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    阿維A聯(lián)合復(fù)方青黛膠囊治療掌跖膿皰病臨床療效觀察

    2012-08-27 09:42:24王楷
    關(guān)鍵詞:掌跖青黛阿維

    王楷

    (北京市石景山醫(yī)院,北京 100043)

    掌跖膿皰病是發(fā)生于掌跖部位的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。病因不明,治療棘手。筆者于2008年11月—2011年11月采用阿維A聯(lián)合復(fù)方青黛膠囊治療掌跖膿皰病25例,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 臨床確診為掌跖膿皰病患者,2年內(nèi)無生育計(jì)劃者,年齡18~70歲,性別不限。向患者詳細(xì)交代病情及藥物情況,取得患者知情同意,以增加依從性。

    1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)維A酸類藥物過敏者,有系統(tǒng)性疾病及其他皮膚病者,有心、肝、腎功能及血脂代謝異常者,3個(gè)月內(nèi)曾系統(tǒng)或外用過維A酸類藥物、1個(gè)月內(nèi)曾系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者,妊娠及哺乳期婦女,2年內(nèi)有生育計(jì)劃者。

    1.1.3 一般資料 共入選門診就診的掌跖膿皰病患者50例,治療組25例,對(duì)照組25例。治療組男7例,女18例,平均年齡(42.9±5.1)歲(23~62 歲),平均病程(4.5±3.9)年(3 個(gè)月~12 年)。對(duì)照組男 9 例,女 16 例,平均年齡(40.6±7.8)歲(19~64歲),平均病程(4.9±3.5)年(2個(gè)月~14年)。2 組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 50例患者按就診順序進(jìn)入治療組和對(duì)照組,治療組患者頓服阿維A(重慶華邦制藥有限公司)20~30 mg/d,同時(shí)口服復(fù)方青黛膠囊(陜西天寧制藥有限責(zé)任公司)4粒,3次/d,外用鹵米松乳膏(香港澳美制藥廠)2次/d;對(duì)照組僅頓服阿維A 20~30 mg/d,外用藥物同試驗(yàn)組。2組患者均待膿皰消退,紅斑脫屑減輕后10~20 mg/d維持,治療2、4、8周時(shí)隨訪1次,總療程為8周。

    1.2.2 療效觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者治療前、后自覺癥狀及紅斑、水皰、膿皰、鱗屑進(jìn)行評(píng)分,病情嚴(yán)重嚴(yán)重程度按無、輕度、中度、重度及極重度分別計(jì)為0~4分。

    1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 總積分下降=(治療前總積分-治后總積分)/治療前總積分×100%。治愈:總積分下降≥90%;顯效:總積分下降為60~89%;好轉(zhuǎn):總積分下降為20~59%;無效:總積分下降20%。治愈率加顯效率計(jì)為有效率。

    1.2.4 安全性評(píng)價(jià) 患者在治療前、中、后進(jìn)行血、尿常規(guī),丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT),尿素氮(BUN),三酰甘油(TG),總膽固醇(CHO)檢測(cè)。治療期間觀察并記錄患者不良反應(yīng)的癥狀、體征。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 療效結(jié)果 治療組有效率為92%,對(duì)照組為72%,2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2=4.96(P<0.05)。治療前后臨床癥狀積分分別是:(9.84±4.40),(4.15±2.97),經(jīng)配對(duì) t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.39,P<0.01)。見表1。

    表1 2組患者治療效果比較 例

    2.2 不良反應(yīng) 2組患者治療期間80%出現(xiàn)程度不等的唇炎、口、眼、皮膚干燥、瘙癢、脫屑等癥狀,治療組2例患者出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高,2例患者血脂(甘油三酯或/和總膽固醇)升高,4例輕微腹痛,1例出現(xiàn)一次性腹瀉,均未影響治療。對(duì)照組2例患者出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高,4例患者血脂(甘油三酯或/和總膽固醇)升高。對(duì)口、眼、皮膚干燥和脫屑者給予維生素E膠囊口服,外用潤(rùn)膚霜;對(duì)瘙癢患者給予抗組胺藥口服;對(duì)肝功能異常者給予葡醛內(nèi)酯(肝泰樂)口服;胃腸道不適,加用快胃片及巔茄癥狀消失。均未影響治療。

    2.3 隨訪 治療結(jié)束后3個(gè)月對(duì)患者均進(jìn)行隨訪。治療組中4例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率16%;對(duì)照組中有9例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率36%,2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2=4.34(P<0.05)。

    3 討論

    掌跖膿皰病多被認(rèn)為是局限型膿皰性銀屑病中最常見的類型。病因復(fù)雜。治療上常用藥物有雷公藤、甲砜霉素、甲氨蝶呤、第一、二代維甲酸等。其中小阿維A療效確切[1],能抑制上皮細(xì)胞的異常增生,誘導(dǎo)其正常分化,干擾各種細(xì)胞因子的合成與分泌,減輕免疫和炎癥反應(yīng),生物活性強(qiáng),長(zhǎng)期使用蓄積較少的特點(diǎn),逐漸成為治療掌跖膿皰病的首選藥物之一。但阿維A也不能解決停藥后復(fù)發(fā)的問題。文獻(xiàn)報(bào)道阿維A聯(lián)合中藥治療掌跖膿皰病取得一定療效,可減少單獨(dú)用藥的劑量及不良反應(yīng)的發(fā)生[2-3]。在中醫(yī)學(xué)上,掌跖膿皰病屬“渦瘡”范疇,多因濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié),治療上采用清熱解毒利濕之法[4]。復(fù)方青黛膠囊由青黛、白芷、丹參、紫草、土茯苓、革蘚等10多味中藥組成,具有清熱解毒、消斑化瘀、祛風(fēng)止癢的功效,可降低表皮細(xì)胞增生,使表皮角化異常轉(zhuǎn)為正常[5]。適用于掌跖膿皰病治療。筆者采用阿維A聯(lián)合復(fù)方青黛膠囊治療掌跖膿皰病取的較好的療效,用藥8周后總有效率達(dá)92%,且起效快,大部分患者在用藥2周左右病情明顯緩解。聯(lián)合用藥停藥后復(fù)發(fā)率明顯減低,為16%。該治療主要的不良反應(yīng)為皮膚黏膜干燥、胃腸道不適,其他不良反應(yīng)如血脂升高、轉(zhuǎn)氨酶升高少見,一旦發(fā)生,對(duì)癥及減量后亦可恢復(fù),未影響繼續(xù)用藥。本觀察表明,聯(lián)合用藥能增加阿維A療效,安全性好,值得臨床應(yīng)用。

    [1]孔凡樓.阿維A治療掌跖膿皰病臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(24):162-163.

    [2]王紅梅.阿維A聯(lián)合雷公藤治療掌跖膿皰病療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志 2007,7(13):2 966.

    [3]高宇,錢桂萍.小劑量阿維A聯(lián)合中藥浸泡及西藥外用治療掌跖膿皰病療效觀察 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2011,10(1):42-43.

    [4]崔德彬,鮑海平.中西醫(yī)結(jié)合治療掌跖膿皰病50例療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2006,20(7):419.

    [5]馮澤海,高文平,徐漢卿,等.復(fù)方青黛膠囊對(duì)銀屑病實(shí)驗(yàn)?zāi)P陀绊懙难芯縖J].中國皮膚性病學(xué)雜志,1996,10(6):337.

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