膠囊內(nèi)鏡滯留小腸原因及處理的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)回顧與分析

袁 聰，陳 麗

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 南充637000

膠囊內(nèi)鏡滯留(capsule endoscope retention，CR)是膠囊內(nèi)鏡(capsule endoscope，CE)檢查過(guò)程中最主要的并發(fā)癥。膠囊內(nèi)鏡可滯留于食管、胃及小腸，其中，滯留或停留于食管和胃內(nèi)者可通過(guò)胃鏡取出或送入小腸繼續(xù)進(jìn)行檢查，而滯留于小腸者則難以處理。因此，本文回顧性分析國(guó)內(nèi)有關(guān)膠囊內(nèi)鏡滯留小腸的中文文獻(xiàn)，分析其滯留原因及處理方式，以期提高臨床醫(yī)生對(duì)膠囊內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

以中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)為主要來(lái)源，以“膠囊內(nèi)鏡”、“并發(fā)癥”及“滯留”為檢索詞，檢索2001 年-2013 年發(fā)表的所有與膠囊內(nèi)鏡滯留有關(guān)的中文文獻(xiàn)。對(duì)191 篇個(gè)案報(bào)道或病例分析進(jìn)行篩選，入選條件為:(1)膠囊內(nèi)鏡滯留于小腸者;(2)病例資料較全面，能與其他文獻(xiàn)資料合并作綜合統(tǒng)計(jì)分析者;(3)不同文獻(xiàn)的作者和單位不能重復(fù)，以避免重復(fù)報(bào)告病例的可能。最終納入分析研究的文獻(xiàn)為30篇［1-30］，回顧分析患者滯留原因、處理方式(外科手術(shù)、保守治療、自行排出和小腸鏡取出)以及膠囊類(lèi)型等。

2 結(jié)果

文獻(xiàn)中共105 例患者發(fā)生小腸滯留，其中使用國(guó)產(chǎn)OMOM 者66 例(62. 9%)、以色列M2A 者34 例(32.4%)、以色列PillCam SB2 者1 例(1.0%)、未描述膠囊類(lèi)型者4 例(3.8%)。滯留原因主要為克羅恩病(CD)(54.3%，57/105)，其次是小腸腫瘤(21.9%，23/105)。所有滯留患者中，45.7%(48/105)需手術(shù)干預(yù)，2.9%(3/105)需行內(nèi)鏡干預(yù)，保守治療和自行排出者為22.8%(24/105)(見(jiàn)表1)。發(fā)生膠囊滯留者中無(wú)致死病例的報(bào)道。

表1 膠囊內(nèi)鏡滯留小腸原因及處理方式［例數(shù)(%)］Tab 1 Reasons and treatment methods of capsule endoscope retention in small bowel［n(%)］

3 討論

膠囊內(nèi)鏡自2001 年被批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床，全球已完成數(shù)百萬(wàn)例檢查。膠囊內(nèi)鏡被吞服后，借助胃腸道的蠕動(dòng)觀察胃腸道內(nèi)的情況，實(shí)現(xiàn)了小腸的可視化檢查，彌補(bǔ)了小腸檢查的空白，大大提高了臨床醫(yī)生對(duì)小腸疾病的診斷水平。膠囊內(nèi)鏡檢查雖然相對(duì)安全、無(wú)創(chuàng)、舒適，但同樣存在風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如誤入氣管、滯留或嵌頓于食管和胃、滯留于小腸，甚至有膠囊發(fā)生破裂，其中膠囊內(nèi)鏡滯留于小腸是最主要的并發(fā)癥。

膠囊內(nèi)鏡吞服后一般3 d 內(nèi)排出體外，部分患者發(fā)生排出延遲，若膠囊內(nèi)鏡停留于體內(nèi)超過(guò)2 周則稱為膠囊滯留［31］。CD、小腸腫瘤、NSAIDs 相關(guān)性腸病、腹部手術(shù)史及放射性腸炎等是膠囊內(nèi)鏡滯留的高危因素。一般而言，總的滯留率為1% ～2%［32］。在不同人群中其滯留率存在差異［33］:健康人群為0、疑診CD者1. 4%、確診CD 者8%、不明原因消化道出血者5%、懷疑小腸梗阻者高達(dá)21%。部分膠囊內(nèi)鏡滯留可經(jīng)藥物治療可排除體外，多數(shù)情況下需外科干預(yù)或內(nèi)鏡下取出膠囊。

本研究中，引起膠囊內(nèi)鏡滯留的首要原因是CD(54.3%，57/105)，其次是小腸腫瘤(21. 9%，23/105)，這與來(lái)自Pubmed 數(shù)據(jù)庫(kù)的英文文獻(xiàn)分析報(bào)道［34］一致。在所有滯留病例中，CD 和小腸腫瘤占76.2%(80/105)，其他滯留病因占13.3%(14/105)，主要包括腸道憩室［4］、腸結(jié)核［9，28，30］、小腸外壓［12］、放射性腸炎［17，30］、回腸黏膜慢性炎癥［25］、腸套疊［26］、嗜酸細(xì)胞性炎癥［27］、NSAIDs 相關(guān)性腸病［30］等。

大部分的CD 患者(57.9%，33/57)發(fā)生膠囊滯留時(shí)需要行手術(shù)干預(yù)，少數(shù)的CD 患者(24.6%，14/57)通過(guò)糖皮質(zhì)激素、5-ASA、灌腸及胃腸減壓等保守治療可排出膠囊，只有極少數(shù)CD 患者(3.5%，2/57)可自行排出，也有通過(guò)小腸鏡取出CE 的個(gè)別報(bào)道［24］。在已報(bào)道處理方式的小腸腫瘤病例中，56.5%(13/23)的患者都需要行手術(shù)治療，只有少數(shù)患者(8. 7%，2/23)可自行排出，但也有通過(guò)化療等措施保守治療排出者［23］。在所有已報(bào)道膠囊滯留處理方式的患者中，需手術(shù)干預(yù)者為64.0%(48/75)，稍高于英文文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果(58.7%，108/184)［34］，但內(nèi)鏡干預(yù)者(4.0%，3/75)遠(yuǎn)低于英文文獻(xiàn)報(bào)道(12.5%，23/184)［34］，這可能與小腸鏡操作難度較大、時(shí)間長(zhǎng)、患者耐受差以及多數(shù)國(guó)內(nèi)醫(yī)院尚未購(gòu)置小腸鏡等因素有關(guān)。

已有文獻(xiàn)報(bào)道［35］，即使預(yù)先行全消化道造影及小腸CT 檢查排除腸腔狹窄，膠囊內(nèi)鏡滯留仍可能發(fā)生。國(guó)外使用探路膠囊(patency capsule)可在一定程度上降低滯留風(fēng)險(xiǎn)，但同樣不能完全避免。實(shí)際上，膠囊內(nèi)鏡滯留的部位往往為病灶所在，這些病灶本身或許就需要手術(shù)解決，因此對(duì)于拒絕接受手術(shù)或不能耐受手術(shù)的受檢者才是膠囊內(nèi)鏡檢查的絕對(duì)禁忌證。發(fā)生膠囊滯留或延遲排出，如果患者無(wú)腸梗阻癥狀，可密切觀察，滯留時(shí)間的長(zhǎng)短并不是手術(shù)與否的指征。國(guó)內(nèi)有報(bào)道CD 患者M(jìn)2A 滯留腸道16 個(gè)月，因無(wú)腸梗阻癥狀而行潑尼松治療后排出［7］。國(guó)外報(bào)道1 例74 歲女性患者(既往有子宮切除術(shù)及盆腔放療史)因缺鐵性貧血行CE 檢查，M2A 膠囊滯留小腸達(dá)2.5 年后自行排出［36］。

在小腸滯留的膠囊類(lèi)型中，以色列M2A 占32.4%(34/105)，其有關(guān)滯留的病例報(bào)道主要見(jiàn)于2009 年及以前［1-10］，國(guó)產(chǎn)OMOM 膠囊滯留占62. 9% (66/105)，病例報(bào)道主要見(jiàn)于2009 年及以后［11-30］，這可能與國(guó)產(chǎn)OMOM 膠囊內(nèi)鏡的逐漸普及有關(guān)。由于二者存在體積大小差異(OMOM:13 mm ×27.9 mm;M2A:11 mm×26 mm)，OMOM 膠囊滯留率略高于M2A［30］。

總之，盡管膠囊內(nèi)鏡存在滯留等并發(fā)癥，但其發(fā)生率低。膠囊內(nèi)鏡由于其操作簡(jiǎn)單，正日益普及，已大大提高了臨床醫(yī)生對(duì)小腸疾病的診斷水平，具有廣闊的應(yīng)用前景。仔細(xì)詢問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡滯留的高危因素，告知檢查風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生膠囊滯留，密切觀察有無(wú)腸梗阻癥狀，適時(shí)采取手術(shù)干預(yù)十分重要。

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