快速康復外科理念在急腹癥腹腔鏡探查術中的應用

陳世欽廣東省惠州市惠東縣平海鎮(zhèn)街道醫(yī)院，惠州 516363

快速康復外科理念在急腹癥腹腔鏡探查術中的應用

陳世欽
廣東省惠州市惠東縣平海鎮(zhèn)街道醫(yī)院，惠州 516363

目的 探討急腹癥腹腔鏡探查術中應用快速康復外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）理念的療效。方法 入選我院2014年3月—2015年3月接受腹腔鏡手術治療的急腹癥患者300例，隨機分為對照組和治療組，各組150例，對照組采用傳統(tǒng)的圍手術期治療和護理，治療組圍手術期采取FTS措施，比較兩組患者術前當日、術后第1、3天降鈣素原（PCT）水平的變化和術后肛門排氣及排便時間、術后進食時間、術后靜脈輸液時間、住院天數(shù)、住院費用及術后并發(fā)癥情況。結果 兩組術前當日PCT有差異；治療組術后第1、3天PCT顯著低于對照組（P＜0.05），術后肛門排氣排便時間、術后進食時間、術后靜脈輸液時間、住院天數(shù)、住院費用等亦顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且治療組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（2.0％對16.0％，P＜0.05）。結論 FTS可提高急腹癥腹腔鏡探查術患者的治愈率，減少術后并發(fā)癥，縮短住院時間，降低住院費用，值得臨床推廣。

快速康復外科；急腹癥；腹腔鏡探查術；基層醫(yī)院

急腹癥是基層醫(yī)院普外科的常見多發(fā)病，幾乎占普外科病種一半以上。近年，隨著社會發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對醫(yī)療要求日益提高[1]。目前急腹癥多進行腹腔鏡探查術治療，若能將快速康復外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）理念聯(lián)合微創(chuàng)手術成功應用于急腹癥患者，以促進患者迅速康復，降低醫(yī)療費用，減輕患者痛苦具有重要的臨床意義[2-4]。本研究通過將FTS理念應用于基層醫(yī)院接受腹腔鏡手術治療的急腹癥患者圍術期，探討基層醫(yī)院急腹癥腹腔鏡手術中應用FTS理念的安全性、有效性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入選我院2014年3月—2015年3月300例接受腹腔鏡手術治療的急腹癥患者，男性161例，女性139例，年齡30～64（44.7±1.4）歲。納入標準：符合中華醫(yī)學會普通外科醫(yī)學會制定的急腹癥診斷標準[5]，經相關影像學和實驗室檢查確診；包括急性結石性膽囊炎60例，急性闌尾炎70例，上消化道穿孔43例，粘連性腸梗阻57例，外傷性腸破裂70例。按隨機分為對照組和治療組，每組150例。治療組男81例，女69例，年齡30～64（44.8±1.3）歲，其中急性結石性膽囊炎31例，急性闌尾炎34例，上消化道穿孔22例，粘連性腸梗阻28例，外傷性腸破裂35例；對照組男80例，女70例，年齡30～64（44.8±1.4）歲，其中急性結石性膽囊炎29例，急性闌尾炎36例，上消化道穿孔21例，粘連性腸梗阻29例，外傷性腸破裂35例。所有患者均符合腹腔鏡探查術手術指征，排除心肺重要臟器功能異常、凝血功能異常、惡病質、腫瘤等疾病。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基本情況一致，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)的圍手術期治療和護理措施，包括術前傳統(tǒng)健康教育、無術前予以糖負荷，術前常規(guī)留置胃管、尿管；全身麻醉，氣腹壓力：12～15mmHg，術中常規(guī)放置腹腔引流管、無保溫措施；術后常規(guī)應用止痛藥鎮(zhèn)痛、常規(guī)補液，不用緩瀉劑，患者自愿下床活動，待術后肛門排氣后進食流質等。治療組圍手術期采取FTS措施，包括術前FTS理念宣教、5％葡萄糖液200m L+50％葡萄糖液100m L快速靜脈滴注、不予常規(guī)留置胃管、尿管及腹腔引流管，或術中留置胃管者術后早期拔除；全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，氣腹壓力6～9 mmHg，采取保溫措施，包括監(jiān)測體溫、腹腔沖洗液加溫等維持患者正常體溫，避免低溫，硬膜外鎮(zhèn)痛；術后常規(guī)應用腹部微波治療儀促進腸功能恢復，術后24～48h口服非甾體類止痛劑，術中采用低中心靜脈壓策略以防補液過多，術后輸液控制在2000m L/d，以保持尿量0.5m L/（kg·d），進食后逐步減量，早期給予腸內營養(yǎng)、進食流質，術后6h飲少量生理鹽水，第2日進食半流質，盡早過渡到正常飲食。

1.3 觀察指標

術前當天、術后第1、3天PCT、術后肛門排氣排便時間、術后進食時間、術后靜脈輸液時間、住院天數(shù)、住院費用及術后并發(fā)癥發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS14.0軟件分析所有數(shù)據(jù)，定量資料采用均數(shù)±標準差，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組術前當天血清PCT無差異；術后第1、3天降PCT治療組顯著優(yōu)于對照組義（P＜0.05），見表1。治療組術后肛門排氣排便時間、術后進食時間、術后靜脈輸液時間、住院天數(shù)、住院費用等指標顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（2.0％對16.0％，P＜0.05），見表3。

3 討論

急腹癥是基層醫(yī)院普外科的常見多發(fā)病，大多需急診手術治療[6-8]。隨著國內腹腔鏡技術及設備的不斷進步，微創(chuàng)技術逐漸深入人心，腹腔鏡探查術已廣泛應用于急腹癥的診斷及治療，腹腔鏡手術安全可行、微創(chuàng)、美容、恢復快、并發(fā)癥少等[9-12]。然而急腹癥腹腔鏡探查術圍手術期治療理念與傳統(tǒng)開腹手術基本雷同[13]，如常規(guī)的術前準備包括：腸道準備、禁食禁飲、留置胃管導尿管、術中留置腹腔引流管、術后腸功能恢復等。患者因疾病診斷對手術產生了焦慮和恐懼，留置胃管尿管所致的不適，腸道準備導致機體脫水，長時間禁食使患者產生焦慮及饑餓感，加重患者機體術后的胰島素抵抗，各種引流管增加腹腔和切口感染的風險，影響術后活動，延長住院時間，長期留置胃管會導致咽喉疼痛不適及肺部并發(fā)癥等[14-16]。

本研究在急腹癥腹腔鏡探查術中應用了FTS理念，結果顯示，兩組術前當天PCT水平無差異，但術后第1、3天，治療組PCT顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；術后肛門排氣排便時間、術后進食時間、術后靜脈輸液時間、住院天數(shù)、住院費用等指方面治療組也顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（2.0％對16.0％，P＜0.05）。與陳世欽等[17-18]的報道一致。FTS一般包括以下內容：（1）術前教育；（2）更佳的麻醉、止痛及外科技術以減少手術應激、疼痛及不適反應；（3）強化術后康復治療，包括早期下床活動及早期腸內營養(yǎng)。良好而完善的組織實施是保證FTS成功的重要前提；FTS是一個多學科協(xié)作的過程，不僅包括外科醫(yī)師、麻醉師、康復治療師、護士，也包括患者及家屬的積極參與[19-20]。本臨床觀察顯示，對急腹癥腹腔鏡探查術患者實施FTS，可提高治愈率，減少術后并發(fā)癥，縮短住院時間，降低住院費用，值得臨床推廣。

表1 兩組血清降鈣素比較Tab.1 Com parison of serum calcitonin（PCT）between two groups ±s，μg/L）

表1 兩組血清降鈣素比較Tab.1 Com parison of serum calcitonin（PCT）between two groups ±s，μg/L）

注：與治療組相比，*P＜0.01（t=20.08），#P＜0.01（t=49.30）

組別治療組對照組n 150 150術前當天0.3±0.1 0.3±0.2術后第1天0.6±0.3 1.7±0.6*術后第3天0.6±0.1 1.5±0.2#

表2 兩組其他指標比較Tab.2 Com parison ofother indexesbetween two groups （±s）

表2 兩組其他指標比較Tab.2 Com parison ofother indexesbetween two groups （±s）

注：與治療組相比，at=18.38，bt=12.11，ct=29.98，d,t=16.52，et=12.45，a,b,c,,d,eP＜0.01

組別治療組對照組n 150 150住院時間/d 7.1±1.2 10.6±2.0a住院費用/萬元1.6±0.2 2.9±1.3b術后進食時間/h 21.3±1.2 27.2±2.1c術后靜脈輸液時間/h 3.1±1.2 6.6±2.3d術后肛門排氣排便時間/d 3.1±1.1 5.6±2.2e

表3 兩組術后并發(fā)癥比較Tab.3 Com parison of postoperative com p licationsbetween two groups [n（％）]

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App lication of fast track surgery in acute abdomen laparoscopic exp loration surgery

CHEN Shiqin
PinghaiHealth Center ofHuidong County，Huizhou 516363，China

Objective To observe the effect of fast track surgery（FTS）in the acute abdomen laparoscopic exploration surgery.M ethods 300 patientsw ith acute abdomen underwent laparoscopic exploration surgery in ourhospital from M arch 2014 to M arch 2015 were divided into control group（n=150）and treatment group（n=150）.Controlgroup received the traditional perioperative treatmentand nursing while treatmentgroup adopted FTSmeasures.PCT values between two groups at the same day before surgery，the first day and the third day after surgery were compared.Simultaneously，the duration of postoperative flatus，bowel movement，feeding and venous transfusion，hospital stay，hospitalization costs，and postoperative complications were compared.Results No significant difference on PCT indexes between two groups at the same day before surgery were found.PCT in treatmentgroup was better than that in control group at the first day and the third day after surgery（P＜0.05）.However，the duration of postoperative flatus，bowelmovement，feeding，venous transfusion，hospital stay，andhospitalization costs of treatmentgroup were att better than those of control group（P＜0.05）.Postoperative complications in FTS group were less than those in control group（2.0％vs.16.0％，P＜0.05）.Conclusion FTS can improve the curative rate of the patients w ith acute abdomen laparoscopic exploration surgery，reduce postoperative complications andhospitalization costs，and reducehospital stay，which isworth clinicalapplication.

Fast recovery surgery；Acute abdomen disease；Laparoscopic exploration surgery；Primaryhospital

R656.1

A

2095-378X（2015）01-0030-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.01.010

陳世欽（1976—），男，本科，從事普通外科；電子信箱：3190424031@qq.com