾聽流水聲、下腹溫濕敷、按摩膀胱區(qū)等方法誘導(dǎo)排尿[5]，提高了病人在治療護(hù)理過程中的主動(dòng)參與度。高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)是在為病人提供護(hù)理的同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)病人的能動(dòng)性，使其積極參與到護(hù)理過程中，變“要我做”為“我要做”。本研究觀察組未出現(xiàn)腰背痛主訴。腰痛多因腎周血腫、穿刺操作和臥床時(shí)間長(zhǎng)引起。如病人絕對(duì)臥床24 h 后尿液性狀、顏色無(wú)異常，可下床稍活動(dòng)，但仍以臥床休息為主，避免1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行爬山、跑步、爬樓梯等劇烈運(yùn)動(dòng)及提重物，促進(jìn)腎組織修復(fù)[6]。1例肉眼血尿發(fā)生在對(duì)照組，由于下床過早引起，給予多飲水、止血治療及延長(zhǎng)臥床時(shí)間后緩解。

4小結(jié)

時(shí)間表式的健康教育模式，不但使護(hù)士工作方便、有效，更使病人受益，獲得病人認(rèn)可。本研究結(jié)果表明，時(shí)間表式的健康教育模式是一種切實(shí)可行的護(hù)理工作模式。

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(本文編輯崔曉芳)

辭書著錄格式

[標(biāo)引項(xiàng)順序號(hào)]編者.辭書名[文獻(xiàn)類型標(biāo)志].版本項(xiàng).出版地：出版者，出版年：頁(yè)次.

如：[1]辭海編輯委員.辭海[M].1979年版[縮印本].上海：上海辭書出版社，1989：1790.

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中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.12.009

文章編號(hào)：1009-6493(2015)04C-1434-03

作者簡(jiǎn)介：沙艷坤，主管護(hù)師，本科，單位：121001，遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院；王健(通訊作者)、胡琪、劉佳單位：121001，遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院。

(收稿日期：2014-11-06；修回日期：2015-03-15)

Application effect of schedule type of health education model for patients undergoing renal puncture

Sha Yankun,Wang Jian,Hu Qi,et al(Affiliated First Hospital of Liaoning Medical University,Liaoning 121001 China)

AbstractObjective: To probe into the application effect of schedule type of health education model for patients undergoing renal puncture.Methods: A total of 108 patients were selected who hospitalized and underwent renal biopsy from 2013 February to 2014 February,and they were divided into observation group and control group in accordance with the admission parity number，54 cases in each.The patients in observation group were given continuous and targeted guidance education by trained nurses based on the schedule，the patients in control group were given general guidance education in accordance with the overall responsibility system nursing.Results: The preoperative anxiety and tension,nursing job satisfaction,mastering of related knowledge in observation group were superior to that in control group,and the difference was statistically significant (P>0.01).Conclusion: Guidance for renal biopsy patients based on health education schedule and make the patients' preoperative mood remain stable,actively learn related knowledge and coordinate with medical care.It has reduced the postoperative complications and enhanced the nursing satisfaction.

Key wordshealth education;schedule;renal biopsy